劉 梅

珠海市婦幼保健院小兒外科，廣東 珠海 519000

疝氣為小兒常見腹部外科疾病之一，為小兒腹膜壁薄，腹腔內(nèi)組織突出腹膜引起有關，易發(fā)生嵌頓，多需手術治療。腹腔鏡手術借助腹腔鏡工具，以微創(chuàng)方式完成手術，相對傳統(tǒng)開腹手術優(yōu)勢更顯著，在臨床中應用廣泛[1]。腹腔鏡疝囊高位結扎術為臨床中治療腹股溝斜疝主要方式，術后復發(fā)多是因為疝環(huán)大、腹膜結扎不全、線結意外滑脫等。其中巨大疝(內(nèi)環(huán)口直徑≥1.5cm)是最主要的復發(fā)原因[2]。對小兒巨大腹股溝斜疝可采用傳統(tǒng)開放性手術，對松馳擴張的外環(huán)口或腹股溝管緊縮或修補。我們對巨大腹股溝斜疝患兒在行腹腔鏡疝囊高位結扎術的基礎上利用臍正中襞對內(nèi)環(huán)進行加固修復，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年2月—2018年3月我院收治100例巨大腹股溝斜疝患兒100例進行研究。納入標準：①根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)和體征，結合體格檢查、腹部超聲檢查，明確診斷為腹股溝疝；②疝巨大，內(nèi)環(huán)口直徑大于15 mm；③向患兒家屬講解手術方式，患兒家屬自主選擇手術方式。排除標準：①心肺肝腎功能嚴重障礙患兒；②急診手術患兒；③合并鞘膜積液、睪丸積液患兒。剔除標準：①術中腹腔鏡不能手術，需改變手術方案患兒；②術后未能隨訪1年患兒。根據(jù)患兒手術方式分為聯(lián)合手術組(腹腔鏡疝囊高位結扎聯(lián)合臍正中襞修補治療，58例)和單純結扎組(腹腔鏡疝囊高位結扎治療，42例)，兩組患兒均為男性(未發(fā)現(xiàn)女性巨大疝就診患兒)，年齡及疝環(huán)直徑比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 臨床資料比較

1.2方法 單純結扎組患兒實施腹腔鏡下疝囊高位結扎術，臍正中作長約0.5 cm切口，置入腹腔鏡探頭作為觀察孔，充入CO2建立人工氣腹，維持氣腹壓力在8～12 mmHg，根據(jù)患兒疝氣位置，作操作孔，探查腹腔內(nèi)整體情況，是否粘連，內(nèi)環(huán)口位置、大小、與周圍組織關系，探查健側是否有隱疝。腹腔鏡探頭監(jiān)視下，對疝囊進行分離，用2-0縫合線雪橇針對內(nèi)環(huán)口實施雙線縫合，穿刺結扎過程中應注意避免損傷血管、輸精管、精索，內(nèi)環(huán)結扎完成后排空疝囊內(nèi)氣體，收緊縫合線，預防鞘膜積氣，檢查內(nèi)環(huán)口閉合良好，術畢。聯(lián)合手術組患者實施腹腔鏡疝囊高位結扎術后，實施臍正中襞修補，雪橇針從腹壁外側內(nèi)環(huán)位置穿入，在內(nèi)環(huán)外側穿出，將臍正中襞充分往外拉將內(nèi)環(huán)口完全覆蓋，將縫合線從腹腔壁切口拉出，腹腔外打結，將臍內(nèi)韌帶固定，并將縫合線固定、包埋在皮下。

1.3觀察指標 ①圍手術期指標：查閱病歷資料，收集、處理及比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間。②并發(fā)癥：對兩組患兒切口感染、陰囊積液、陰囊水腫相關并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。③復發(fā)率：隨訪1年，通過體格檢查及超聲檢查，對兩組患兒疝氣復發(fā)率實施實施比較。

2 結 果

2.1圍手術期指標 單純結扎相對組患兒，聯(lián)合手術組患兒手術時間、術中出血量、住院時間無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 圍手術期指標

2.2并發(fā)癥 聯(lián)合組和腔鏡組患兒切口感染、陰囊積液、陰囊水腫發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3復發(fā)率 聯(lián)合手術組58例患兒術后隨訪1年，失訪3例，復發(fā)0例；單純結扎組42例患兒術后隨訪1年，失訪1例，復發(fā)5例，復發(fā)率為12.20%，比較有顯著差異(χ2=7.0759，P=0.0078)。

3 討 論

腹股溝斜疝為小兒常見疝氣類型之一，疝囊結扎為目前主要手術治療方式，包括開放性手術和腹腔鏡手術，腹腔鏡手術相對開放性手術創(chuàng)傷更小，為臨床中主要應用手術方式。術后復發(fā)為影響手術療效主要因素，與疝環(huán)大、腹膜結扎不全、線結意外滑脫等等有相關性。尤其是內(nèi)環(huán)口巨大患兒，疝囊內(nèi)環(huán)口周圍腹膜在術后可逐漸變松弛，結扎后的疝囊重新通過內(nèi)環(huán)進入腹股溝和/或陰囊，形成新的疝囊而致復發(fā)。[2-3]。

臍正中襞修補為彌補單純疝囊結扎穩(wěn)定性差不足，將臍正中襞拉出覆蓋疝囊內(nèi)環(huán)口后縫合固定，降低腹腔壓力增大對內(nèi)環(huán)口沖擊，加強內(nèi)環(huán)口穩(wěn)定性，進而降低術后疝氣復發(fā)風險[4-5]。本研究數(shù)據(jù)分析得出，兩組患兒圍手術期相關指標無顯著差異(P>0.05)。表明聯(lián)合手術并不增加患兒手術創(chuàng)傷，具有較高手術安全性。本研究結果另得出，聯(lián)合手術患兒術后復發(fā)率顯著低于單純腹腔鏡疝囊高位結扎患兒(P<0.05)。聯(lián)合手術在腹腔鏡疝囊高位結扎基礎上，聯(lián)合患兒自體組織對疝囊內(nèi)環(huán)口進行加強封堵治療，可加強疝囊內(nèi)環(huán)口穩(wěn)定性，降低術后復發(fā)率。

綜上所述，小兒巨大腹股溝斜疝采取腹腔鏡疝囊高位結扎后實施臍正中襞修補術，對降低術后疝氣復發(fā)有重要價值。