孫興進(jìn)

（江蘇省東臺市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 東臺 224200）

痤瘡屬臨床發(fā)病率較高的皮脂腺、毛囊炎癥性慢性皮膚病，其主要發(fā)病部位為面部、頸部、上臂及肩部，患者臨床表現(xiàn)為囊腫、黑頭及白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等[1]。臨床治療痤瘡多采用各類藥物針對性干預(yù)，總體治療效果不佳，停藥后皮膚相關(guān)癥狀易復(fù)發(fā)。果酸換膚療法是臨床治療痤瘡的全新方案，治療期間對患者皮膚組織進(jìn)行可控性化學(xué)燒傷，并實施真皮與表皮重建，有效抑制痤瘡丙酸桿菌，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果[2]。臨床關(guān)于果酸換膚療法應(yīng)用的療效及安全性尚處研究階段，本研究統(tǒng)計分析我院痤瘡患者基礎(chǔ)資料，探究果酸換膚療法應(yīng)用的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年11月為研究年限區(qū)間范圍，擇取樣本共50例痤瘡患者，患者皮膚組織主要表現(xiàn)為黑頭及白頭粉刺、丘疹、炎性皮損、結(jié)節(jié)、膿皰等，經(jīng)綜合性皮膚檢查均確診為痤瘡，且對本研究相關(guān)內(nèi)容知情同意。匯總并分析50例患者基礎(chǔ)性臨床資料，男9例，女41例，年齡區(qū)間值18-41歲，平均（26.63±5.38）歲，病程跨度區(qū)間值為1-4年，平均（2.57±1.06）年，Ⅰ級（輕度痤瘡，主要皮損為粉刺）14例，Ⅱ級（中度痤瘡，粉刺伴有少量膿皰及丘疹）21例，Ⅲ級（重度痤瘡，粉刺伴有大量丘疹膿皰，合并廣泛性炎性損傷）15例。

1.2 方法

全部患者均采用果酸換膚療法治療，本研究選用果酸換膚液濃度分別為20%、35%、50%、70%。應(yīng)用果酸換膚療法前需妥善清洗病變皮膚組織，于患者皮膚區(qū)域、嘴角褶皺部位、上下唇線、鼻翼、眼鏡等部位涂抹適量凡士林。果酸換膚治療初始濃度為20%，30-60s內(nèi)將果酸換膚液均勻涂抹于患者面部，操作中避免觸及口周及眶周區(qū)域，完成操作后使藥液停留3-6min。如涂抹后患者產(chǎn)生白霜或面部潮紅等無法耐受的臨床癥狀，需采用中和液（4%碳酸氫鈉）實施中和，清水洗凈后外敷透明質(zhì)酸修復(fù)貼敷料，持續(xù)冰敷30min。依據(jù)患者皮膚癥狀改善情況及耐受度調(diào)整果酸換膚液濃度及停留時間，間隔2-4周治療1次，單療程時治療次數(shù)為5次，依據(jù)臨床療效及患者個人意愿確定具體治療次數(shù)。治療期間配合使用防曬劑與保濕類產(chǎn)品，聯(lián)合應(yīng)用局部及系統(tǒng)治療藥物，以提高臨床治療效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計50例患者治療前后紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等炎性皮膚及開放性、閉合性粉刺等非炎性皮損數(shù)目變化情況，如治療后皮損減少90%以上可評估為顯效，皮膚減少60-90%可評估為有效，其他情況為無效。統(tǒng)計50例患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用S P S S 2 3.0 軟件計算各類數(shù)據(jù)，計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計分析50例患者治療總有效率

Ⅰ級痤瘡治療總有效率為78.6%，Ⅱ級痤瘡治療總有效率為90.5%，Ⅲ級痤瘡治療總有效率為86.7%，見表1。

表1 統(tǒng)計分析50例患者治療總有效率（n/%）

2.2 統(tǒng)計分析50例患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后5 0 例患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，脫屑2例（4.0%）、結(jié)痂3例（6.0%）、紅斑3例（6.0%）、面部緊繃5例（10.0%）。

3 討 論

痤瘡在兒童及成年人群體中均可發(fā)病，其主要病理類型包括聚合性痤瘡、壞死性痤瘡、熱帶痤瘡、尋常性痤瘡等，誘發(fā)痤瘡的主要病因為感染痤瘡丙酸桿菌、皮脂過量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞及角化等[3]。痤瘡對患者顏面部美觀及皮膚組織健康影響嚴(yán)重，需及時采取合理的治療干預(yù)方案。

總結(jié)分析本研究數(shù)據(jù)，Ⅰ級痤瘡治療總有效率為78.6%，Ⅱ級痤瘡治療總有效率為90.5%，Ⅲ級痤瘡治療總有效率為86.7%，可認(rèn)為痤瘡患者采用果酸換膚療法臨床效果顯著。果酸屬于植物中提煉的化合物，屬無毒性的天然酸，主要包括乳酸、蘋果酸、枸櫞酸、酒石酸、甘醇酸等，其中甘醇酸分子量低于其他種類酸，可穿透皮膚表層，吸收效果良好，臨床應(yīng)用廣泛[4]。果酸內(nèi)部化學(xué)結(jié)構(gòu)簡單，分子量較小，無臭無毒，且具有良好是滲透性及水溶性，將其應(yīng)用于痤瘡治療中可穿透角質(zhì)層，繼而被患者皮膚組織吸收利用，有效去除皮膚組織中過量角質(zhì)，疏通阻塞的毛囊皮脂腺導(dǎo)管。果酸可緩解皮膚炎癥反應(yīng)，有效抑制痤瘡丙酸桿菌，并能夠弱化皮膚角質(zhì)層黏連作用，改善毛囊上皮異常角化，進(jìn)而通暢毛囊漏斗引流，促進(jìn)皮質(zhì)有效排出，進(jìn)而實現(xiàn)痤瘡的有效治療[5]。同時，果酸可增加真皮層的彈性與厚度，遇到纖維細(xì)胞合成膠原，增加皮膚組織中透明質(zhì)酸含量，誘導(dǎo)膠原蛋白增生，提升彈性纖維的數(shù)量與質(zhì)量，進(jìn)而顯著改善痤瘡瘢痕。不同濃度果酸換膚液臨床應(yīng)用效果存在較大差異，本研究選用戊二醇及甘醇酸為主要成分的果酸換膚液，其游離酸含量較高，PH值為0.51-1.45，隨濃度升高，其酸性顯著強化，滲透性提升，剝脫效果顯著改善。

痤瘡患者應(yīng)用果酸換膚療法無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者主要不良反應(yīng)為脫屑、結(jié)痂、紅斑、面部緊繃等，治療后3-7d可自行恢復(fù)。為有效緩解不良反應(yīng)，醫(yī)師需準(zhǔn)確把握果酸換膚療法適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制治療時間，如患者皮膚組織對果酸無法耐受需及時采用中和液干預(yù)。同時，需強化術(shù)后管理，部分不良反應(yīng)嚴(yán)重患者可采用抗生素或糖皮質(zhì)激素藥膏外用，以提高治療安全性[6]。

綜上分析可知，痤瘡患者采用果酸換膚療法治療安全有效，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。同時，本研究受多因素干預(yù)，就診患者總量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)比對分析，果酸換膚療法的具體應(yīng)用仍需持續(xù)研究。