遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院62例復(fù)雜性闌尾炎患者，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)：觀察組實(shí)施腹腔鏡技術(shù)治療。結(jié)果：兩組患者基本治療情況方面比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、在院時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在不適反應(yīng)率方面比較，觀察組為3.23%，對(duì)照組為25.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)復(fù)雜性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡技術(shù)效果理想，不僅有助于患者術(shù)后恢復(fù)，還可減少出血量，降低術(shù)后相關(guān)不適反應(yīng)的發(fā)生，安全性可靠性強(qiáng)，符合臨床需求。

闌尾炎是臨床中高發(fā)疾病，導(dǎo)致腹部疼痛，這對(duì)患者心理與身體健康均有一定影響。若不及時(shí)開(kāi)展診治會(huì)導(dǎo)致穿孔、壞疽、膿腫等情況，進(jìn)而引發(fā)復(fù)雜性闌尾炎。臨床中，對(duì)此類(lèi)患者治療多采用開(kāi)腹術(shù)式治療，但此方法治療難度大，侵入性操作，對(duì)身體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，這會(huì)降低患者治療情緒。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，對(duì)復(fù)雜性闌尾炎治療方法也不斷完善，實(shí)施腹腔鏡技術(shù)治療效果理想，減少對(duì)人體損傷[1]。因此，本次就針對(duì)復(fù)雜性闌尾炎患者應(yīng)用不同方法開(kāi)展治療，觀察腹腔鏡技術(shù)診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月～2019年1月共62例復(fù)雜性闌尾炎患者，根據(jù)不同的治療方案將其分為兩組，各組31例。對(duì)照組男17例，女14例，平均年齡（38.89±1.47）歲。觀察組男18例，女13例，平均年齡（38.92±1.52）歲；一般資料方面進(jìn)行對(duì)比，兩組患者差異非常小，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為復(fù)雜性闌尾炎患者；②患者或者家屬簽訂此次研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②感染性疾??；③不符合手術(shù)指征；④精神系統(tǒng)疾?。虎萑焉?、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)：實(shí)施麻醉后，讓患者保持仰臥位姿勢(shì)，在闌尾部位做一個(gè)切口，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將發(fā)炎闌尾進(jìn)行清除，對(duì)術(shù)口進(jìn)行縫合。

觀察組：實(shí)施腹腔鏡技術(shù)治療：實(shí)施全麻手術(shù)，在距離肚臍1cm處做切口當(dāng)做第1孔，將套針置入，把CO2氣腹壓力設(shè)定為11kPa，置入腹腔鏡；在右側(cè)下腹麥點(diǎn)部位做1cm切口當(dāng)做第2孔；在恥骨上方兩橫兩橫指左側(cè)部位做0.5cm切口當(dāng)做手術(shù)操作孔，用腹腔鏡對(duì)患者闌尾情況進(jìn)行探查，是否存現(xiàn)壞疽、穿孔、排凈腔內(nèi)膿液等情況，脫離粘連情況，用絲線(xiàn)結(jié)扎闌尾盡頭與系膜，在結(jié)扎2.5mm部位，用超聲刀將闌尾切除，實(shí)施滅菌處理。

術(shù)后，對(duì)所有患者實(shí)施補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持，服用奧硝唑，劑量為6片/2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、在院時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間。觀察治療后，患者是否有不適反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者基本治療情況

對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（53.45±4.54）min，在院時(shí)間（6.87±0.54）d，術(shù)中出血量（12.52±2.64）mL，術(shù)后排氣時(shí)間（43.54±6.74）min；觀察組：手術(shù)時(shí)間（26.42±2.07）min，在院時(shí)間（3.07±0.22）d，術(shù)中出血量（5.23±0.76）mL，術(shù)后排氣時(shí)間（33.64±2.03）min。兩組患者基本治療情況方面相比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、在院時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者不適反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者在不適反應(yīng)率方面相比較，觀察組為3.23%，對(duì)照組為25.06%，差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

闌尾炎是臨床中高發(fā)疾病，特別是復(fù)雜性闌尾炎，可在任何年齡階段發(fā)生，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的健康和生活水平會(huì)產(chǎn)生一定影響。所以，對(duì)復(fù)雜性闌尾炎患者開(kāi)展治療有著重要意義[2]。實(shí)施保守治療，發(fā)生闌尾膿腫概率高，從而增加疼痛，將闌尾炎切除是治療復(fù)雜性闌尾炎疾病首選治療方法[3]。

近年來(lái)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與闌尾炎切除手術(shù)對(duì)復(fù)雜性闌尾炎患者應(yīng)用率最高，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，操作難度高，從而對(duì)身體產(chǎn)生損傷大，不利于身體預(yù)后康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用設(shè)備比較先進(jìn)，通過(guò)攝像系統(tǒng)的輔助下，可將患者腹腔內(nèi)臟器官情況顯示出來(lái)，醫(yī)師進(jìn)一步對(duì)病變組織進(jìn)行觀察，從而將闌尾炎徹底清除[4]。由于手術(shù)切口小，疼痛程度低，內(nèi)臟受到損傷小，改善患者不適癥狀，保證手術(shù)效果。同開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)切口感染率低，切口小，不會(huì)產(chǎn)生瘢痕，此方法更利于患者接受[5]。

表1. 對(duì)比兩組患者不適反應(yīng)發(fā)生率(n=31,n/%)

通過(guò)此次研究中表明：實(shí)施腹腔鏡技術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、在院時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間優(yōu)于實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，兩組患者在不適反應(yīng)率方面相比較，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)3.23%，實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)25.06%。這充分表明了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)性，減少出血量，縮短在院時(shí)間，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，符合臨床需求。此外，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)安全性更高，可有效減少不適反應(yīng)的發(fā)生，此次研究結(jié)果同其他研究者所得結(jié)果相似。

為保證腹腔鏡治療效果，在實(shí)際操作中需注意幾點(diǎn)：對(duì)后位闌尾需要應(yīng)用超聲刀切開(kāi)側(cè)腹膜；對(duì)闌尾系膜處理過(guò)程中，先用超聲刀的防波提及時(shí)，多點(diǎn)凝固組織，離斷闌尾漿膜的系膜血管，從而達(dá)到止血目的；針對(duì)緊密粘連患者可應(yīng)用吸引器實(shí)施鈍性吸刮分離，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)腸鉗抓持進(jìn)行輔助，順著組織間隙應(yīng)用吸引器刮、推與吸引，從而進(jìn)行粘連分離。針對(duì)慢性闌尾炎患者，疾病反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)粘連緊密情況，再對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生損傷情況下實(shí)施銳性分離。實(shí)施手術(shù)操作前，告知患者操作流程，提高其配合度，釋放心理壓力，減少負(fù)性情緒。術(shù)后，給予患者抗生素治療，以免發(fā)生不適癥狀，告知患者有任何不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，針對(duì)復(fù)雜性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡技術(shù)效果理想，不僅有助于患者產(chǎn)后恢復(fù)，還可減少出血量，降低術(shù)后相關(guān)不適反應(yīng)的發(fā)生，安全性可靠性強(qiáng)，符合臨床需求。