天津康復(fù)療養(yǎng)中心（原464醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 300381）

內(nèi)容提要： 目的：分析纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效。方法：選取2017年6月～2019年4月本院收治的重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者80例為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)方式平均分為兩組，對(duì)照組40例患者采用常規(guī)治療，觀察組40例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡輔助治療，觀察兩組患者治療前后的IL-6和CRP水平以及治療有效率。結(jié)果：治療前兩組患者的IL-6和CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的IL-6和CRP水平分別為（101.21±10.88）pg/mL和（35.82±5.43）mg/L，均低于對(duì)照組患者的（116.78±10.35）pg/mL和（43.31±5.76）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中治療顯效患者25例，治療有效患者13例，總治療有效率為95.00%；對(duì)照組患者中治療顯效患者18例，治療有效患者13例，總治療有效率為77.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采用纖維支氣管鏡輔助治療有助于降低患者的炎癥因子水平，提高治療有效率。

在機(jī)械通氣治療中，上機(jī)時(shí)間較長及患者自身因素易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，主要表現(xiàn)為患者呼吸功能受損，難以脫機(jī)，病情嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)，對(duì)患者的臟器功能產(chǎn)生不良影響[1]。目前臨床關(guān)于重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要采用抗生素進(jìn)行治療，但是往往難以取得理想的治療效果[2-4]。纖維支氣管鏡在治療中可以對(duì)肺內(nèi)淤積的分泌物進(jìn)行清理，有助于緩解氣道堵塞，改善治療效果[5]。為了進(jìn)一步分析纖維支氣管鏡的應(yīng)用價(jià)值，本文選取本院患者為研究對(duì)象開展對(duì)比研究，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2019年4月本院收治的重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者80例為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)方式平均分為兩組。對(duì)照組患者40例包括男性患者24例和女性患者16例，年齡為43～75歲，平均（60.31±7.28）歲；觀察組患者40例包括男性患者26例和女性患者14例，年齡為45～76歲，平均（60.65±7.51）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均可以正常溝通，且具有良好的治療依從性。

1.2 方法

對(duì)照組重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采用常規(guī)的吸氧、抗感染、祛痰、解痙等治療，基于藥敏分析結(jié)果采用敏感抗生素進(jìn)行治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡開展輔助治療，采用PENTAX FI-16RBS纖維支氣管鏡，讓患者取仰臥位，首先給予患者3～5mL濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，然后將纖維支氣管鏡置入，詳細(xì)觀察患者的支氣管黏膜情況以及病變部位情況[6]。通過活檢孔向患者體內(nèi)注入滅菌生理鹽水，等待3min后將灌洗液以及病灶分泌物吸出，并將其送至化驗(yàn)室進(jìn)行分析鑒定。每3d治療1次。對(duì)兩組患者均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的IL-6和CRP水平以及治療有效率。IL-6和CRP水平采用上海酶研生物科技有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)分析儀檢測(cè)。顯效為患者的體溫、痰量以及肺部啰音等各項(xiàng)臨床癥狀基本上完全消失，CT檢測(cè)結(jié)果顯示病灶部位大量吸收；有效為患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，CT檢測(cè)結(jié)果顯示病灶部位有所吸收；無效是指患者的癥狀沒有好轉(zhuǎn)，CT檢測(cè)結(jié)果顯示病灶部位范圍沒有變化或者增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療前后的IL-6和CRP對(duì)比

治療前兩組患者的IL-6和CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的IL-6和CRP水平分別為（101.21±10.88）pg/mL和（35.82±5.43）mg/L，均低于對(duì)照組患者的（116.78±10.35）pg/mL和（43.31±5.76）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1. 兩組重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療前后的IL-6和CRP對(duì)比(n=40,±s)

表1. 兩組重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療前后的IL-6和CRP對(duì)比(n=40,±s)

組別 IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 133.73±12.23 116.78±10.35 78.83±7.38 43.31±5.76觀察組 134.46±13.05 101.21±10.88 78.75±7.05 35.82±5.43

2.2 兩組重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者中治療顯效患者25例，治療有效患者13例，總治療有效率為95.00%；對(duì)照組患者中治療顯效患者18例，治療有效患者13例，總治療有效率為77.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情隨時(shí)都有可能發(fā)生惡化，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者多器官功能衰竭。目前臨床主要采用抗生素進(jìn)行治療，但是往往難以取得理想的治療效果。本文將纖維支氣管鏡引入到重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療中，結(jié)果顯示觀察組患者的IL-6和CRP水平分別為（101.21±10.88）pg/mL和（35.82±5.43）mg/L，均低于對(duì)照組患者的（116.78±10.35）pg/mL和（43.31±5.76）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于纖維支氣管鏡具有清除病灶分泌物和異物的作用，有助于患者肺功能恢復(fù)[7]。同時(shí)觀察組患者的總治療有效率為95.00%，高于對(duì)照組患者的77.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于通過纖維支氣管鏡取得的病灶分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，可以更好確定抗生素的使用，進(jìn)而提高治療有效率[8]。

綜上所述，對(duì)于重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采用纖維支氣管鏡輔助治療有助于降低患者的炎癥因子水平，提高治療有效率。