大連市中心醫(yī)院婦科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應用效果。方法：抽取本院收治的經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌的患者82例作為研究對象，隨機將82例患者分成對照組與觀察組，各41例。對照組選擇經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測，對比兩組診斷準確率。結(jié)果：以病理結(jié)果為標準，觀察組診斷陽性率85.4%高于對照組56.1%，兩組診斷準確率對比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物對子宮內(nèi)膜癌診斷準確率更高，效果理想。

子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜上皮惡性腫瘤，為女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，及早診斷對疾病治療具有重要的作用。子宮活檢是常用檢查方式，可是這種檢查方式對患者會造成創(chuàng)傷，增加患者的痛苦，不易為患者接受[1]。隨著影像學在臨床各科室的推廣應用，將影像學應用于子宮內(nèi)膜癌篩查也得到了廣泛的應用，與子宮活檢相比，影像學檢查具有可重復性，診斷率更高。而血漿腫瘤標志物為腫瘤常規(guī)檢查方式[2]。本次研究中將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與血漿腫瘤標志物聯(lián)合，應用于子宮內(nèi)膜癌的診斷，與單純超聲診斷相比，準確率更高，對比如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2017年1月～2019年4月本院收治的經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌的患者82例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，將82例患者分成對照組與觀察組，各41例。對照組年齡31～72歲，平均（48.9±5.6）歲；絕經(jīng)16例，未絕經(jīng)25例；觀察組年齡32～72歲，平均（49.6±5.8）歲；絕經(jīng)17例，未絕經(jīng)24例；兩組基礎(chǔ)資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：入選對象根據(jù)相關(guān)標準，經(jīng)病理均確診為子宮內(nèi)膜癌，患者資料完整，均知情本研究并簽署研究同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準分組。排除標準：排除了合并嚴重肝腎臟器功能疾病的患者，精神障礙影響治療的患者，資料缺失的患者。

1.2 方法

對照組選擇經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率7.5MHz，設置脈沖頻率4～5kHz，經(jīng)陰道二維超聲檢查，對患者子宮情況進行全面的觀察，檢測患者子宮的厚度，子宮內(nèi)膜腫瘤病灶，回聲特征、病灶邊緣規(guī)整特征，觀察子宮內(nèi)膜癌宮頸、陰道肌層腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、低回聲等情況。經(jīng)患者陰道對子宮進行探查，對子宮大小、子宮內(nèi)膜厚、子宮內(nèi)回聲、周圍組織關(guān)系等進行分析，觀察邊緣是否規(guī)則，而內(nèi)膜和肌層低回聲暈是否呈連續(xù)性，確定病灶和肌層間關(guān)系，檢測病灶邊緣和漿膜層間的距離，分析病灶中血供的情況，分析病灶對肌層浸潤的情況。根據(jù)各項指標評估分析超聲圖像，得出準確的診斷結(jié)果，將診斷結(jié)果整理分類。

觀察組在陰道彩色多普勒超聲檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測，其中陰道多普勒超聲檢查與對照組相同，血漿腫瘤標志物取CA125檢測，根據(jù)免疫放射定量法，檢測子宮內(nèi)膜癌CA125值，以數(shù)據(jù)大于35U/mL表示陽性，以陽性率表明確診為子宮內(nèi)膜癌。真空抽取靜脈血4mL，于室溫下靜置2h，使用離心機將上層血清分離后，將血清置于試管，保存在-20°C冰箱內(nèi)，等待檢驗結(jié)果。以化學發(fā)光免疫定量分析法（美國生產(chǎn)DxI800型，全自動免疫化學發(fā)光分析儀）對患者血清CA125、CA199水平進行檢測。

1.3 觀察指標與判定標準

以病理結(jié)果為參照，對比兩組陽性診斷準確率，準確率=陽性例/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用n、%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組陽性診斷率

以病理結(jié)果為標準，觀察組診斷陽性率85.4%高于對照組56.1%，兩組診斷準確率對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 分析兩組超聲診斷結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，無肌層浸潤血流呈0級、1級，主要是靜脈血流；觀察淺肌層浸潤血流呈1級血流，觀察深肌層浸潤血供表現(xiàn)豐富，呈樹枝狀或網(wǎng)狀的彩色血流。

黏膜下子宮肌瘤超聲診斷：患者宮腔中有異常的回聲，主要是稍低回聲，呈類圓形或條形，有明顯的球體感，觀察邊界較清，會突出宮腔外，致宮腔線分離，而子宮內(nèi)膜為弧形，觀察子宮基底寬，子宮內(nèi)的血流豐富，周圍有環(huán)狀和半環(huán)狀的血流信號，觀察子宮內(nèi)部有條狀、點狀的血流信號，觀察蒂部有束狀的血流信號。

3.討論

絕經(jīng)后女性為子宮內(nèi)膜癌高發(fā)人群，而且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)，生活習慣發(fā)生了很大的改變，導致子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率也逐年升高。臨床常規(guī)檢查方式是宮腔鏡、MRI、超聲及子宮內(nèi)膜活檢等，每種檢查方式都有各自的優(yōu)勢與劣勢。子宮內(nèi)膜癌最突出的表現(xiàn)特征是不規(guī)則的陰道流血，而且在絕經(jīng)前婦女會表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量增加，刮宮只能用于病理診斷，并不能提供深層浸潤肌層病變累及范圍[4]。而彩色多普勒超聲對各種疾病的診斷中已得到了廣泛的應用，選擇陰道彩色多普勒超聲能檢測出子宮內(nèi)膜厚度，觀察到子宮肌層回聲和肌層內(nèi)部回聲特點，弱回聲完整度，可以重復觀察子宮宮頸、陰道、病灶周圍情況，觀察周圍血流分布的動態(tài)變化。經(jīng)陰道超聲檢查花費較少，而且對患者不會造成創(chuàng)傷，操作簡單更易于臨床重復使用，可以實施反復檢查和篩查，能觀察浸潤肌層深度和病變累及范圍，為癌癥分期診斷提供參考，對后期手術(shù)方案制定提供重要參考。

表1. 對比兩組診斷陽性率 (n=41)

本次研究結(jié)果顯示，以病理結(jié)果為標準，觀察組診斷陽性率85.4%高于對照組56.1%，兩組診斷準確率對比有顯著差異（P＜0.05），與他人研究相符[5]?？梢姡?jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測CA125能提高子宮內(nèi)膜癌診斷準確率。

經(jīng)陰道彩色超聲檢查可以觀察到子宮內(nèi)膜厚度、回聲病灶特點、周圍血流分布等情況，無肌層浸潤血流0級或1級，表現(xiàn)出靜脈血流，而淺肌層浸潤表現(xiàn)出1級血流，深肌層浸潤則表現(xiàn)出豐富的血供，呈樹枝狀或網(wǎng)狀?？墒亲訉m內(nèi)膜癌早期發(fā)病患者診出率卻不高，這是因為子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)病患者，腫瘤小，有明顯血流、浸潤等特點，影響了診斷的敏感性。將陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物檢測則可以對早期子宮內(nèi)膜癌得出準確的診斷結(jié)果，避免發(fā)生漏診或誤診。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿腫瘤標志物對子宮內(nèi)膜癌診斷準確率更高，效果理想。