沈陽市公安醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110002）

內(nèi)容提要： 目的：探討并分析跟骨骨折應(yīng)用X射線平片與多排螺旋CT進行診斷的臨床價值。方法：選擇2017年5月～2018年5月在本院就診的跟骨骨折患者80例作為本研究的回顧性分析樣本，80例患者均通過X射線平片與多排螺旋CT進行輔助檢查，對比分析兩種輔助檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果：80例患者最終結(jié)合臨床與輔助檢查后確診：跟骨中距下關(guān)節(jié)骨折32例（40%）；跟骨外側(cè)距下關(guān)節(jié)面塌陷骨折28例（35%）；跟骨全距下關(guān)節(jié)面塌陷骨折20例（25%）。X射線平片與多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率分別83.75%（67/80）、100%（80/80），多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率顯著高于X射線平片，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：X射線平片與多排螺旋CT診斷跟骨骨折對比研究顯示，多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率更高，具有重要的臨床價值。

跟骨骨折是足部創(chuàng)傷性骨折的一種類型，在臨床較多見。跟骨骨折需要結(jié)合影像學(xué)的輔助檢查進行確診，一旦診斷不確切，會導(dǎo)致患者的治療康復(fù)受到影響，從而出現(xiàn)與跟骨相關(guān)的障礙性功能異常，因此，選擇適合的影像學(xué)輔助檢查對臨床診斷跟骨骨折至關(guān)重要[1]。以往臨床診斷多采用X射線平片進行跟骨C線軸位、側(cè)位片顯像進行輔助檢查，但多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)：X射線平片局限性較大，對跟骨骨折的嚴(yán)重程度不能有效地顯像，存在診斷上的不足[2]。多排螺旋CT臨床應(yīng)用，對跟骨骨折患者的診斷準(zhǔn)確率提供了保障[3]。本研究將80例跟骨骨折患者納入研究樣本，進行回顧性分析，對比兩種影像學(xué)輔助檢查的診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2018年5月在本院就診的跟骨骨折患者80例作為本研究的回顧性分析樣本，患者就診前均有足部創(chuàng)傷史。80例患者中男患者67例，女患者13例，年齡18～62歲，平均（44.87±6.23）歲；骨折部位：左側(cè)足部骨折43例（53.75%），右側(cè)足部骨折33例（41.25%），雙側(cè)足部骨折3例（3.75%）。致傷原因：交通肇事導(dǎo)致42例（52.5%），奔跑摔傷29例（36.25%），高處跌落9例（11.25%）。

1.2 方法

80例患者均通過X射線平片與多排螺旋CT進行輔助檢查。

表1. 80例患者X射線平片與多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率比較 (n=80)

1.2.1 X射線平片檢查

檢查設(shè)備：GE-500mA X線機及德國AGFA CR數(shù)字化成像系統(tǒng)。協(xié)助患者采取適合體位進行跟骨C線軸位、側(cè)位片等跟骨骨折的常規(guī)攝片檢查，重點觀察患者的骨折線處累及部位（距下關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)面有無塌陷）、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)大小、跟骨形態(tài)等部位是否出現(xiàn)異常影像，并依據(jù)是否累及距下關(guān)節(jié)的顯像進行分析判斷確定患者的骨折類型是否為為距下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或距下關(guān)節(jié)外骨折。

1.2.2 多排螺旋CT檢查

檢查設(shè)備：東芝Aquilion 16層螺旋CT。調(diào)節(jié)設(shè)定儀器參數(shù)，電流為100mA、電壓120kV，掃描層距2mm、層厚2mm，CT探測器寬度32mm、厚度0.5mm，CT旋轉(zhuǎn)速度最高設(shè)定為0.4s/周，CT圖像重建間隔1mm左右、層厚1mm左右。協(xié)助患者仰臥位為患者進行平掃檢查，保持患者的跟骨骨折處為側(cè)位并將CT掃描線垂直于跟骨的短軸后開始掃描，起始掃描部位為跟骨結(jié)節(jié)底部，終點掃描部位為跟骨踝關(guān)節(jié)，掃描后傳輸患者跟骨骨折數(shù)據(jù)及圖片，通過傳輸?shù)母枪钦鄱嗝嬷亟〝?shù)據(jù)及圖片進行計算和分析，確定患者的骨折類型。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀體征，對比分析兩種輔助檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)進行SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，患者的跟骨骨折診斷準(zhǔn)確率通過%比較，不同的檢查方法通過χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

80例患者最終結(jié)合臨床與輔助檢查后確診：跟骨中距下關(guān)節(jié)骨折32例（40%），包括類型跟骨結(jié)節(jié)水平骨折，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突骨折，前突骨折，載距突骨折等四種，發(fā)生比例分別為13例，9例，5例，5例；跟骨外側(cè)距下關(guān)節(jié)面塌陷骨折28例（35%），跟骨全距下關(guān)節(jié)面塌陷骨折20例（25%）。X射線平片與多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率分別83.75%（67/80）、100%（80/80），多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率顯著高于X射線平片，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

跟骨骨折在全部跗骨骨折中發(fā)病率占60%，多為粉碎性骨折且多由于創(chuàng)傷導(dǎo)致[4]。為保證患者的診斷明確進行有效地治療及康復(fù)，有效的影像學(xué)檢查具有重要的臨床價值。X射線平片檢查是外傷所致的骨科疾病的重要的檢查方式，但X射線平片是以二維成像對跟骨骨折進行攝片顯像的加之圖像的相互重疊等現(xiàn)象的存在，對患者的跟骨骨折病情不能有效地顯像出立體、直觀的圖像，進而導(dǎo)致患者的誤診、漏診率出現(xiàn)。多排螺旋CT具備對患者的各種不同組織及其改變情況的逐層層像掃描，避免圖像出現(xiàn)相互重疊的影像，清晰的顯像可以明確患者的跟骨前部骨折和骨折線累及距下關(guān)節(jié)的問題。多排螺旋CT是三維數(shù)據(jù)采集掃描及可以進行多方向重建的處理，圖像質(zhì)量不但清晰明確而且分辨率高，患者即使為輕微跟骨骨折的傷情也可以直觀顯像，獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)論[5]。

本研究顯示：X射線平片與多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率分別為83.75%（67/80）、100%（80/80），多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率顯著高于X射線平片，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率具有重要的臨床價值，為臨床制定治療康復(fù)方案和預(yù)后的評估提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。