莫文開 湯慶鋒 姚小麗

【摘要】 目的：分析中孕期臍動脈血流頻譜檢查對單臍動脈胎兒畸形的診斷價值。方法：選取2012年3月-2018年11月本院診斷的60例單臍動脈胎兒，根據(jù)是否存在畸形將其分為對照組（健康胎兒，n=34）與觀察組（畸形胎兒，n=26），兩組均在中孕期開展了彩超臍動脈血流頻譜檢查，對兩組胎兒的血流動力學(xué)參數(shù)進行比較，從而評估中孕期臍動脈血流頻譜檢查對單臍動脈胎兒畸形的診斷價值。結(jié)果：觀察組單臍動脈胎兒的畸形類型為心血管畸形8例（30.77%）、肢體畸形2例（7.69%）、中樞神經(jīng)畸形5例（19.23%）、泌尿系統(tǒng)畸形10例（38.46%）、其他畸形1例（3.85%）。觀察組中孕期臍動脈血流頻譜檢查表現(xiàn)PI為（1.03±0.21）、S/D為（3.07±0.54）、RI為（0.67±0.09），均明顯高于對照組（P<0.05）。同時，觀察組胎兒引產(chǎn)19例（73.08%），娩出3例（11.54%），死亡4例（15.38%），其引產(chǎn)率與死亡率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中孕期臍動脈血流頻譜檢查對單臍動脈胎兒畸形的診斷有指導(dǎo)價值，在中孕期開展該項檢查可提高單臍動脈胎兒畸形的診斷準確率，對抑制圍生兒死亡具有良好價值。

【關(guān)鍵詞】 單臍動脈胎兒 畸形 中孕期 彩超 臍動脈血流頻譜

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of umbilical artery blood flow spectrum in fetal malformation. Method： A total of 60 single umbilical artery fetuses diagnosed in our hospital from March 2012 to November 2018 were selected and divided into the control group （healthy fetuses， n=34） and observation group （malformed fetuses， n=26） according to whether malformations. Color Doppler ultrasound umbilical artery blood flow spectrum examination was carried out in two groups during the middle pregnancy， and the hemodynamic parameters of two groups were compared statistically in order to evaluate the value of the umbilical artery blood flow spectrum examination during the middle pregnancy in the diagnosis of single umbilical artery fetuses malformation. Result： 8 cases （30.77%） were cardiovascular malformation， 2 cases （7.69%） were limb malformation， 5 cases （19.23%） were central nervous malformation， 10 cases （38.46%） were urinary system malformation， 1 case （3.85%） was other malformation in the observation group. The frequency spectrum of umbilical artery blood flow in the observation group， PI was （1.03±0.21）， S/D was （3.07±0.54）， RI was （0.67±0.09）， which were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Meanwhile， 19 cases （73.08%） were induced labor， 3 cases （11.54%） were delivered， and 4 cases （15.38%） died in the observation group， the induced labor rate and mortality rate were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Umbilical artery blood flow spectrum examination in middle pregnancy has a guiding value in the diagnosis of single umbilical artery fetuses malformation. The examination in middle pregnancy can promote the diagnostic accuracy of single umbilical artery fetal malformation， and has a good value for inhibiting perinatal death.

在正常妊娠狀態(tài)下，孕婦臍帶中存在一條臍靜脈與兩條臍動脈，而單臍動脈則僅存在一條臍靜脈與一條臍動脈，是婦產(chǎn)科中胎兒先天性異常的主要類型之一[1]。2012年我國《產(chǎn)前超聲檢查指南》明確指出產(chǎn)前超聲檢查中臍血管數(shù)目為必檢項目之一[2]，我國單臍動脈的發(fā)生率約為0.5%[3]，在該種先天性異常情況下可能會降低胎盤回流血量，對胎兒的血氧供應(yīng)等均形成不良影響[4]，進而抑制胎兒的正常生長，容易形成染色體異?；蛳忍煨曰?，甚至?xí)l(fā)圍生兒病死情況[5]。目前，彩色多普勒超聲是孕婦產(chǎn)前檢查的重要手段之一，可通過無創(chuàng)性影像觀察來準確評估胎兒的血流循環(huán)情況，而檢查宮內(nèi)血流狀況也可準確預(yù)判胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況及妊娠結(jié)局情況，從而提出有利于保障母嬰結(jié)局的評估依據(jù)[6-7]。本項研究分別比較了存在與不存在畸形單臍動脈胎兒的中孕期臍動脈血流頻譜檢查結(jié)果，旨在判定該項檢查對單臍動脈胎兒畸形的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2018年11月本院診斷為單臍動脈胎兒60例，所有胎兒均經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為單臍動脈，在胎兒引產(chǎn)或娩出后的病理檢查給予證實，均接受了中孕期彩超臍動脈血流頻譜檢查。納入標準：單胎;超聲發(fā)現(xiàn)單臍動脈，引產(chǎn)或娩出后確診;孕周14～27周;在本院門診接受產(chǎn)前檢查，并于本院住院部分娩。排除標準：嚴重妊娠合并癥;精神系統(tǒng)疾病;依從程度較差。根據(jù)胎兒是否存在畸形將其分為對照組（健康胎兒）34例與觀察組（畸形胎兒）26例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 彩超畸形檢查 在孕20～26周使用彩色多普勒超聲診斷儀進行排畸檢查，分別觀察胎兒的肝、膽、腎、胃、膀胱、生殖器官等器官的結(jié)構(gòu)形態(tài)，掃查胎兒的脊柱連續(xù)性與彎曲狀態(tài)、肢體骨骼形態(tài)以及肋骨數(shù)目與排列狀況，觀察胎兒大腦半球、小腦、丘腦與腦廓形態(tài)、腦中心結(jié)構(gòu)、腦室寬徑、小腦延髓池范圍、心臟各個切面，綜合檢查明確胎兒畸形情況。

1.2.2 中孕期臍動脈血流頻譜檢查 使用飛利浦（型號：HD15、iu Elite及EPIQ5）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz，取樣容積2 mm。在妊娠18～26周對孕婦開展檢查，平臥位，根據(jù)臍動脈血管走向調(diào)整脈沖多普勒取樣線與其呈30°以下夾角。持續(xù)進行10 s以上的臍動脈探查，避免母體呼吸與胎動對測定結(jié)果形成影響。通過彩超血流頻譜檢查測得胎兒的臍動脈血流動脈搏動指數(shù)（PI）、臍動脈血流速度峰谷比（S/D）與動脈阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組胎兒超聲檢查表現(xiàn)，分別統(tǒng)計發(fā)生畸形胎兒的具體類型，比較兩組胎兒臍動脈血流頻譜檢查的PI、S/D與RI，并依次觀察兩組的胎兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦與胎兒的一般資料比較 兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次及彩超檢查時胎兒孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 超聲檢查結(jié)果 在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)26例（43.3%）為單臍動脈畸形胎兒，其畸形類型分布為心血管畸形8例（30.77%）、肢體畸形2例（7.69%）、中樞神經(jīng)畸形5例（19.23%）、泌尿系統(tǒng)畸形10例（38.46%）、其他1例（3.85%）。

2.3 兩組中孕期臍動脈血流頻譜檢查結(jié)果比較 觀察組中孕期臍動脈血流頻譜檢查中PI、S/D與RI均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組胎兒結(jié)局比較 在60例單臍動脈胎兒中，引產(chǎn)19例，娩出37例，死亡4例。對照組順利娩出健康胎兒34例（100%），無引產(chǎn)及死亡情況發(fā)生;觀察組胎兒引產(chǎn)19例（73.08%），娩出3例（11.54%），死亡4例（15.38%）。觀察組引產(chǎn)率與死亡率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=36.362、5.604，P=0.000、0.018）。

3 討論

臍帶是母體與胎兒連接的主要渠道，通過臍帶可保障母體與胎兒的物質(zhì)交換[8]。單臍動脈是婦產(chǎn)科常見的臍帶結(jié)構(gòu)異常[9]，當(dāng)前臨床尚未完全確定單臍動脈的發(fā)生機制，但相關(guān)報道認為原始胚芽體蒂中尿囊動脈萎縮與發(fā)育過程的繼發(fā)性萎縮是其產(chǎn)生的主要原因[10-12]。單臍動脈會對胎兒早期發(fā)育的血液供應(yīng)形成影響[13]，在血液供應(yīng)受到影響后還會抑制到各系統(tǒng)的正常發(fā)育[14]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)單臍動脈胎兒具有較高的畸形發(fā)生率，進而醫(yī)務(wù)人員將單臍動脈檢查作為了重要研究方向[15]。既往婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員主要以肉眼觀察與實驗室病理檢查作為診斷單臍動脈的診斷方法，隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，該種無創(chuàng)性檢查方式已被作為單臍動脈的主要診斷工具[16]，但截至目前超聲對單臍動脈胎兒畸形的臍動脈血流頻譜的診斷作用尚未完全明確。趙利君等[17]報道篩選了58例確診的單臍動脈胎兒，產(chǎn)前均給予了超聲檢查，通過開展超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)與右側(cè)臍動脈缺失分別為36、22例，其中31例合并存在組織器官畸形情況，且有13例存在染色體異常，持續(xù)觀察至胎兒分娩發(fā)現(xiàn)30例引產(chǎn)，5例發(fā)生死亡，認為畸形與單臍動脈具有密切關(guān)聯(lián)，而超聲檢查是預(yù)測單臍動脈發(fā)生與發(fā)展的主要手段。在楊建軍等[18]研究中分別選取健康胎兒與單臍動脈胎兒作為試驗對象，在孕15～28周對其開展了超聲檢查，通過評估兩組的臍動脈血流頻譜來評估其診斷價值，其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)單臍動脈胎兒的畸形發(fā)生率為48.0%，單臍動脈胎兒的臍動脈血流頻譜測量值顯著高于健康胎兒，并且單臍動脈胎兒的結(jié)局明顯較差。

本研究共選取了60例單臍動脈胎兒，根據(jù)胎兒是否存在畸形情況將其分為了對照組（健康胎兒）與觀察組（畸形胎兒）。通過開展彩超畸形檢查發(fā)現(xiàn)單臍動脈胎兒中畸形發(fā)生率為43.33%（26/60），聶婭等[19]報道中單臍動脈胎兒的畸形發(fā)生率為36.6%（90/246），閆冰等[20]研究中單臍動脈胎兒的畸形發(fā)生率為24.49%（24/98），本研究發(fā)生率略高于上述兩項報道。其中，8例（30.77%）為心血管畸形，2例（7.69%）為肢體畸形，5例（19.23%）為中樞神經(jīng)畸形，10例（38.46%）為泌尿系統(tǒng)畸形，1例（3.85%）為其他畸形。在60例單臍動脈胎兒在中孕期均接受了超聲臍動脈血流頻譜檢查，檢查結(jié)果顯示，觀察組PI、S/D與RI水平均明顯高于對照組（P<0.05），證實中孕期臍動脈血流頻譜檢查對單臍動脈胎兒畸形有良好的診斷輔助作用，通過測定臍動脈PI、S/D與RI可輔助預(yù)判胎兒畸形的發(fā)生。另外，本研究中對照組胎兒均順利娩出，無一例發(fā)生引產(chǎn)或死亡情況，觀察組胎兒引產(chǎn)19例（73.08%），娩出3例（11.54%），死亡4例（15.38%），其引產(chǎn)率與死亡率均顯著高于對照組（P<0.05）。進而體現(xiàn)單臍動脈畸形胎兒具有極高的引產(chǎn)與死亡風(fēng)險，對其開展中孕期臍動脈血流頻譜檢查有助于盡早開展評估，從而獲得早期診斷結(jié)論，并實施針對性處置。

綜上所述，中孕期臍動脈血流頻譜檢查對單臍動脈胎兒畸形的診斷有指導(dǎo)價值，在中孕期開展該項檢查可促進單臍動脈胎兒畸形的診斷準確率，對抑制圍生兒死亡具有良好價值。

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（收稿日期：2019-12-03） （本文編輯：程旭然）