胡蓉

一年前，35歲的王女士開始出現(xiàn)月經(jīng)期下腹部脹痛、腹瀉。一到月經(jīng)期，平均每天排黃色稀水樣糞便3～5次，伴肛門墜脹、里急后重。最近，她甚至出現(xiàn)了便血的癥狀，這才著急來到醫(yī)院就診。

前列腺素可引起

經(jīng)期腹瀉

經(jīng)期腹瀉，中醫(yī)認(rèn)為多與脾虛腎弱有關(guān)，脾氣虛弱，脾運(yùn)化水濕的功能失常，所以出現(xiàn)腹瀉。西醫(yī)則認(rèn)為經(jīng)期腹瀉與女性月經(jīng)期間體內(nèi)激素比例失調(diào)有關(guān)。

月經(jīng)期開始時，子宮內(nèi)膜會分泌出大量的前列腺素PGE2a。這種激素會刺激子宮收縮，有助經(jīng)血和剝落的子宮內(nèi)膜排到體外。前列腺素PGE2a同時也會刺激腸道平滑肌收縮，引起腹瀉，特別是在月經(jīng)開始幾天。當(dāng)PGE2a增高時，女性患者痛經(jīng)會加劇，因此，經(jīng)期腹瀉往往與痛經(jīng)同時發(fā)生。

腹瀉不嚴(yán)重的患者，在月經(jīng)期間可以服用前列腺素合成酶抑制劑，比如芬必得，可以緩解腹瀉癥狀，也可以緩解痛經(jīng)。另外，經(jīng)期注意飲食調(diào)理，食用溫和的食物也能幫助減輕腹瀉癥狀。

? ?子宮內(nèi)膜

“跑”到腸子里

文章之初所說的患者卻不是前列腺素引起的經(jīng)期腹瀉，而是患了子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞“跑到”子宮內(nèi)膜以外的位置生長而形成的一種疾病。子宮內(nèi)膜絕大多數(shù)局限在盆腔內(nèi)異位，多見于“跑到”卵巢。但既然內(nèi)膜細(xì)胞是有活性的，就注定它不會只乖乖地局限于盆腔內(nèi)，還有可能跑到其他地方，包括剖宮產(chǎn)傷口、會陰側(cè)切口部位、膀胱、腎臟、輸尿管、輸卵管、鼻黏膜、乳房、臍、闌尾、肺、腸道等。其中，直腸子宮內(nèi)膜異位癥就是引起王女士腹瀉的原因。

直腸子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長活力的子宮內(nèi)膜侵及直腸壁，并在直腸壁上呈非癌性生長，產(chǎn)生與經(jīng)期相關(guān)的肛門墜脹、腹痛、腹瀉及便血等一系列臨床表現(xiàn)，臨床上易誤診為直腸腫瘤。子宮內(nèi)膜異位累及腸道的情況并不少見。腸道子宮內(nèi)膜異位常發(fā)生于回腸、闌尾、直腸、乙狀結(jié)腸，其中直腸及乙狀結(jié)腸多見。

子宮內(nèi)膜異位癥的

臨床表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)各異，有時異位內(nèi)膜并不局限于直腸，所以患者的臨床表現(xiàn)與病變部位密切相關(guān)，主要有以下這些情況：①經(jīng)期下腹、腰骶部疼痛，呈持續(xù)性，有時加劇，月經(jīng)來潮前及來潮初疼痛嚴(yán)重，月經(jīng)干凈后緩解。②深部性交痛，部分患者可有經(jīng)量增多和經(jīng)期延長，表現(xiàn)為月經(jīng)前后點滴出血。③直腸壓迫癥狀，里急后重，可有盆腔痛、直腸痛、周期性直腸出血、腹瀉、便秘，有時可導(dǎo)致腸梗阻。

哪些檢查能發(fā)現(xiàn)

直腸子宮內(nèi)膜異位癥

當(dāng)女性患者出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的、較為嚴(yán)重的胃腸道癥狀時，必須盡快前往醫(yī)院就診，因為直腸子宮內(nèi)膜異位通常無明顯特異性，僅通過臨床表現(xiàn)來定性、定位疾病極其困難。因此，除了常規(guī)婦科檢查，影像學(xué)檢查及內(nèi)窺鏡檢查對于診斷直腸子宮內(nèi)膜異位也是必需的。檢查方法主要包括以下幾種：

婦科檢查? 有的可在陰道后穹隆處見到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，或觸及子宮骶韌帶發(fā)現(xiàn)其有不對稱性增粗、變硬和觸痛，或觸及直腸陰道隔包塊，子宮后傾提示直腸子宮陷窩封閉。但超過85%的患者陰道黏膜并沒有明顯病變，約13%的患者沒有結(jié)節(jié)。因此，即使婦科檢查全部正常，也不能完全排除此類疾病的存在。

直腸指檢? 可觸腸壁外腫塊或黏膜外腫塊，觸痛明顯，黏膜光滑完整。

超聲檢查? 包括經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)直腸超聲和直腸內(nèi)鏡超聲。經(jīng)陰道超聲是首選?？紤]有侵犯直腸的情況時，才進(jìn)行經(jīng)直腸超聲檢查。

磁共振檢查? 可對整個盆腔臟器進(jìn)行檢查，無論是前盆腔或后盆腔均可同時檢查，檢查效果優(yōu)于陰道超聲檢查。

腸鏡檢查? 如果懷疑患有直腸子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)行腸鏡檢查。通過腸鏡，可以直接看到腸道內(nèi)情況，必要時還可以取一些病理組織進(jìn)行活檢，明確診斷。

直腸子宮內(nèi)膜

異位癥可藥物治療

直腸子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則目前無明確規(guī)定。直腸子宮內(nèi)膜異位癥可引起腸壁纖維化，導(dǎo)致腸腔狹窄、梗阻，出現(xiàn)明顯臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活。因此，當(dāng)癥狀明顯時，首先應(yīng)考慮手術(shù)治療，畢竟手術(shù)除了可改善癥狀，還可明確診斷病因。

對于臨床癥狀較輕，尚未出現(xiàn)腸梗阻等嚴(yán)重腸道癥狀的患者，則可考慮藥物治療，如應(yīng)用藥物達(dá)那唑、孕三烯酮或促性腺激素釋放激素激動劑等治療。這些藥物也可用于手術(shù)前治療，在手術(shù)前使用，具有縮小病灶的作用，有利于開展手術(shù)。

（摘自《健康博覽》）