沈陽市兒童醫(yī)院急診科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：對無創(chuàng)呼吸機治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價值進行探討。方法：以86例重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的患兒為對象，都選自2017年5月～2019年3月于本院住院治療期間，采用雙盲法將患者平均分為兩組，將其中43例采用鼻導(dǎo)管吸氧治療的患者納入對照組，另外43例采用無創(chuàng)呼吸機治療的患者納入觀察組，對比兩組患者血氣指標改善情況及治療效果。結(jié)果：治療前，兩組血氣功能無明顯改善（P＞0.05）；不同方式治療后，兩組患者的PaO2指標明顯上升，其觀察組上升幅度明顯大于對照組，兩組PaO指標明顯下降，且下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率為97.7%，對照組治療有效率為81.4%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對于重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒，采用無創(chuàng)呼吸機治療后，患者的血氣指標得以明顯改善，治療有效率得以明顯提升。

隨著生活環(huán)境的不斷變化，生態(tài)環(huán)境遭到嚴重的破壞，使得各種呼吸道疾病在臨床的發(fā)病率不斷提高，尤其是嬰幼兒，身體臟器功能尚未發(fā)育完善，抵抗力較差，且免疫力低下，對環(huán)境的適應(yīng)能力差，一旦遭受細菌的侵襲，很容易感染呼吸道疾病[1]。肺炎在臨床的發(fā)病率極高，也是導(dǎo)致患兒病死率增高的疾病之一，重癥肺炎不僅肺部炎癥嚴重，還伴隨身體多處器官出現(xiàn)衰竭情況，使得患兒出現(xiàn)嚴重的呼吸障礙，需要依靠外力輔助呼吸，才能維持生命體征的穩(wěn)定[2]?；純荷眢w情況特殊，采取不同的供氧方式，治療效果也不盡相同。本文將86例重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒平均分為兩組，分別實施鼻導(dǎo)管吸氧治療及無創(chuàng)呼吸機治療，將兩組的血氣指標改善情況及治療效果進行比較，具體報道內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒，從2017年5月～2019年3月在本院接受治療的86例患兒中篩選出。納入標準：①患兒臨床資料完整；②家屬配合研究，并簽署知情同意書；③未合并其他惡性疾病。排除標準：①精神障礙或意識障礙；②合并惡性疾?。虎奂覍俨慌浜险{(diào)查，中途退出者。采用雙盲法將患者平均分為兩組，將其中43例采用鼻導(dǎo)管吸氧治療的患者納入對照組，另外43例采用無創(chuàng)呼吸機治療的患者納入觀察組。對照組中男23例，女20例，年齡0.42～3.10歲，平均（2.01±0.48）歲，平均病程（10.25±2.04）d；觀察組男24例，女19例，年齡0.50～3.20歲，平均（2.11±0.43）歲，平均病程（10.18±2.06）d，患兒臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析后，P＞0.05，無意義，可比較。

1.2 方法

兩組患兒均實施強心、擴血管及氧療，糾正患者水電解質(zhì)平衡，對患者生命體征進行檢測，保持其生命體征的平穩(wěn)。

對照組（n=43）采用鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧氣流量設(shè)定在0.5～1.0L/min。

觀察組（n=43）采用無創(chuàng)呼吸機治療，將患兒頭部適當(dāng)抬高，在家屬的輔助下，指導(dǎo)患兒取半臥位，使其頭部與身體呈30°夾角。呼吸機調(diào)整至S/T通氣模式，頻率設(shè)定在15～20次/min，將吸氣壓力控制在3～5cmH2O，呼氣壓力控制在15～22cmH2O。根據(jù)患兒體征情況，將壓力從小逐漸調(diào)整至大，氧流量控制在2～8L/min，以患兒舒適為宜，每日持續(xù)5～15h。

1.3 觀察指標與判定標準

①血氣指標，包括：氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。

②治療有效率，包括：無效、有效、顯著等。無效：患兒疾病在12h內(nèi)未出現(xiàn)明顯改善，與治療前無差異，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象；有效：患兒疾病在12h內(nèi)得到一定改善，且血氣指標逐漸得到改善，患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯著：大患兒疾病在12h內(nèi)得以顯著改善，臨床癥狀改善顯著，且血氣指標恢復(fù)到正常水平。治療有效率=（顯著+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行χ2檢驗，±s數(shù)據(jù)資料行t檢驗，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血氣功能指標結(jié)果比較

治療前，兩組血氣功能無明顯改善（P＞0.05）；不同方式治療后，兩組患者的PaO2指標明顯上升，其觀察組上升幅度明顯大于對照組，兩組PaCO2指標明顯下降，且下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者血氣功能指標比較(n=43,±s)

表1. 兩組患者血氣功能指標比較(n=43,±s)

組別 PaO2,mmHg PaCO2,mmHg治療前 images/BZ_94_1667_502_1668_503.png治療后 治療前 治療后對照組 58.59±3.16 68.54±3.24 68.58±4.32 61.25±3.89觀察組 59.26±3.03 79.58±2.58 67.89±4.48 52.36±4.25 t 0.875 5.658 0.548 5.032 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為97.7%（顯著22例、有效20例，無效1例），對照組治療有效率為81.4%（顯著13例、有效22例，無效8例），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

對于幼兒而言，患有肺炎后會出現(xiàn)呼吸功能障礙，尤其是重癥肺炎患兒，其肺功能損傷嚴重，常伴有呼吸困難、踹憋、氣促等臨床癥狀，肺炎合并呼吸衰竭，會加重患兒疾病情況，如不及時采取有效的治療措施，會直接危及患兒生命安全[3]。因此，臨床對該種類型疾病的患兒的重視程度得以提高，醫(yī)護人員主張對癥治療，使得患兒生命體征得以穩(wěn)定后，再進行后續(xù)治療。因此，輔助患者呼吸，使得患者生命體征保持平穩(wěn)是治療疾病的基礎(chǔ)[4]。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，輔助呼吸的方式呈現(xiàn)多樣化，其中臨床使用范圍最廣的無創(chuàng)呼吸機及鼻導(dǎo)管呼吸均具有良好的治療效果，無創(chuàng)呼吸機相比較氣管插管及傳統(tǒng)機械通氣而言，能減少并發(fā)癥發(fā)生，且其操作方便簡單，采用面罩或鼻罩進行呼吸，能通過提高患兒舒適度，減輕患兒痛苦，幫助患者排除體內(nèi)多余廢氣[5,6]。本次研究中，觀察組患兒采用無創(chuàng)呼吸機治療后，與鼻導(dǎo)管呼吸治療的對照組相比，觀察組患者的PaO2指標上升更顯著，且PaCO2下降更顯著，治療有效率明顯更好，說明無創(chuàng)通氣治療重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭效果更顯著，對于改善患兒血氣指標效果更佳。

綜上所述，采用重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒，采用無創(chuàng)呼吸機治療后，患者的血氣指標得以明顯改善，治療有效率得以明顯提升。