車翀

葉志東主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中日友好醫(yī)院心血管外科副主任。兼任國際血管聯(lián)盟中國分會青年委員會主任委員、國際血管聯(lián)盟中國分會血透通路專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程分會血管與組織工程學(xué)組委員等職務(wù)。擅長復(fù)雜頸動脈的手術(shù)與微創(chuàng)介入治療，胸、副主動脈瘤（包括夾層動脈瘤）的微創(chuàng)介入治療，以及各種復(fù)雜血透通路的建立與維護(hù);擅長微創(chuàng)治療靜脈曲張和診治復(fù)雜下肢靜脈梗阻性疾病等。門診時間：周二全天

中日友好醫(yī)院的葉志東主任向我們介紹了一種很有心機(jī)的常見病，它會“秋后算賬”！這種疾病時而顯現(xiàn)，時而又會藏匿進(jìn)人體深處，等待合適時機(jī)突然給人致命一擊。這種常見病高發(fā)于老年人，它就是血栓，而且是靜脈血栓。

〇 會隱藏的血栓

在很多人的認(rèn)知中，動脈具有壓力高、單位時間內(nèi)的出血量大等特點，所以都認(rèn)為涉及動脈病變的疾病很危險，隨時可能要人性命，比如高血壓、動脈硬化、冠心病、主動脈夾層等。但葉主任告訴我們，靜脈疾病的發(fā)病率其實遠(yuǎn)高于動脈疾病。而且靜脈疾病有個特點：發(fā)病可以急，但癥狀較輕，或者會和其他疾病相混淆。而且靜脈疾病總是時好時壞，有時過兩天癥狀就消失了，許多人就認(rèn)為自己好了，沒有再生病了，也不會再多加關(guān)注，但其實它是躲起來了，準(zhǔn)備趁其不備，“秋后算賬”。

現(xiàn)年68歲的李叔叔就是一位靜脈血栓疾病的患者，說起靜脈血栓，李叔叔苦不堪言，原來，李叔叔已經(jīng)患有此疾病20多年，但因為癥狀時輕時重，時好時壞，雖然發(fā)作時腿疼得完全受不了，夜不能寐，但不發(fā)作的時候又像“沒事人”一樣，所以他就一直沒有重視，再疼也沒有去過醫(yī)院，一直咬牙忍著。忍了20多年，這次是終于受不了了，才去中日友好醫(yī)院找到了葉主任。

葉主任細(xì)細(xì)詢問了病史之后，很快便明確了診斷：李叔叔是患上了髂靜脈長期受壓而導(dǎo)致的靜脈血栓，而且病程漫長，估計長達(dá)20年！而這與李叔叔開始出現(xiàn)腿部疼痛等癥狀的時間完全吻合。葉主任告訴我們，在臨床上像李叔叔一樣被靜脈血栓“欺騙”的患者還有很多很多，這類患者大多是因為癥狀消失了或減輕而沒有引起重視，等到血栓“秋后算賬”時，病癥都已經(jīng)發(fā)展得較為嚴(yán)重了。

通過檢查，葉主任發(fā)現(xiàn)李叔叔一條腿的髂靜脈存在嚴(yán)重的靜脈血栓，閉塞的血栓長達(dá)12厘米！只有側(cè)支循環(huán)通過髂內(nèi)和盆腔的靜脈回到下腔靜脈，幫助心臟回流。但是側(cè)支循環(huán)又細(xì)又迂曲，無法完全提供回流入心臟的血液，于是就造成了李叔叔患肢的血液回流受阻，腿痛也就時好時壞。

〇 靜脈血栓從哪兒來

這樣嚴(yán)重的靜脈血栓是如何形成的？又是如何隱藏在我們體內(nèi)還不斷加重的呢？

葉主任告訴我們，靜脈血栓的形成路徑一般分為兩種：第一種是靜脈存在炎癥，病程較短的靜脈炎一般不會對血管壁造成太大的影響，但是如果靜脈炎遷延不愈，疾病持續(xù)的時間較長，那么便有可能刺激血管壁形成靜脈血栓，這種炎癥被稱為血栓性靜脈炎，炎癥首發(fā)而靜脈血栓是繼發(fā)的，血栓又反過來刺激血管壁，導(dǎo)致局部炎癥無法痊愈，隨著時間的流逝，惡性循環(huán)，疾病也就愈演愈烈;第二種是靜脈血栓首發(fā)而靜脈炎癥為繼發(fā)，靜脈由于血液的凝血機(jī)制異常等因素先形成血栓，后在血栓的長期刺激下，局部靜脈繼發(fā)炎癥，由于血栓這個病因沒有被去除掉，靜脈炎癥便無法完全消除，常常時好時壞，于是在長期的炎癥刺激下，靜脈血栓便也時而現(xiàn)身、時而隱匿，越長越大、越長越長，直至堵死局部的靜脈。

〇 秋后算的是什么賬

靜脈分為淺靜脈和深靜脈，普通的淺靜脈血栓多見于四肢，一般只會出現(xiàn)局部的癥狀，如局部疼痛發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等，在血栓隱匿于體內(nèi)的時候，因血栓部位炎癥顯著，常常與血管壁緊密附著，所以血栓很少脫落，但專家稱這時的血栓是在“韜光養(yǎng)晦”，一旦時機(jī)成熟，也就是等到靜脈炎有了進(jìn)一步的發(fā)展，波及深靜脈時，血栓就會開始“秋后算賬”。

深靜脈血栓很難完全治愈，而且即使接受正規(guī)的抗凝治療也會經(jīng)常復(fù)發(fā)，而一旦血栓從血管壁上脫落，它便有可能隨著血流通過下腔流竄到右心房，再順著血流分別到達(dá)右心室、肺動脈，一旦血栓的體積較大，足以堵住肺動脈，那么便會引起大面積的肺動脈栓塞，只需要幾秒鐘，患者就會猝死。這便是靜脈血栓可怕的“秋后算賬”。

〇 誰是易感人群

流行病學(xué)研究顯示，靜脈血栓尤其好發(fā)于老年人，而在亞洲人群中，靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率也是突飛猛漲，從2004年到2008年，僅4年的時間，其發(fā)病率上升了56%，漲幅驚人。

為什么靜脈血栓尤其“青睞”老年人呢？

這是因為無論是先出現(xiàn)血栓性靜脈炎還是直接形成血栓，靜脈血栓的形成一般都存在以下三個因素：

1.血流瘀滯

首先，老年人體力較差，活動較少而且臥床的機(jī)會多，這就減弱了靜脈回流需要的肌肉彈力作用;此外，老年人更易患有心臟相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，心功能往往不如年輕人，心臟每搏動一次的輸出量明顯減少，這兩個因素相加，便容易因外周循環(huán)阻力降低、體循環(huán)淤血而形成靜脈血栓。

2.血管損傷

中老年人的靜脈不可避免地都會出現(xiàn)老化，區(qū)別只在于老化的程度不同。靜脈老化主要表現(xiàn)為靜脈內(nèi)膜粗糙或靜脈瓣萎縮，萎縮的靜脈瓣會形成一道道褶皺，于是在靜脈的內(nèi)膜粗糙處或褶皺處就容易黏附血小板，從而形成血栓。

3.血液成分異常

在腫瘤、衰老、外傷等因素的作用下，有時血液中一些參與凝血機(jī)制的成分會出現(xiàn)異常，這就有可能導(dǎo)致纖維蛋白原活性增加和血小板聚集力增加等凝血功能指標(biāo)的異常，使血液處于高凝狀態(tài)，加速血栓的形成。

除了老年人，還有哪些人群容易被這種“秋后算賬”的靜脈血栓盯上呢？

（1）女性：因為女性大多需要生育，孕期的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險會顯著增高;

危險等級：★★

（2）嚴(yán)重發(fā)熱患者：持續(xù)高熱（一周平均體溫39.5℃以上）的患者，其血液中可能存在致病菌，也就是常說的“菌血癥”，“菌血癥”會損傷血管的內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓形成。（一般發(fā)熱對血管幾乎沒有損傷）

危險等級：★★★★

（3）惡性腫瘤患者：惡性腫瘤所分泌出來的一些物質(zhì)會損傷體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，讓患者的血液處于極度高凝的狀態(tài)。

危險等級：★★★★★

〇 抓住“一過性”的預(yù)警信號

既然靜脈血栓很會和我們“捉迷藏”，那么我們怎么才能通過蛛絲馬跡發(fā)現(xiàn)它呢？

葉主任告訴我們，血栓旁邊一般都有側(cè)支循環(huán)，所以會時斷時續(xù)地向我們發(fā)出信號。雖然是“一過性”的信號，但是，只要我們抓住信號及時診治，就可以得到很好的預(yù)后。

1.一過性的腿腫，大約持續(xù)一周

如果褲子卡在小腿上要警惕，因為靜脈血栓常常引起的是小腿腫，大腿腫情況較為少見。葉主任告訴我們，一般是左腿出現(xiàn)腿腫的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右腿，小腿癥狀更重于大腿。

2.腿又脹又癢，撓破以后容易潰爛

血液長時間回流不暢，整個下肢的靜脈壓力就會增高，血液中的白細(xì)胞會通過血管跑到組織間來，引起周圍皮膚組織的營養(yǎng)不良，第一個表現(xiàn)就是皮膚瘙癢。

深靜脈血栓后遺癥引起的癢，一般發(fā)生在體位改變時，比如站立時會容易發(fā)癢，一般下午小腿腫得更明顯，癢的癥狀更重。而且一撓就容易色素沉著，嚴(yán)重者會發(fā)生潰爛。

【專家小講堂】

雖然我們與靜脈血栓的“戰(zhàn)爭”猶如地道戰(zhàn)一樣艱難，但是大家不用害怕，更不用談“栓”色變，我們體內(nèi)的靜脈雖然會因為毗鄰動脈而受到壓迫，但程度往往較輕，只有20%～30%的人會有髂靜脈受壓綜合征，從而出現(xiàn)靜脈血栓。

如果真的得了深靜脈血栓，也不用過于擔(dān)心，假設(shè)股靜脈遠(yuǎn)端和下腔靜脈流入順暢，只是和李叔叔一樣髂靜脈一段完全閉塞，那么在這種情況下，醫(yī)生完全可以通過創(chuàng)傷特別小的穿刺方法，通過介入治療將堵塞的靜脈血管打通，相對應(yīng)的癥狀也就會完全消失了。