天津市北辰醫(yī)院放射科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析不同影像學(xué)方法在脊柱爆裂型骨折診斷中的臨床價(jià)值。方法：選擇2017年5月～2019年5月在本院接受手術(shù)治療后證實(shí)為脊柱爆裂型骨折的患者78例，根據(jù)手術(shù)前所接受影像學(xué)檢查方法的不同分成對(duì)照組（39例）和觀察組（39例）。對(duì)照組在手術(shù)前接受X射線平片檢查；觀察組在手術(shù)前接受CT檢查。比較兩組病情診斷的準(zhǔn)確性、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況、患者滿意度、影像學(xué)檢查操作時(shí)間。結(jié)果：觀察組研究對(duì)象病情診斷的準(zhǔn)確性高于對(duì)照組；僅有1例診斷原因?qū)е碌募m紛事件發(fā)生，少于對(duì)照組的7例；對(duì)術(shù)前檢查方案的滿意度達(dá)到94.9%，高于對(duì)照組的79.5%；影像學(xué)檢查操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：脊柱爆裂型骨折患者采用CT技術(shù)進(jìn)行診斷，具有檢查操作時(shí)間延長(zhǎng)的缺陷，但卻可以使診斷準(zhǔn)確性得到大幅度提升，減少誤診、漏診發(fā)生率，降低糾紛事件發(fā)生率，使患者對(duì)診斷方案的滿意度提高。

脊柱爆裂型骨折多數(shù)情況下是由于外力暴力所造成的損傷而導(dǎo)致的，該病患者的椎骨會(huì)呈現(xiàn)粉碎狀，碎骨塊會(huì)發(fā)生移位或進(jìn)入到椎管的內(nèi)部，使神經(jīng)及脊髓受到嚴(yán)重的壓迫，椎體橫徑及前后徑水平會(huì)異常增加，椎體的高度也會(huì)明顯減小，椎弓根距明顯加寬[1]。局部疼痛、后突形狀改變、神經(jīng)癥狀是該病患者在發(fā)病后的主要臨床癥狀表現(xiàn)[2]。由于上述癥狀表現(xiàn)與神經(jīng)血管損傷和椎間盤突出癥之間存在較大的相似之處，故臨床上通常情況下需要結(jié)合影像檢查結(jié)果，對(duì)病情做出最后的鑒別性診斷，以對(duì)疾病的類型進(jìn)行確定，并最終選擇最為適宜的治療方案[3]。本次研究中，對(duì)X射線平片和CT兩種影像學(xué)技術(shù)在脊柱爆裂型骨折診斷中臨床價(jià)值進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析。結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2019年5月在本院接受手術(shù)治療后證實(shí)為脊柱爆裂型骨折的患者78例，根據(jù)手術(shù)前所接受影像學(xué)檢查方法的不同分成對(duì)照組（39例）和觀察組（39例）。對(duì)照組中男性27例，女性12例；年齡19～75歲，平均（41.8±4.6）歲；骨折發(fā)生時(shí)間1～14h，平均（5.2±0.5）h；觀察組中男性25例，女性14例；年齡19～73歲，平均（41.6±4.5）歲；骨折發(fā)生時(shí)間1～16h，平均（5.4±0.6）h。對(duì)照組、觀察組兩患者在年齡、性別、骨折發(fā)生時(shí)間等指標(biāo)上面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)前進(jìn)行X射線平片檢查，選擇本院目前現(xiàn)有的數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，腰椎側(cè)位、正位實(shí)施平片拍攝檢查，在拍攝操作全部結(jié)束之后由放射科內(nèi)兩名以上的醫(yī)師進(jìn)行閱片。觀察組在手術(shù)前接受CT檢查，選擇本院現(xiàn)有的多層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)為：電壓135kV、電流500mA、層距0.5mm、層厚0.5mm、重建的層厚為0.5mm、矩陣512×512，檢查時(shí)，患者取仰臥位，自椎管開始，垂直掃描，結(jié)合患者的臨床癥狀，確定掃描范圍，完成掃描后，對(duì)圖像展開相應(yīng)的后處理，并進(jìn)行矢、冠狀面多平面重建。

表1. 兩組病情診斷的準(zhǔn)確性比較(n=39,n/%)

1.3 觀察指標(biāo)

①病情診斷的準(zhǔn)確性；②醫(yī)患糾紛發(fā)生情況；③患者滿意度；④影像學(xué)檢查操作時(shí)間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)確性：主要包括術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果符合率、誤診率、漏診率三個(gè)部分組成。

滿意度：采用滿分為100分的不記名打分問卷，在手術(shù)后病房隨訪的時(shí)候，通過滿分為100分的不記名打分問卷進(jìn)行調(diào)查。分?jǐn)?shù)≥80分為滿意，分?jǐn)?shù)＜80分且≥60分為基本滿意，分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病情診斷的準(zhǔn)確性

觀察組研究對(duì)象病情術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果符合率高于對(duì)照組，誤診率和漏診率均低于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 診斷原因?qū)е碌募m紛事件情況

觀察組患者中發(fā)生醫(yī)患糾紛事件1例，發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組發(fā)生醫(yī)患糾紛事件共計(jì)7例，發(fā)生率為17.9%。對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)術(shù)前檢查方案的滿意度

觀察組高于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2. 兩組滿意度情況比較(n=39,n/%)

2.4 影像學(xué)檢查操作時(shí)間

對(duì)照組、觀察組影像學(xué)檢查操作時(shí)間分別為（12.09±2.54）min和（19.75±2.16）min，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

脊柱爆裂型骨折為現(xiàn)階段臨床上一種常見的脊柱損傷類疾病，對(duì)患者的神經(jīng)功能在一定程度上產(chǎn)生干擾，嚴(yán)重威脅著廣大患者的身心健康乃至生命安全。為了能夠?qū)颊叩牟∏樽龀黾皶r(shí)有效的評(píng)估，在最短的時(shí)間內(nèi)開展后續(xù)治療，對(duì)該類骨折患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確而快速的診斷顯得尤為關(guān)鍵。

X射線平片技術(shù)能夠?qū)怪研凸钦刍颊叩淖刁w脫位、椎弓根間距發(fā)生改變、胸腰椎屈曲壓縮性骨折等的顯示效果良好，X射線平片檢查的操作簡(jiǎn)單，對(duì)操作醫(yī)師的技能水平要求不高，操作時(shí)間短，檢查費(fèi)用較低，但相關(guān)領(lǐng)域近年來的研究結(jié)果顯示，X射線平片技術(shù)對(duì)脊柱爆裂型骨折患者進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)椎間盤突入椎管病變的檢出率水平往往不是十分理想，又由于檢查期間需要對(duì)患者進(jìn)行專門的擺位，會(huì)壓迫頸椎骨折患者神經(jīng)，造成脊髓損傷的發(fā)生概率增加。

采用CT技術(shù)對(duì)脊柱爆裂型骨折患者的病情進(jìn)行診斷，對(duì)各組織的分辨率水平與X射線平片技術(shù)比較要更高一些，對(duì)脊柱的生理解剖結(jié)構(gòu)、實(shí)際發(fā)生骨折的情況可以進(jìn)行清晰地顯示，可準(zhǔn)確檢出狹窄程度、骨頭移位、椎間小關(guān)節(jié)骨折、椎體后柱骨折等情況，檢出效果十分理想，對(duì)廣大臨床醫(yī)師對(duì)患者骨折信息進(jìn)行了解可以產(chǎn)生極大的幫助作用，對(duì)后期病情及時(shí)開展有效的治療，具有非常重要的意義，但該項(xiàng)檢查技術(shù)在實(shí)際操作中所需要的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且檢查所需要的費(fèi)用與X射線平片技術(shù)比較要更貴一些。

總之，通過組織進(jìn)行本次研究，可以更加充分的證明，脊柱爆裂型骨折患者采用CT技術(shù)進(jìn)行診斷，雖然檢查操作時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但能夠可以使診斷準(zhǔn)確性得到大幅度提升，減少誤診、漏診的發(fā)生，降低糾紛事件發(fā)生率，提高患者對(duì)診斷方案的滿意度。