鄭玉鋒，杜 靜，董海娜，徐佩芬

（1.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江麗水323000；2.景寧畬族自治縣人民醫(yī)院，浙江景寧323500）

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）認(rèn)為肥胖不僅是疾病的危險(xiǎn)因素，也是一種疾病狀態(tài)，須采取干預(yù)措施以促進(jìn)肥胖癥的治療和預(yù)防[1-2]。根據(jù)國(guó)際肥胖專家組（IOTF）的數(shù)據(jù)，不論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，兒童肥胖率都呈明顯上升趨勢(shì)[3]。2011—2012年，美國(guó)兒童青少年的超重率為14.9%，肥胖率達(dá)16.9%[4]。而2012年伊朗Thhran區(qū)域5歲以下兒童肥胖率高達(dá)23.7%[5]。從20世紀(jì)80年代開始，我國(guó)兒童肥胖率也開始猛增。對(duì)30省7～18歲學(xué)生肥胖率的調(diào)查顯示，2000年學(xué)生的超重率為7.7%、肥胖率為3.6%，2010年學(xué)生的超重率為12.7%、肥胖率為7.3%，10年內(nèi)肥胖率增加了近一倍[6]。肥胖癥由于體脂過高對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成極大損傷，引起高血壓、糖尿病、脂肪肝、冠心病等危險(xiǎn)疾病，誘發(fā)社會(huì)心理疾病[7]。肥胖分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩類，其中，學(xué)齡前兒童最常見的類型是原發(fā)性肥胖中的單純性肥胖。單純性肥胖主要由生活方式和行為因素引起，排除遺傳性和代謝性疾病引起的肥胖[8]。目前，我國(guó)缺少關(guān)于兒童肥胖癥的系統(tǒng)研究，且研究地點(diǎn)對(duì)象主要是發(fā)達(dá)地區(qū)和漢族兒童，對(duì)少數(shù)民族地區(qū)兒童肥胖癥的重視程度較低。本研究旨在通過對(duì)景寧畬族自治縣畬族學(xué)齡前兒童肥胖癥狀況的研究及相關(guān)因素的流行病學(xué)的分析，為畬族學(xué)齡前兒童的相關(guān)健康干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年9月至2018年6月，調(diào)查浙江省麗水市景寧畬族自治縣城鄉(xiāng)8所幼兒園畬族學(xué)齡前兒童的肥胖狀況。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～7歲的兒童；（2）無(wú)癲癇、腦癱等神經(jīng)性疾?。唬?）智力發(fā)育正常，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流溝通；（4）兒童及家長(zhǎng)均愿意接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：在詢問兒童及家庭病史后，排除繼發(fā)性肥胖癥兒童。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量項(xiàng)目

在幼兒園老師的協(xié)助下，項(xiàng)目組成員對(duì)畬族兒童身高和體重進(jìn)行測(cè)量。身高測(cè)量采用國(guó)產(chǎn)金屬立柱式身高儀，精確度1 mm。校準(zhǔn)后，指導(dǎo)兒童脫去鞋帽，站在身高儀中央，抬頭挺胸，雙眼目視前方，雙膝并攏，腳跟并攏，雙腿伸直，確認(rèn)無(wú)誤后，讀取數(shù)值，重復(fù)測(cè)量2次，取平均值。體重測(cè)量采用國(guó)產(chǎn)金屬機(jī)械體重儀，精確度0.5 kg。校準(zhǔn)后，指導(dǎo)兒童在測(cè)量前排凈大小便，脫去厚重衣物和鞋，站在體重儀正中，不隨意晃動(dòng)，讀取數(shù)值，重復(fù)測(cè)量2次，取平均值。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO的兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，即F=（測(cè)量體重-身高體重中位數(shù)）/身高體重中位數(shù)×100%，10%≤F＜20%為超重；20%≤F＜30%為輕度肥胖；30%≤F＜50%為中度肥胖；F≥50%為重度肥胖[9]。

1.2.3 調(diào)查問卷

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在正式調(diào)查前，抽取3個(gè)幼兒班兒童預(yù)問卷調(diào)查，對(duì)結(jié)果作進(jìn)一步修改和完善。問卷由班主任發(fā)放給兒童家長(zhǎng)并于次日回收。在審核調(diào)查問卷的過程中，如果出現(xiàn)漏填、錯(cuò)填等情況，及時(shí)與兒童家長(zhǎng)溝通并補(bǔ)充完整。問卷內(nèi)容如下：

（1）兒童基本情況：兒童姓名、性別、年齡、班級(jí)、出生體重、是否獨(dú)生子女等；

（2）家庭基本情況：父母身高、體重、文化程度、收入狀況等；

（3）母親孕期情況：孕期增重、分娩方式等；

（4）兒童飲食習(xí)慣：母乳喂養(yǎng)時(shí)間，對(duì)蔬菜、肉類、牛奶、豆類等的飲食喜好，食用垃圾食品（如膨化食品、碳酸飲料、油炸食品等）的頻次，是否挑食，是否有暴飲暴食等；

（5）兒童生活方式：戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間和次數(shù)、屏幕（包括電視、手機(jī)、平板、電腦等）接觸時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)和質(zhì)量等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入兒童身高、體重?cái)?shù)據(jù)以及問卷結(jié)果。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)錄入后針對(duì)兒童肥胖癥情況采取卡方檢驗(yàn)等單因素分析，初步確定危險(xiǎn)因素，將有意義的標(biāo)量納入Logistic回歸分析，研究?jī)和逝职Y的影響因素，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

整個(gè)調(diào)查過程中，共收集有效問卷916份，其中男童523（57.10%）人，女童393（42.90%）人，調(diào)查對(duì)象的平均身高為112.41 cm，最高值133 cm，最低值89 cm。平均體重為20.07 kg，最高值53 kg，最低值11 kg。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出兒童肥胖癥（包括輕度肥胖、中度肥胖和重度肥胖）患兒147例，占比16.05%。其中男童79人，占患兒總數(shù)的54%，占總?cè)藬?shù)的8.6%。女童68人，占患兒總數(shù)的46%，占總?cè)藬?shù)的7.4%。具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 景寧畬族自治縣畬族學(xué)齡前兒童肥胖情況

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果及單因素分析

在對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析后，對(duì)影響兒童肥胖癥的變量進(jìn)行單因素分析，具體結(jié)果見表2。由表中數(shù)據(jù)可初步得出，景寧畬族自治縣畬族兒童的出生體重、父親和母親的BMI指數(shù)、父母的文化程度、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、飲食偏好、食用垃圾食品頻次、是否挑食、是否暴飲暴食以及戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間可能是兒童肥胖癥的影響因素。

表2 景寧畬族自治縣畬族兒童肥胖癥的單因素分析

表2 續(xù)表

2.3 Logistic回歸分析

將單因素分析中差異顯示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)納入多因素Logistic回歸分析。影響因素的賦值情況見表3。經(jīng)過分析，結(jié)果顯示出生時(shí)為巨大兒（OR=2.751，95%CI：2.735～2.767）、母親BMI指數(shù)高（OR=1.051，95%CI：0.697～1.587）、挑食（OR=1.071，95%CI：1.026～1.118）、垃圾食品食用頻次高（OR=2.117，95%CI：1.988～2.254）、暴飲暴食（OR=1.821，95%CI：1.803～1.960）、喜歡肉類（OR=2.077，95%CI：2.009～2.148）是兒童肥胖癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而母親文化程度高（OR=0.375，95%CI：0.328～0.430）、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)（OR=0.463，95%CI：0.307～0.699）是兒童肥胖癥的保護(hù)因素。

表3 景寧畬族自治縣畬族兒童肥胖癥影響因素Logistic分析變量賦值

表4 景寧畬族自治縣畬族兒童肥胖癥影響因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，兒童肥胖癥在我國(guó)的增長(zhǎng)趨勢(shì)十分驚人。肥胖癥不僅在兒童時(shí)期對(duì)患兒的身心有巨大危害，這種危害還延續(xù)至成年時(shí)期，是一種危害性極大的公共衛(wèi)生疾病[11]。肥胖癥患者由于體內(nèi)脂肪含量過高，往往會(huì)引起高血壓、冠心病、心肺功能障礙、脂肪肝等多種并發(fā)癥，而且由于兒童肥胖癥患者所處年齡小，也容易遭受同齡人歧視，引發(fā)心理障礙疾病，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)極為不利[12]。為了研究?jī)和逝职Y發(fā)生的原因和影響因素，本研究對(duì)浙江省景寧畬族自治縣的畬族學(xué)齡前兒童進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童肥胖癥的患病率高達(dá)16.05%。數(shù)據(jù)充分證明采取健康干預(yù)措施的必要性和迫切性。

出生體重是反映胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀況的重要指標(biāo)。有些兒童在出生時(shí)體重超過4 000 g，被稱為“巨大兒”[10]，巨大兒不僅會(huì)影響分娩方式，還可能影響嬰兒日后的健康。本研究中，該項(xiàng)顯示為兒童肥胖癥的危險(xiǎn)因素（OR=2.751，95%：2.735～2.767）。陳曉陽(yáng)學(xué)者曾隨機(jī)抽取了杭州市8 258名8～15歲兒童作為研究對(duì)象,采用多元線性回歸分析得出兒童肥胖率與出生體重呈明顯正相關(guān)[13]，與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。同樣結(jié)論的還有劉鈺[14]對(duì)北京市東城區(qū)兒童的調(diào)查研究。這表明出生體重對(duì)兒童肥胖癥的影響在不同地區(qū)都存在，且具有一定的普遍性。造成兒童肥胖癥的原因與出生體重、兒童脂肪細(xì)胞數(shù)量有關(guān)，而脂肪細(xì)胞一旦生成就不會(huì)自動(dòng)消失，這給兒童肥胖癥奠定了基礎(chǔ)。景寧畬族自治縣作為少數(shù)民族地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦等的健康教育，減少孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)過剩問題。

在單因素分析中，父母親的BMI指數(shù)高都顯示為兒童肥胖癥的危險(xiǎn)因素。陳玉柱[15]、Yackobovitch[16]等的研究也得出相同結(jié)論。一部分兒童肥胖可能與父母基因遺傳有關(guān)，另一方面BMI指數(shù)較高的父母在日常行為習(xí)慣及飲食上的不良習(xí)慣，是影響兒童肥胖癥的重要因素。但是在Logistic回歸分析中，我們發(fā)現(xiàn)，母親BMI指數(shù)高顯示為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而父親BMI指數(shù)顯示為非影響因素，這可能因?yàn)闃颖救萘坎粔驅(qū)е路治鼋Y(jié)果出現(xiàn)偏差，也有可能是母親在家庭中扮演的角色與兒童關(guān)系更為緊密，母親往往承擔(dān)了教育兒童以及調(diào)控兒童飲食等任務(wù)，母親BMI指數(shù)偏高，將會(huì)對(duì)兒童的飲食習(xí)慣造成更大的影響。Morgan等研究發(fā)現(xiàn)父親參與兒童肥胖癥治療和預(yù)防研究的影響力低于母親[17]。母親文化程度高是對(duì)兒童肥胖癥的保護(hù)性因素，而父親文化程度僅在單因素分析中顯示為影響因素。王小麗等研究發(fā)現(xiàn)文化程度高代表了更健康的飲食習(xí)慣和生活理念，對(duì)兒童產(chǎn)生潛移默化的影響[18]。本研究調(diào)查的景寧畬族自治縣的經(jīng)濟(jì)不十分發(fā)達(dá)，許多家庭中的父親選擇外出務(wù)工，兒童與父親間的聯(lián)系比兒童與母親的聯(lián)系弱，因此，母親是兒童身體健康狀況的重要影響因素。

兒童的飲食習(xí)慣，如挑食（OR=1.071，95%CI：1.026～1.118）、垃圾食品食用頻次高（OR=2.117，95%：1.988～2.254）、暴飲暴食（OR=1.821，95%CI：1.803～1.960）、喜歡肉類（OR=2.077，95%：2.009～2.148）與兒童肥胖癥呈明顯正相關(guān)。飲食習(xí)慣是公認(rèn)的肥胖癥危險(xiǎn)因素，在不同的國(guó)家和地區(qū)都引起了人們的高度重視。Corte研究顯示：良好的飲食習(xí)慣可以降低肥胖兒童出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[19]，Cespedes的研究證明：飲食質(zhì)量和睡眠不足是造成兒童肥胖最重要的兩個(gè)因素[20]。Brianna F Moore[21]、周怡[22]等也都得出相同結(jié)論。此外，在對(duì)所調(diào)查的幼兒園每日食譜進(jìn)行相關(guān)分析后，我們發(fā)現(xiàn)食譜中的零食多為巧克力、糖果、餅干等高糖分、高熱量食品，綠葉類蔬菜、豆制品、魚類等占比較少，這容易造成兒童缺乏維生素以及微量元素。烹飪方法單一，主要是紅燒。因此，除了家庭需要對(duì)孩子的飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，減少兒童垃圾食品食用次數(shù)外，幼兒園在每日的膳食營(yíng)養(yǎng)上要做出相應(yīng)調(diào)整，增加食譜中蔬菜比例，減少高糖、高油等食物供應(yīng)，為兒童的健康飲食提供保障。

戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)是兒童肥胖癥的保護(hù)因素（OR=0.463，95%CI：0.307～0.699）。當(dāng)下兒童常接觸電子類產(chǎn)品，家長(zhǎng)工作繁忙，陪伴孩子時(shí)間少，造成兒童的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯下降。增加戶外運(yùn)動(dòng)不僅能減少兒童肥胖癥的發(fā)病率，也可增進(jìn)家庭感情。陳俊玲在對(duì)兒童單純性肥胖癥患兒實(shí)施3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療后，取得了明顯的臨床效果[23]，原因是戶外運(yùn)動(dòng)消耗兒童能量多，脂肪不易堆積。因此，應(yīng)鼓勵(lì)兒童多進(jìn)行戶外鍛煉，在條件不允許時(shí)也應(yīng)保持一定量的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，以控制體形。

本研究中，由于部分問題需要家長(zhǎng)回憶，家長(zhǎng)記憶偏差可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，還有統(tǒng)計(jì)過程中也可能有誤差，需要改進(jìn)。

綜上所述，調(diào)查景寧畬族自治縣畬族兒童肥胖癥患者147例，占比16.05%。出生時(shí)為巨大兒、母親BMI指數(shù)高、挑食、垃圾食品食用頻次高、暴飲暴食、喜歡肉類是兒童肥胖癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，母親文化程度高、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)是兒童肥胖癥的保護(hù)因素。針對(duì)上述導(dǎo)致肥胖癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康干預(yù)，降低兒童肥胖癥的發(fā)生率，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)具有重要且長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。