潘常青 袁駿毅

摘 要： 借助于高速發(fā)展的信息技術(shù)，改善醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的服務(wù)能力，提升運(yùn)營(yíng)效率。以上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)一套移動(dòng)化消毒供應(yīng)系統(tǒng)，支撐消毒供應(yīng)中心的日常工作。通過(guò)系統(tǒng)的上線(xiàn)運(yùn)行，優(yōu)化了工作流程，手術(shù)器械消毒滅菌的回收率和合格率得到了提高。移動(dòng)化消毒供應(yīng)系統(tǒng)為醫(yī)院管理者帶來(lái)了監(jiān)管手段，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下實(shí)現(xiàn)部分崗位外包，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院的人員組成結(jié)構(gòu)。

關(guān)鍵詞： 消毒供應(yīng)中心; 移動(dòng)化; 信息系統(tǒng)

中圖分類(lèi)號(hào)： TP311 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

Research on Applcaton of Moble Dsnfecton Supply System

PAN Changqng， YUAN Juny

（Shangha Chest Hosptal， Shangha Jao Tong Unversty， Shangha 200030）

Abstract： To mprove the servce capacty and operaton effcency of hosptal dsnfecton supply center wth the help of the rapdly developng nformaton technology， a moble dsnfecton and supply system was desgned to support the routne work of the dsnfecton and supply center n the Chest Hosptal Afflated to Shangha Jaotong Unversty. Through the on-lne operaton of the system， the work flow was optmzed， and the recovery rate and qualfed rate of sterlzaton of surgcal nstruments were mproved. The moble dsnfecton supply system provdes hosptal managers wth a means of supervson to realze partal job outsourcng on the premse of ensurng medcal qualty and safety， so as to optmze the staff structure of the hosptal.

Key words： Dsnfecton supply center; moble; nformaton system

0 引言

消毒供應(yīng)中心是對(duì)醫(yī)院內(nèi)各手術(shù)科室所有可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等多種操作的集中化服務(wù)部門(mén)[1]。手術(shù)器械消毒供應(yīng)管理在近幾年得到了快速發(fā)展，但仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)，人工管理方式存在一定的局限性，不能追溯產(chǎn)品的流程，不利于工作的標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，建立消毒供應(yīng)信息管理系統(tǒng)是提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵性問(wèn)題[2]。信息化系統(tǒng)的應(yīng)用有助于提升醫(yī)院管理的能效，建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化決策[3]。

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院是一家以診治心肺疾病為主的大型三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，2018年心胸手術(shù)超過(guò)14 000例，有大量的手術(shù)器械消毒需求。本文以胸科醫(yī)院為研究對(duì)象，通過(guò)移動(dòng)化消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建設(shè)工作，分析醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理提供有效的參考依據(jù)。

1 研究現(xiàn)狀

消毒供應(yīng)中心集中化服務(wù)起源于本世紀(jì)初的歐洲。英國(guó)公共健康實(shí)驗(yàn)室對(duì)60家醫(yī)院的100萬(wàn)例患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示住院患者的醫(yī)源性感染概率約為10%，平均住院時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)10天。英國(guó)政府專(zhuān)門(mén)修訂了嚴(yán)格的去污標(biāo)準(zhǔn)，從源頭開(kāi)始改進(jìn)消毒和滅菌流程，頒布了相關(guān)消毒管理及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。當(dāng)前大部分歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家的消毒供應(yīng)中心已經(jīng)建立了核心數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合先進(jìn)的通信和信息技術(shù)，采用RFD等技術(shù)手段將消毒物品的供應(yīng)鏈與質(zhì)量管理關(guān)聯(lián)，通過(guò)掃碼在局域網(wǎng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息共享和流程追溯，提高了手術(shù)的安全性和醫(yī)院的管理效率[5]。

國(guó)內(nèi)消毒供應(yīng)中心的發(fā)展相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)較晚。仍有醫(yī)院未建立信息化管理系統(tǒng)，手工記錄和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，工作效率較低，無(wú)法保證數(shù)據(jù)實(shí)效性和精確性，增加了管理和運(yùn)營(yíng)難度。部分醫(yī)院將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、滅菌收費(fèi)和去污區(qū)管理等納入了信息管理系統(tǒng)，但針對(duì)全流程環(huán)節(jié)的管理欠缺[6]?？傮w而言，移動(dòng)化消毒供應(yīng)系統(tǒng)普遍還屬于新生事物，難以達(dá)到閉環(huán)質(zhì)量控制的監(jiān)管要求。

2 現(xiàn)有消毒供應(yīng)系統(tǒng)存在的不足

國(guó)內(nèi)醫(yī)院的消毒供應(yīng)系統(tǒng)有著處理醫(yī)療物品的回收、包裝和滅菌及供應(yīng)等基本功能，一定程度上能夠支撐院內(nèi)規(guī)范化管理，但系統(tǒng)普遍還存在著以下不足：

（1）追蹤功能不夠完善

多數(shù)消毒供應(yīng)系統(tǒng)存在追蹤功能不完善的問(wèn)題，僅能針對(duì)部分工作流程。例如缺乏對(duì)清洗、消毒和可重復(fù)利用物品回收等環(huán)節(jié)的監(jiān)控，缺少對(duì)一次性使用品的管理等，上述問(wèn)題會(huì)降低管理效率[7]。

（2）未建立閉環(huán)監(jiān)測(cè)

部分管理者意識(shí)不到閉環(huán)監(jiān)測(cè)的重要性，因而未建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理功能，無(wú)法保證內(nèi)部全流程的消毒質(zhì)量跟蹤。

（3）數(shù)據(jù)分析功能不足

由于數(shù)據(jù)量大和專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)等原因，處理數(shù)據(jù)易出現(xiàn)錯(cuò)誤，不利于合理分配資源和節(jié)約成本。例如，過(guò)期產(chǎn)品會(huì)造成不必要的浪費(fèi)，分析能力不足將導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法達(dá)到零過(guò)期產(chǎn)品的目標(biāo)。

（4）盲目引進(jìn)國(guó)外系統(tǒng)

有些醫(yī)院為節(jié)約系統(tǒng)開(kāi)發(fā)時(shí)間而直接引用國(guó)外的信息管理系統(tǒng)，并在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行漢化處理，但國(guó)內(nèi)外的工作模式不盡相同，易出現(xiàn)水土不服的現(xiàn)象。

（5）部署配置復(fù)雜笨重

追溯功能主要基于條碼標(biāo)簽和RFD無(wú)線(xiàn)射頻技術(shù)，搭建比較復(fù)雜且造價(jià)昂貴，各環(huán)節(jié)部署連接繁瑣，系統(tǒng)操作不易，標(biāo)簽和RFD等設(shè)備和耗材成本較高。

3 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

移動(dòng)消毒供應(yīng)系統(tǒng)屬于輕量級(jí)的改善型數(shù)字化平臺(tái)，系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)主要是由集中化消毒工序、信息處理、消毒物品追溯、人員分配和成本計(jì)算等功能模塊構(gòu)成。具體流程為：先期進(jìn)行醫(yī)院各科室使用的手術(shù)器械整理，建立完整的電子檔案;系統(tǒng)中消毒工序信息對(duì)接，將消毒器械包和患者信息進(jìn)行綁定;消毒物品追溯動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)跟蹤，統(tǒng)計(jì)人員的工作量后進(jìn)行成本的計(jì)算。系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)如圖1所示。

3.1 基于微信小程序的前端組件

依托微信對(duì)各類(lèi)器械包張貼具備唯一標(biāo)識(shí)碼的二維碼，借助于微信小程序技術(shù)框架開(kāi)發(fā)的消毒追溯管理的前端程序，基本上可以具備實(shí)時(shí)掃碼追溯跟蹤的能力，對(duì)消毒物品的消毒、保存、使用和分發(fā)及回收方面實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督化管理，真正實(shí)現(xiàn)全過(guò)程跟蹤記錄、全過(guò)程追溯。

與其他廠商所采用傳統(tǒng)微信技術(shù)或APP開(kāi)發(fā)不同：微信小程序不用安裝，即開(kāi)即用，用完關(guān)閉;使用的流量少，安裝時(shí)間較短，無(wú)需消耗桌面內(nèi)存;同時(shí)開(kāi)發(fā)成本更低，更注重內(nèi)容本身[8]。微信使用率極高，依賴(lài)于微信的小程序U和操作習(xí)慣與微信更為統(tǒng)一，操作人員能在很短時(shí)間內(nèi)熟悉使用，前端程序使用非?？旖?、便利，速度快，界面顯示良好，實(shí)時(shí)跟蹤消毒物品的情況。

3.2 數(shù)字化的后端管理平臺(tái)

數(shù)字化后端管理平臺(tái)基于ASP.NET+ Framework 4.0的技術(shù)框架搭建，采用三層架構(gòu)設(shè)計(jì)模式實(shí)施。從上至下分別為：訪問(wèn)數(shù)據(jù)、邏輯業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)表示等架構(gòu)層[9]。訪問(wèn)數(shù)據(jù)層（Access Data Layer，ADL）功能主要是用來(lái)對(duì)消毒供應(yīng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行訪問(wèn)，比如庫(kù)文件、文本和XML文檔，可直接進(jìn)行刪除、增添、查找和修改等操作;邏輯業(yè)務(wù)層（LogcBussnessLayer，LBL）其功能主要是面向消毒工序的業(yè)務(wù)規(guī)則和業(yè)務(wù)流程的模塊設(shè)計(jì)，該架構(gòu)層處于訪問(wèn)數(shù)據(jù)層和業(yè)務(wù)表示層中間，在數(shù)據(jù)交換中起到承前啟后的作用;業(yè)務(wù)表示層（Bussness Presentaton Layer，BPL）直接面向操作人員，顯示實(shí)時(shí)消毒環(huán)節(jié)和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，對(duì)輸入的數(shù)據(jù)進(jìn)行接收操作，同時(shí)支撐微信等交互式界面。ADL、LBP和BPL三層架構(gòu)有利于標(biāo)準(zhǔn)化，能夠降低層與層之間的依賴(lài)，各個(gè)功能實(shí)現(xiàn)了“高內(nèi)聚、低耦合”的創(chuàng)新設(shè)計(jì)思想。

4 系統(tǒng)功能應(yīng)用

4.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)的功能及流程

移動(dòng)化消毒供應(yīng)系統(tǒng)的功能主要包括回收端、去污端、消毒端、包裝端、滅菌端、存儲(chǔ)端、分發(fā)端和使用端[10]。具體使用方法與流程如圖2所示。

4.2 應(yīng)用效果

系統(tǒng)實(shí)地試運(yùn)行3個(gè)月后，取得了良好的使用效果。以手術(shù)包使用為例，其有效回收率、清洗合格率、滅菌合格率相比應(yīng)用之前具有顯著的提升：系統(tǒng)上線(xiàn)前手術(shù)包回收率、清洗合格率和滅菌合格率分別為94.49%、93.83%和94.80%;上線(xiàn)后的合格率分別為98.09%、98.54%、99.72%。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，建設(shè)集中式移動(dòng)化消毒供應(yīng)系統(tǒng)對(duì)手術(shù)器械消毒工作起到了重要的作用，使得各項(xiàng)環(huán)節(jié)的效率和質(zhì)量有效的提升。系統(tǒng)應(yīng)用前后的效果對(duì)比如表1所示。

5 總結(jié)

移動(dòng)化消毒供應(yīng)系統(tǒng)對(duì)于消毒供應(yīng)中心的工作非常重要，通過(guò)信息系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用助推了醫(yī)院手術(shù)器械消毒工作的流程優(yōu)化，消毒滅菌的專(zhuān)業(yè)化水平得到了有效的提高，降低了消毒物品丟失率和消毒器械的感染發(fā)生率，保障了醫(yī)療安全。依賴(lài)于信息的實(shí)時(shí)采集和共享，醫(yī)院管理者得到了有效的技術(shù)手段，加強(qiáng)了對(duì)消毒操作人員的監(jiān)管，避免了工作的隨意性，工作流程實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。進(jìn)而，醫(yī)院能夠?qū)⒉糠窒静僮鲘徫环?wù)人員外包，在滿(mǎn)足臨床手術(shù)需求的同時(shí)，節(jié)約了消毒供應(yīng)中心的人力成本，優(yōu)化了醫(yī)院的人員組成結(jié)構(gòu)。

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（收稿日期： 2019.10.27）

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題（201740178）;上海申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床科技創(chuàng)新項(xiàng)目（SHDC12018617）

作者簡(jiǎn)介：潘常青（1963-），男，主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理。

通信作者：袁駿毅（1973-），男，高級(jí)工程師，研究方向：醫(yī)療信息化。文章編號(hào)：1007-757X（2020）01-0015-03