萬(wàn)莉莉 謝利霞 王蓓蓓 胡小萍

武漢市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430030

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科一種常見(jiàn)、多發(fā)的慢性終身性疾病，此病老年人群發(fā)病率較高。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示在全球范圍內(nèi)40歲以上人群針對(duì)此病的發(fā)病率高達(dá)10%左右[1]，一旦COPD患者并發(fā)呼吸衰竭則顯著增加其病死率。特別是在患者合并有呼吸衰竭后，其病情變長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者呼吸功能?chē)?yán)重障礙，機(jī)體功能也隨之下降，影響患者的正常生活[2]?；诖耍S機(jī)選取我院于2017年3月—2019年2月收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者(n=110)進(jìn)行分組研究，重點(diǎn)分析探討對(duì)于老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者行不同護(hù)理模式的實(shí)際效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 110例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組(n=55)中男24例，女31例，年齡范圍60～78歲、平均(68.65±6.82)歲，COPD病程5～20年，平均(11.94±4.37)年。對(duì)照組(n=55)男∶女=25∶30，年齡范圍60～80歲、平均(68.64±6.79)歲，COPD病程6～22年，平均(12.02±4.28)年。兩組患者上述基線(xiàn)資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組僅提供常規(guī)護(hù)理。研究組予以常規(guī)護(hù)理+呼吸功能護(hù)理，其中常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，呼吸功能護(hù)理措施如下：①咳嗽護(hù)理：協(xié)助患者取坐位并鼓勵(lì)其用力咳嗽，針對(duì)咳痰無(wú)力者可協(xié)助其翻身、叩背促進(jìn)排痰；②腹式呼吸：取坐位并指導(dǎo)其行腹式呼吸5～6次/d，要領(lǐng)為吸氣時(shí)腹部慢慢隆起、呼氣時(shí)腹部慢慢收縮；③縮唇訓(xùn)練：協(xié)助患者行坐位并鼓勵(lì)其自主實(shí)施縮唇呼吸以利于增加活動(dòng)量，在呼吸過(guò)程中對(duì)患者胸部予以適當(dāng)按壓、支撐保護(hù)，深吸氣后屏氣3～5 s方可慢慢吐氣，縮唇呼吸時(shí)應(yīng)保持身體前傾[3]；④背部叩擊：用手叩擊肢體胸背部，通過(guò)振動(dòng)肢體達(dá)到促進(jìn)呼吸道分泌物排出的目的，應(yīng)注意叩擊前需對(duì)患者痰液潴留部位準(zhǔn)確評(píng)估，叩擊時(shí)應(yīng)將單層紗布覆蓋局部(即叩擊部位)，叩擊位置選取時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)后心、骨突等部位，每次叩擊時(shí)間5～15 min，選擇餐后2 h/餐前30 min叩擊為佳，叩擊結(jié)束后應(yīng)予以必要的口腔護(hù)理保持口腔清潔，觀(guān)察、記錄患者排出痰液的性質(zhì)；⑤康復(fù)訓(xùn)練：初期可予以肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，之后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸過(guò)渡至床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下床運(yùn)動(dòng)等，應(yīng)注意康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度、力度均以患者可耐受為宜，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止并告知醫(yī)生處理[4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①圣·喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷(SGRQ) ：利用SGRQ呼吸問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組呼吸情況，該問(wèn)卷評(píng)價(jià)內(nèi)容包括癥狀、活動(dòng)、影響等三個(gè)方面(共54個(gè)條目)，SGRQ呼吸問(wèn)卷(0～100分)評(píng)分越高、被評(píng)價(jià)者生活影響程度越大、呼吸問(wèn)題越重(正相關(guān))；②COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)[5]：CAT評(píng)估測(cè)試內(nèi)容涉及心理、活動(dòng)能力、睡眠、社會(huì)影響、癥狀等方面(共8個(gè)問(wèn)題)，該評(píng)估測(cè)試均采用6級(jí)評(píng)分法(每個(gè)問(wèn)題得分0～5分、總分0～40分)，分?jǐn)?shù)越高、被評(píng)價(jià)者COPD病情越重(正相關(guān))；③肺功能：記錄兩組護(hù)理前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、6分鐘步行距離(6MWD)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)等肺功能相關(guān)指標(biāo)測(cè)量值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中所有數(shù)據(jù)均屬于計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，所得P≤0.05則提示對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1SGRQ問(wèn)卷、CAT評(píng)估測(cè)試 兩組護(hù)理前SGRQ問(wèn)卷、CAT評(píng)估測(cè)試結(jié)果對(duì)比均P>0.05(無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，護(hù)理后兩組SGRQ問(wèn)卷、CAT評(píng)估測(cè)試結(jié)果較護(hù)理前改善，研究組上述指標(biāo)改善幅度更優(yōu)，組間、組內(nèi)對(duì)比均具有顯著差異(P<0.05)，如表1。

表1 兩組護(hù)理前、后SGRQ問(wèn)卷及CAT評(píng)估測(cè)試結(jié)果對(duì)比(分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*表示P<0.05；與護(hù)理前對(duì)比，#表示P<0.05。

2.2肺功能 兩組護(hù)理前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比均P>0.05(無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；護(hù)理后兩組FEV1、FEV1、6MWD等肺功能指標(biāo)均得到有效改善，研究組護(hù)理后上述肺功能相關(guān)指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組組間、組內(nèi)對(duì)比均P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前、后肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，*表示P<0.05；與護(hù)理前對(duì)比，#表示P<0.05。

3 討 論

COPD患者主要臨床特征為不完全可逆的氣流受限，由于目前并無(wú)此病有效治愈藥物，患者需終身用藥控制病情穩(wěn)定、延緩進(jìn)展。COPD并發(fā)呼吸衰竭患者死亡率較高，臨床多采取西醫(yī)對(duì)癥藥物控制此類(lèi)患者病情[6]。以往臨床針對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方案目的僅在于確保其順利接受臨床對(duì)癥救治，但由于不同COPD并發(fā)呼吸衰竭患者間存在個(gè)體差異，部分患者單純使用常規(guī)護(hù)理效果欠佳，近年來(lái)隨著臨床護(hù)理領(lǐng)域深入研究，呼吸功能護(hù)理理念應(yīng)運(yùn)而生并已廣泛應(yīng)用于各類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理工作中。

呼吸功能護(hù)理顧名思義即針對(duì)呼吸功能實(shí)施的相應(yīng)干預(yù)，如本研究組所涉及的咳嗽護(hù)理、叩背護(hù)理、縮唇訓(xùn)練、腹式呼吸、康復(fù)訓(xùn)練等，其主要目的均在于利用非藥物手段協(xié)助COPD并發(fā)呼吸衰竭患者獲得更佳病情改善效果，同時(shí)有利于避免增加西藥使用量、使用種類(lèi)所致不良反應(yīng)。本研究通過(guò)分組研究證實(shí)，研究組加用呼吸功能護(hù)理后，該組SGRQ問(wèn)卷、CAT評(píng)估測(cè)試結(jié)果及肺功能相關(guān)指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于僅予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，此結(jié)論與季維娟[6]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者實(shí)施呼吸功能護(hù)理有利于改善其呼吸情況、呼吸問(wèn)題及肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣。