張朝柱 何明霞 金立偉 劉雯菂

急性胃炎屬于臨床上較為常見的消化內(nèi)科疾病之一[1]，隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，急性胃炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。急性胃炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是由物理、化學(xué)、生物等多種因素共同作用所致。臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、腹瀉，如果不及時治療，有可能造成患者脫水及電解質(zhì)紊亂，可能危及生命[2]。對于急性胃炎患者，傳統(tǒng)治療方法主要為抑酸治療，磷酸鋁凝膠是臨床上常用的抑酸藥物之一[3-4]，但目前關(guān)于其與阿托品的治療效果以及機(jī)制分析的研究較少。阿托品可通過對患者胃腸道平滑肌的抑制作用以及黏膜的抑酸作用，改善胃炎癥狀。胃泌素(Gastrin)可以促進(jìn)胃酸分泌，同時參與胃腸道黏膜的炎性反應(yīng)。丙二醛(MDA)對患者細(xì)胞膜脂過氧化具有明顯的提示效應(yīng)[5]。本研究通過對急性胃炎患者應(yīng)用磷酸鋁凝膠聯(lián)合阿托品治療，觀察治療的效果及血清Gastrin、MDA水平的變化，旨在為急性胃炎的臨床治療提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 基本資料

選擇中國人民解放軍陸軍第九五一醫(yī)院于2016年11月至2019年3月期間收治的300例急性胃炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查確診；(2)入組前2周未使用過質(zhì)子泵抑制劑和非甾體類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃切除者；(2)嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；(3)不配合本研究者；(4)對本研究藥物不耐受者。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會論證通過。

300例患者中，男性126例，女性174例；年齡為45～65歲，平均年齡為(41.93±2.37)歲；體質(zhì)量為45～70 kg，平均體質(zhì)量為(61.40±2.37)kg；平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(23.99±1.29)kg/m2；高血壓109例，糖尿病29例。疾病類型：急性單純性胃炎患者186例，急性腐蝕性胃炎患者20例，急性化膿性胃炎患者10例，急性糜爛性胃炎患者84例。按照簡單隨機(jī)抽樣的原則，將患者分為觀察組以及對照組，每組150例。兩組患者的性別、年齡、BMI、慢性病患病情況以及疾病類型之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組的基本資料比較

1.2 研究方法

兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)液治療、糾正電解質(zhì)平衡等。觀察組患者應(yīng)用磷酸鋁凝膠(韓國Boryung Pharm公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20080512，每日3次，每次20 mg，口服)聯(lián)合硫酸阿托品注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020385，每日1次，每次1 mg，靜脈滴注)治療，對照組患者僅應(yīng)用磷酸鋁凝膠(用法同觀察組)治療。兩組患者在用藥后立即開始計時，2 h后對治療效果進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果比較 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療2 h內(nèi)，急性胃炎患者的臨床癥狀消失，不需要繼續(xù)使用藥物為顯效；治療2 h內(nèi)，急性胃炎患者的臨床癥狀有所改善，繼續(xù)使用藥物后，癥狀基本消失為有效；治療2 h內(nèi)，急性胃炎患者的臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用藥物后，癥狀改善不明顯為無效?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 兩組的血清Gastrin、MDA水平比較 分別于治療前以及治療后24 h，采集患者靜脈血4 mL，3 500 r/min，離心15 min。采用ELISA法檢測患者的血清Gastrin、MDA表達(dá)水平，實驗試劑購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，操作流程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3.3 兩組的炎性因子比較 采集樣本后，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8水平。本研究所用檢測試劑均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3.4 兩組的不良反應(yīng)比較 分別對兩組患者治療期間可能出現(xiàn)的口干、心率加快、胃腸不適等情況進(jìn)行統(tǒng)計并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率為98.67%，顯著高于對照組(94.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療效果比較/例(%)

2.2 兩組的血清Gastrin、MDA水平比較

治療前，兩組患者的Gastrin、MDA水平之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的Gastrin、MDA水平均顯著下降，且觀察組的Gastrin、MDA水平顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組的血清Gastrin、MDA水平比較

注：與治療前相比，aP<0.05

2.3 兩組的炎性因子比較

治療前，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著下降，且觀察組的TNF-α、IL-6、IL-8水平顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組的炎性因子比較

注：與治療前相比，aP<0.05

2.4 兩組的不良反應(yīng)比較

兩組患者發(fā)生口干、心率加快以及胃腸不適之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組的不良反應(yīng)比較/例(%)

3 討論

急性胃炎是臨床消化內(nèi)科常見的疾病之一，其主要病因為在細(xì)菌、病毒等生物性因素或物理、化學(xué)等多重因素的共同作用下，患者出現(xiàn)不同程度的上腹部不適等臨床癥狀。胃壁細(xì)胞的表層由胃黏膜覆蓋，胃黏膜根據(jù)其解剖結(jié)構(gòu)可分為上皮組織、固有層組織以及黏膜組織，在患者胃黏膜的保護(hù)作用下，患者的胃腸道可保持一定的生理功能。但胃黏膜相對較為脆弱，在外界生物、化學(xué)以及物理因素的綜合刺激下，可造成胃黏膜損傷，進(jìn)而引起急性胃炎，出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉等臨床癥狀[7]。如果急性胃炎患者得不到有效治療，極易使患者的胃黏膜向肌層延伸，造成不可逆性損傷。在臨床治療中，磷酸鋁凝膠可在中和胃液中酸性物質(zhì)的同時，減少機(jī)體磷酸鹽的丟失，不易引起患者的鈣、磷比例失衡，可提高患者胃液的pH值，緩解患者的臨床癥狀[8-9]。此外，磷酸鋁凝膠還能在患者的胃黏膜表面形成一層保護(hù)性薄膜，對有損傷的胃黏膜部位進(jìn)行有效隔離和保護(hù)[10]。阿托品是由植物提取的一種生物堿，臨床上多用于搶救休克患者[11]，用于治療急性胃炎患者的報道較少。有研究認(rèn)為，阿托品屬于M型受體拮抗劑，通過對患者消化道平滑肌起松弛作用，幫助患者改善由于胃腸痙攣所造成的局部胃腸道絞痛，在治療急性胃炎的過程中，對由于過度興奮造成的胃腸道平滑肌痙攣的療效極佳[12]。此外，阿托品還可在一定程度上阻斷胃黏膜分泌組胺及胃酸，達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用磷酸鋁凝膠聯(lián)合阿托品治療，可在對胃液中的H+進(jìn)行中和的同時，通過對患者消化道平滑肌起解痙作用，使局部胃黏膜收縮作用減弱，同時降低炎性因子的表達(dá)水平，對于患者局部毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷作用也隨之降低，具有改善療效的積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的炎性因子水平顯著低于對照組，證實了阿托品可降低患者炎性因子的表達(dá)水平。龔國彪等[13]的研究應(yīng)用抑酸藥物聯(lián)合阿托品治療急性胃炎患者，結(jié)果顯示療效顯著，可增強(qiáng)患者的免疫功能，與本研究的結(jié)論相符。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的Gastrin、MDA水平顯著低于對照組。Gastrin可通過對胃腸道細(xì)胞分泌作用的刺激以及胃腸道收縮肌的調(diào)控，促進(jìn)患者的胃腸道排空[14]。隨著患者的Gastrin水平下降，胃液分泌水平也隨之下降，本研究結(jié)果提示觀察組患者的胃液分泌能力顯著下降，抑酸效果顯著。MDA在一定程度上反映了胃黏膜的自由基水平[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的MDA水平顯著下降，提示對于自由基造成的局部胃黏膜中的不飽和脂肪酸的攻擊作用顯著下降，鏈?zhǔn)交蜴準(zhǔn)街ф湻磻?yīng)顯著減弱，同時自由基造成的多種脂類物質(zhì)的分解作用下降，對于胃黏膜的保護(hù)作用具有積極的影響。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種藥物聯(lián)合使用的安全性較好。

綜上所述，磷酸鋁凝膠聯(lián)合阿托品治療急性胃炎患者，可通過對胃液H+中和以及抑制胃酸分泌作用，改善臨床癥狀，使血清Gastrin、MDA水平顯著下降，且安全性較好，可在臨床上推廣應(yīng)用。