周驍俐

在耳鼻喉咽喉科門診中，因鼻出血來就診的小朋友實(shí)在不少。數(shù)天前，一位家長帶著小朋友從外地趕到江蘇省婦幼保健院，著急地對醫(yī)生說，孩子鼻出血斷斷續(xù)續(xù)近一個月了，每次出血并不多，但一直不好，真怕有什么嚴(yán)重問題。

醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的右側(cè)鼻腔內(nèi)部有一團(tuán)灰黑色異物堵塞了鼻孔，取出后發(fā)現(xiàn)是混著血液且已腐爛的紙團(tuán)，鼻腔內(nèi)一股惡臭撲面而來，鼻黏膜充血糜爛，深部可見膿性分泌物。顯然，是異物或者是異物導(dǎo)致的鼻腔感染引發(fā)并加重了小朋友的鼻腔出血。

家長大感疑惑，在當(dāng)?shù)乜戳藥状?，怎么沒發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有異物？原來家長每次都是帶孩子在兒科就診，兒童內(nèi)科醫(yī)生是沒有條件也缺乏設(shè)備區(qū)檢查孩子鼻腔深部的。因此，要提醒一下廣大家長，遇到寶寶鼻子頻繁流血，最好找耳鼻咽喉科醫(yī)生看看，找到真正的原因再針對性地處理！

那么在臨床中，哪些原因易造成孩子鼻出血呢？

1.挖鼻，鼻外傷。兒童鼻出血的常見部位在鼻中隔的前下方，這個區(qū)域黏膜下毛細(xì)血管匯集成叢，受外力很容易損傷。不正確、過于暴力的挖鼻方式可能會直接造成黏膜損傷，引起鼻出血。

2.鼻腔局部炎癥，呼吸道感染。炎癥會導(dǎo)致鼻黏膜血管擴(kuò)張，容易出血。天氣變化，過敏性鼻炎也是導(dǎo)致患兒鼻出血的重要原因，由于鼻癢，寶寶常會揉鼻挖鼻，也會引起或加重出血。

3.劇烈咳嗽，便秘?？蓪?dǎo)致鼻腔血管壓力急驟升高，使局部的小血管、毛細(xì)血管破裂形成出血。

4.鼻腔異物。比如上述案例，好在這個孩子的鼻腔異物是紙團(tuán)，如果是紐扣電池之類腐蝕性異物，甚至有可能會導(dǎo)致鼻中隔感染、穿孔。

5.鼻中隔偏曲。偏曲的凸面一般黏膜較薄，且受氣流沖擊大，容易出血。

6.鼻腔血管瘤，乳頭狀瘤等。存在血管瘤或是其他鼻腔新生物，容易破裂造成出血。

7.挑食，營養(yǎng)不均衡，缺乏維生素。可引起血管脆性改變及影響凝血功能，使局部血管通透性增加，更加脆弱而易受損傷形成出血。

8.白血病、血友病、血小板缺乏等全身因素。這些原因?qū)е碌某鲅３２灰字寡瑢殞毱つw磕碰后也經(jīng)常容易有青紫斑。

建議廣大家長在發(fā)現(xiàn)孩子鼻出血了以后，及時觀察和回顧孩子鼻出血的原因，反復(fù)出血時應(yīng)當(dāng)前往專科就診，及時將相關(guān)信息告知醫(yī)生。

不得不承認(rèn)，孩子的成長過程的確不容易，每一位爸爸、媽媽都在育兒實(shí)踐中探索著前行！兒科、兒童保健科醫(yī)生的目標(biāo)就是協(xié)助父母為孩子健康成長保駕護(hù)航。

（編輯? ? 林? ? 妙）