李豔鳴 醫(yī)師

便秘中醫(yī)又稱為「便艱」，是臨床常見的癥狀，主要是指排便次數(shù)的減少、糞便量的減少、糞便的幹結(jié)、排便延時(shí)費(fèi)力等；如上述癥狀超過6個(gè)月即可診斷為慢性便秘，而長期便秘則可導(dǎo)致痔瘡的形成。

便秘是什麼原因造成的？

中醫(yī)認(rèn)為便秘的基本病變是大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、肝、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。歷代中醫(yī)學(xué)家對便秘的原因有深刻的探討，認(rèn)為便秘是由於臟腑功能紊亂，脾胃運(yùn)化失司，大腸傳導(dǎo)功能失職，糟粕內(nèi)停；或熱傷津，津液不足而不能下潤大腸，致大便幹結(jié)；或氣血兩虛， 大腸傳導(dǎo)無力所致 。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，主要是有器質(zhì)性原因和功能性原因。器質(zhì)性原因是由於腸管器質(zhì)性病變，或直腸肛門的病變，或是內(nèi)分泌及代謝性的疾病 ，也許是全身系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，藥物性因素等。而功能性便秘病因尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，如進(jìn)食量少或進(jìn)食的食物缺乏纖維素或水分從而對結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激??；或是由於工作的緊張、生活不規(guī)律、精神因素等影響了正常的排便習(xí)慣，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，腸道動(dòng)力不足，不當(dāng)?shù)姆脼a藥形成藥物依賴等，而功能性便秘患者占絕大多數(shù)。

便秘分7型中醫(yī)內(nèi)外同治效果佳

《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017）》將功能性便秘分熱積秘、寒積秘、氣滯秘、氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘 7 型，分別以麻子仁丸、溫脾湯、六磨湯、黃芪湯、潤腸丸、增液湯、濟(jì)川煎為主方加減治療。

中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法是用整體觀念和辨證施治的方法，利用方藥加減以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

如理氣開秘法治療功能性便秘（枳實(shí)、厚樸、檳榔、桔梗、薑半夏、木香、紫菀、萊菔子和杏仁各10g，白術(shù)20g，瓜蔞仁15g，陳皮6g）；增液承氣湯加減；益氣潤腸湯用於治療老年津液不足氣血虧虛型便秘；枳實(shí)消痞丸化裁治療慢性便秘，促進(jìn)消化、增強(qiáng)胃腸功能等。

也有研究治療老年性便秘從脾陰虛的角度出發(fā)，採用培補(bǔ)脾陰為主，佐以甘淡、補(bǔ)氣、理氣，在臨床上收到了較好的效果。

中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治有數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)積累，針刺（加電針）加推拿按摩、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、耳穴貼壓等對便秘的治療亦有一定的療效和特色。

臨床中例如電針大腸合穴下合穴 配穴治療功能性便秘；臍部外敷舒通貼劑治療便秘；選取雙側(cè)足三裏行穴位注射；雙側(cè)天樞、足三裏、大腸俞穴等埋線並配合餐後散步、腹部按摩的運(yùn)動(dòng)；以王不留行籽交替貼壓雙耳大腸、直腸、三焦、脾、胃、腹穴；推拿按摩的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷健脾消積藥治療小兒功能性便秘等等都有明顯療效。

樹立積極心態(tài)、形成健康的飲食及生活方式是治癒該病的前提與基礎(chǔ)。

便秘西醫(yī)怎麼治？

膳食和飲水：早晨空腹飲用一杯涼開水，且增加每日水分的攝入，至少不低於1.5L，並適當(dāng)增加如芹菜、韭菜、蘿蔔等高纖維食物的攝入（有研究證明，持續(xù)食用番薯對老年性便秘的療效維持及治療上有很大的幫助）；適度運(yùn)動(dòng)如每天散步1h，尤其對久病體虛、活動(dòng)量少的老年人大有裨益；養(yǎng)成固定的排便習(xí)慣：固定如廁時(shí)間，建議可在清晨醒來或早餐後2h定時(shí)更廁，一次不多於5min。

當(dāng)便秘患者經(jīng)過至少6個(gè)月嚴(yán)格的正規(guī)藥物治療無效時(shí)，存在明顯的解剖、形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常的患者可考慮手術(shù)治療。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑鬱、煩躁、失眠等精神心理障礙時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)。

中醫(yī)的內(nèi)外治法加上必要時(shí)的手術(shù)治療保證了此病的臨床療效。同時(shí)在生活中叮囑患者定時(shí)排便，不要久蹲，同時(shí)注意日常中多休息，避免熬夜，合理飲食等都能預(yù)防和改善便秘。

飲食調(diào)理方面：不可暴飲暴食，多食營養(yǎng)且清淡的食物，攝入充足的脂肪、水、蛋白質(zhì)以及纖維素等。

如蘿蔔、茭白、芹菜、葡萄、蘋果、韭菜、香蕉、豬肉、蜂蜜等，通過科學(xué)飲食預(yù)防便秘，促進(jìn)患者儘快康復(fù)。