孫欣欣 黃箭

【摘要】 目的：探究水下鍛煉聯(lián)合撫觸對(duì)新生兒黃疸患兒血清間接膽紅素（IBIL）及生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法：選取2018年7月-2019年7月在本院治療的98例新生兒黃疸患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予水下鍛煉聯(lián)合撫觸護(hù)理。比較兩組28 d生長(zhǎng)發(fā)育情況;比較兩組首次排便、黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間;比較兩組護(hù)理前后IBIL及黃疸指數(shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組28 d身長(zhǎng)、體重及胸圍均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組首次排便、黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組IBIL及黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：水下鍛煉聯(lián)合撫觸可明顯改善新生兒黃疸患兒臨床癥狀，降低IBIL水平及黃疸指數(shù)，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 水下鍛煉聯(lián)合撫觸 新生兒黃疸 間接膽紅素

[Abstract] Objective： To investigate the effect of underwater exercise combined with touch on serum indirect bilirubin （IBIL） and growth and development in children with neonatal jaundice. Method： From July 2018 to July 2019， 98 cases of neonatal jaundice in our hospital were selected and divided into control group and experimental group according to the random number table method， 49 cases in each group. The control group was given routine care， and the experimental group was given underwater exercise combined with touch care. The 28 d growth and development of the two groups were compared， the time to first defecation， time for jaundice to subside， and fetal stool to turn yellow were compared between the two groups; and the IBIL and jaundice index before and after the two groups were compared. Result： The body length， weight and chest circumference of the experimental group on 28 d were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The time to first defecation， the time for jaundice to subside and fetal stool to turn yellow of the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the IBIL and jaundice index in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Underwater exercise combined with touch can obviously improve the clinical symptoms of neonates with neonatal jaundice， reduce the IBIL level and jaundice index， promote the growth and development of newborns.

早期新生兒疾病中，誘發(fā)黃疸的原因與膽紅素代謝功能障礙導(dǎo)致膽紅素代謝紊亂有較大相關(guān)性[1]。出現(xiàn)此情況原因較為復(fù)雜，包括溶血性、母乳性、肝性及新生兒膽道閉塞等多重原因，均可使膽紅素升高[2]。新生兒黃疸極易增加后遺癥發(fā)生率，對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成極大損傷，甚至危及生命[3]。因此臨床中對(duì)此疾病逐漸加以重視并研究如何加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來(lái)提升療效與患兒生活質(zhì)量[3]。因此本研究探討水下鍛煉聯(lián)合撫觸對(duì)黃疸新生兒血清間接膽紅素（IBIL）及生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年7月在本院治療的新生兒黃疸患兒98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒母親在妊娠期無(wú)特殊用藥治療史;確診為新生兒黃疸。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病;家族存在遺傳病史;存在嚴(yán)重呼吸窘迫。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各49例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，合理補(bǔ)充維生素、保暖護(hù)理等，對(duì)患兒情況行密切關(guān)注，若其病情出現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施并對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予水下鍛煉聯(lián)合撫觸護(hù)理。護(hù)理前可播放舒緩輕柔音樂(lè)，降低患兒緊張情緒并將病房溫濕度行合理調(diào)節(jié)，準(zhǔn)備尿不濕、會(huì)陰遮蓋布及眼罩。（1）在沐浴后，患兒不饑不飽情況下進(jìn)行撫觸護(hù)理。①手部撫觸：使患兒手部保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，一只手將其胳膊抬起后由上臂至手腕行輕輕擠捏，用指腹按摩手腕。對(duì)患兒手臂行上下揉搓，在此基礎(chǔ)上將患兒手掌及手腕輕輕拈住，并輕柔按摩患兒掌心[4]。②臉部撫觸：從患兒額頭中心至兩側(cè)用拇指進(jìn)行推壓，使其以微笑狀呈現(xiàn)。③眼窩、眉頭撫觸：從患兒眉頭、眼窩、下巴、人中中間位置行輕柔按摩直至其外側(cè)部位。④胸部撫觸：對(duì)患兒肋緣部至肩部行輕柔滑動(dòng)按摩，至雙肩部后復(fù)原以此重復(fù)[5]。⑤腹部撫觸：對(duì)患兒腹部行順時(shí)針按摩，對(duì)未脫落臍痂部位行避開(kāi)，從左向右指尖行腹部按摩。⑥背部撫觸：由背部靠上位置從上及下對(duì)患兒進(jìn)行按摩，并加強(qiáng)對(duì)患兒脊椎兩方肌肉的按摩，應(yīng)用“迂回”手法從頸部到脊柱部位行按摩[6]。⑦腿部撫觸：由患兒大腿至小腿行輕柔按摩，與此同時(shí)對(duì)患兒足部及踝部行擠捏[7]。對(duì)患兒小腿行上下揉搓，在此基礎(chǔ)上將患兒腳掌及腳踝輕輕拈住，并輕柔按摩患兒掌心，避免患兒出現(xiàn)不適感。每次撫觸時(shí)需控制在15～20 min，2～3次/d。（2）水下鍛煉護(hù)理。護(hù)理前，護(hù)理人員需行專業(yè)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核通過(guò)之后才可對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理。護(hù)理前將水溫調(diào)節(jié)至38 ℃，室內(nèi)溫度控制在28 ℃，測(cè)量患兒頸部維度后選擇適當(dāng)頸部游泳圈，檢查游泳圈安全性，避免發(fā)生安全問(wèn)題[8]。將患兒臍部應(yīng)用防水貼貼合后放入水中。輕撫患兒肌膚使其降低應(yīng)激反應(yīng)，提升其配合度。游泳結(jié)束擦拭干凈，并對(duì)其行臍部處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括出生28 d的體重、胸圍及身長(zhǎng)。（2）比較兩組首次排便、黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，時(shí)間越短，護(hù)理效果越好。（3）比較兩組血清IBIL及黃疸指數(shù)，足月新生兒血清IBIL參考范圍：<204 μmol/L（12 mg/dL）;黃疸指數(shù)（血清膽紅素值）<17.1 μmol為正常值范圍。分別采用酶法及經(jīng)皮膽紅素儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男26例，女23例，平均孕周（37.53±1.35）周，平均體重（2.34±0.67）kg。試驗(yàn)組男21例，女28例，平均孕周（37.44±1.56）周，平均體重（2.35±0.11）kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組28 d生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 試驗(yàn)組28 d身長(zhǎng)、體重及胸圍均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組首次排便、黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較試驗(yàn)組首次排便、黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后IBIL及黃疸指數(shù)比較 護(hù)理后試驗(yàn)組血清IBIL與黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒黃疸臨床表現(xiàn)主要以皮膚黏膜黃染為主要特征，多發(fā)于出生后3～7 d，生理性黃疸可在2周后呈逐漸消失，不需要采取相應(yīng)治療及干預(yù)[9]。相關(guān)研究顯示，新生兒黃疸高發(fā)期一般在患兒出生后4～5 d，而自然分娩胎兒一般在出生后3～4 d出院，由此增加了病理性黃疸高發(fā)性[10-11]。重度新生兒黃疸極大程度增加了患兒膽紅素腦病發(fā)生率，致使其出現(xiàn)腦損傷，病死率高，存活下的患兒多數(shù)會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力、智力、視力障礙，使其生活質(zhì)量得到顯著降低[12-13]。相關(guān)調(diào)查顯示，多數(shù)新生兒出生后均會(huì)呈現(xiàn)膽紅素過(guò)高情況，其中黃疸發(fā)生率高達(dá)84%，受各種因素影響，患兒血清IBIL過(guò)高極易提升膽紅素腦病發(fā)生率[14-15]。水下鍛煉護(hù)理將科學(xué)與患兒本能進(jìn)行有效結(jié)合，通過(guò)水溫、水質(zhì)營(yíng)造一種類似子宮羊水效果，刺激其生理反應(yīng)，形成一種自主性的全身運(yùn)動(dòng)，此種方式能夠顯著促進(jìn)患兒生長(zhǎng)，提升其免疫力，降低疾病發(fā)生[16]。撫觸護(hù)理主要以一種撫摸、按摩肌膚的方式對(duì)患兒器官形成一種刺激，進(jìn)而對(duì)中樞系統(tǒng)形成一種影響，在經(jīng)過(guò)大腦判斷、分析，由身體進(jìn)行反應(yīng)，此種方式能夠?qū)ι窠?jīng)及相關(guān)系統(tǒng)發(fā)育起到顯著促進(jìn)效果[17-18]。

本研究中試驗(yàn)組首次排便、黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。原因可能是撫觸護(hù)理中對(duì)患兒行腹部按摩能夠有效促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，加速胎便排出，同時(shí)能夠改善其他臨床癥狀。不僅如此，此種護(hù)理方式還能促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組28 d身長(zhǎng)、體重與胸圍均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。游泳護(hù)理刺激患兒形成一種自主性的身運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)、發(fā)育，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)中調(diào)節(jié)患兒睡眠，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，使其身心發(fā)育得到促進(jìn)激勵(lì)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后血清IBIL與黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），水下鍛煉聯(lián)合撫觸可促進(jìn)胃腸道吸收，提升消化能力，加速胎便排除，進(jìn)而間接性降低血清IBIL水平。

綜上所述，水下鍛煉聯(lián)合撫觸能夠顯著改善新生兒黃疸患兒的臨床癥狀，降低血清IBIL水平及黃疸指數(shù)，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：田婧）