陳智慧 陳任政 姚正信 周雅麗 楊述英

【摘要】 目的：探究低劑量造影劑64排螺旋CT肺動脈成像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用，為肺栓塞診斷提供參考。方法：選擇2016年3月-2019年3月在陽江市人民醫(yī)院實行64排螺旋CT肺動脈成像進行診治的疑似肺栓塞患者90例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組實施常規(guī)劑量（50 mL造影劑+30 mL 0.9%氯化鈉溶液），觀察組實施低劑量（30 mL造影劑+30 mL 0.9%氯化鈉溶液）。比較分析兩組患者的信噪比、對比噪聲比、圖像噪聲及主觀圖像質(zhì)量評分、肺血管強化CT值以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組的信噪比、對比噪聲比、圖像噪聲、主觀圖像質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組的右肺動脈、左肺動脈強化CT值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的42.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低劑量造影劑64排螺旋CT肺動脈成像在診斷肺栓塞中同常規(guī)劑量造影劑在信噪比、對比噪聲比、圖像噪聲及主觀圖像質(zhì)量評分、肺血管強化CT值上并無明顯差異，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞 64排螺旋CT 低劑量造影劑 肺動脈成像

[Abstract] Objective： To investigate the application of low-dose contrast agent 64-slice spiral CT pulmonary artery imaging in the diagnosis of pulmonary embolism， and to provide reference for the diagnosis of pulmonary embolism. Method： A total of 90 patients with suspected pulmonary embolism who underwent 64-slice spiral CT pulmonary artery imaging from March 2016 to March 2019 in the Peoples Hospital of Yangjiang City were selected as subjects. According to the random number table method， patients were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was given a conventional dose （50 mL contrast agent + 30 mL 0.9% Sodium Chloride Solution）， and the observation group was administered a low dose （30 mL contrast agent + 30 mL 0.9% Sodium Chloride Solution）. The signal-to-noise ratio， contrast-to-noise ratio， image noise and subjective image quality score， pulmonary vascular enhanced CT value， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The signal-to-noise ratio， contrast noise ratio， image noise and subjective image quality score of the two groups showed no significant differences （P>0.05）; enhanced CT values of right pulmonary artery and left pulmonary artery in the two groups showed no significant differences （P>0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 13.33%， significantly lower than 42.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low-dose contrast agent 64-slice spiral CT pulmonary artery imaging in the diagnosis of pulmonary embolism has no significant difference in signal-to-noise ratio， contrast-to-noise ratio， image noise and subjective image quality score， and pulmonary vascular enhancement CT value， the incidence is low and it is worth promoting.

肺動脈栓塞是指因為外源性或內(nèi)源性栓子對肺動脈及其分支堵塞導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙，肺栓塞的臨床特征表現(xiàn)具有多樣性，同時缺少特異性，延診、誤診及漏診率很高[1-2]。如果在此病的早期不能進行準(zhǔn)確診斷以及合理的治療，它的病死率會達到30%，科學(xué)合理的治療能使其病死率下降2%～8%，因此，肺栓塞的早期診斷與及時治療非常關(guān)鍵[3]。因為肺動脈栓塞經(jīng)過實驗室檢查特異度不強，所以臨床實踐中通常使用影像學(xué)進行檢查，CT肺動脈成像由于具有較高的特異度、靈敏度，加之其無創(chuàng)性，現(xiàn)在已經(jīng)是檢查肺動脈栓塞的常用方式[4-5]。隨著CT肺動脈成像在診斷肺動脈栓塞中的應(yīng)用，使用對比劑造成的傷害受到了許多醫(yī)學(xué)工作者的重視，據(jù)相關(guān)研究顯示，對比劑會損傷腎臟，較大劑量對比劑還可能導(dǎo)致腎病[6]。因此，本研究選擇2016年3月-2019年3月在本院實行64排螺旋CT肺動脈成像進行診治的疑似肺栓塞患者90例為研究對象，探究低劑量造影劑64排螺旋CT肺動脈成像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2019年3月在陽江市人民醫(yī)院實行64排螺旋CT肺動脈成像進行診治的疑似肺栓塞患者90例為研究對象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能未發(fā)現(xiàn)不正常狀況;②所有患者都出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<25歲?；颊叩闹饕R床癥狀為氣促、呼吸困難、咳嗽、痰中帶血、咯血、發(fā)熱、胸痛、焦慮及發(fā)作性暈厥等。將90例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45例。所有患者均自愿加入本研究并簽署知情同意書，且本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)劑量（50 mL造影劑+30 mL 0.9%氯化鈉溶液，管電壓80 kV），觀察組實施低劑量（30 mL造影劑+30 mL 0.9%氯化鈉溶液，管電壓80 kV）。兩組患者造影劑均使用370 mgI/mL碘普羅胺溶液[生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970164，規(guī)格：20 mL︰6 g（I）]。

所有患者均使用Philips64排螺旋CT。掃描參數(shù)為80 kV的管電壓，150～400 mA的管電流，對照組進行一周的掃描支架時間為0.5 s，0.923的螺距，64×0.625 mm的準(zhǔn)直器，觀察組進行一周的掃描支架時間為0.4 s，1.173的螺距，掃描范圍是肺底至肺尖。兩組造影劑以及0.9%氯化鈉溶液注射的速率分別為5 mL/s與3 mL/s，對照組使用造影劑監(jiān)測掃描延遲時間利用自動觸發(fā)掃描技術(shù)的分析，將掃描的開始程序員啟動為150 HU的閾值階段，觀察組于胸廓入口設(shè)定為監(jiān)測位置，如果發(fā)現(xiàn)頭臂靜脈內(nèi)出現(xiàn)造影劑充填，即可手動啟動掃描。重建采集到的原始數(shù)據(jù)，然后發(fā)至工作站，使用多平面重組法、容積再現(xiàn)法、曲面重組法、最小密度投影法等做后期處理，至少有兩名主治醫(yī)師對數(shù)據(jù)進行處理與測量評價。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組影像圖像的左右肺動脈的CT值進行測量，求平均值，使ROI面積同血管管腔面積接近且需避開血管，比較兩組的信噪比、對比噪聲比、圖像噪聲、圖像質(zhì)量評分。圖像質(zhì)量評分評價標(biāo)準(zhǔn)：1分表示有嚴(yán)重圖像噪聲，不能進行診斷;2分表示有較大的圖像噪聲，對診斷結(jié)果有影響;3分表示有良好的圖像質(zhì)量，噪聲大，對診斷無影響;4分表示有較好的圖像質(zhì)量，噪聲小;5分表示沒有明顯的噪聲，且圖像質(zhì)量好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女18例，年齡29～71歲，平均（53.94±6.03）歲，伴有惡性腫瘤8例、下肢骨折6例、慢性阻塞性肺心病3例、糖尿病11例，有冠心病史9例，有下肢靜脈血栓形成疾病、血栓性靜脈炎史8例。觀察組男28例，女17例，年齡31～73歲，平均（55.26±5.28）歲，伴有惡性腫瘤10例、下肢骨折7例、慢性阻塞性肺心病2例、糖尿病9例，有冠心病史10例，有下肢靜脈血栓形成疾病、血栓性靜脈炎史7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組信噪比、對比噪聲比、圖像噪聲及主觀圖像質(zhì)量評分比較 兩組圖像均能達到診斷要求。兩組的信噪比、對比噪聲比、圖像噪聲、主觀圖像質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組肺血管強化CT值比較分析 兩組肺血管強化CT值均顯示良好，兩組的右肺動脈、左肺動脈強化CT值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。圖1～3為對照組病例，均為常規(guī)劑量，肺血管強化較好，清晰顯示肺動脈內(nèi)的血栓;圖4～6為觀察組病例，CT值輕微較對照組低，但肺血管強化良好，可清晰顯示動脈內(nèi)的血栓，滿足診斷需要。

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的42.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.36，P<0.05），見表3。

3 討論

肺動脈栓塞能夠造成壞死以及肺出血，對人類的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此盡早診治特別重要[8-9]。因為檢查肺動脈栓塞的實驗室特異性缺乏，所以臨床實踐中通常會進行影像檢查[10]。肺動脈血管造影CT檢查具有無創(chuàng)性、較高靈敏度以及特異度的優(yōu)勢，是肺動脈栓塞診斷的第一影像學(xué)方法[11-12]。由于CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，造影劑給人體造成的副作用得到關(guān)注，造影劑會損傷患者的腎臟，如果大量使用造影劑可能引發(fā)對比劑腎病[13]。

64排螺旋CT掃描速度較快，能夠在比較短的時間內(nèi)對動脈進行充盈以采集數(shù)據(jù)，所以造影劑無需大量注射來保證血管內(nèi)長時間的造影劑的濃度，使用比較低濃度的造影劑就能夠?qū)Σ“Y進行成功的診斷[14-15]?，F(xiàn)在大部分的CT肺動脈血管造影檢查均使用劑量較大的對比劑，若對比劑含碘量太大，就有可能發(fā)生腎病，這是因為于機體內(nèi)造影劑發(fā)生腎小球濾過，腎小管不被吸收，若發(fā)生脫水，腎臟內(nèi)的造影劑濃度升高，對腎造成損害，造成嚴(yán)重的急性腎衰竭[16-17]。

本研究對肺栓塞患者進行低劑量造影劑64排螺旋CT肺動脈成像診斷，結(jié)果顯示，兩組患者的主觀圖像質(zhì)量評分以及信噪比、對比噪聲比、圖像噪聲比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;肺血管強化CT值均顯示良好，觀察組右肺動脈、左肺動脈強化CT值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組圖像均能達到診斷要求，這說明低劑量造影劑64排螺旋CT肺動脈成像能夠辨識肺動脈、主動脈，同時能對圖像進行后期處理，顯示的圖像能夠診斷肺動脈。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的42.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明使用低劑量造影劑64排螺旋CT肺動脈成像對肺栓塞患者進行診斷的安全性更高。除此之外，造影劑的注射速率、濃度、團注形狀、藥代動力學(xué)以及注射時間都會對造影劑的臨床實踐結(jié)果造成影響[18-19]。因此在臨床實踐中使用多大劑量的造影劑可以盡可能降低對患者的損傷很值得探究[20]。

綜上所述，低劑量造影劑64排螺旋CT肺動脈成像診斷肺栓塞中同常規(guī)劑量造影劑在信噪比、對比噪聲比、圖像噪聲及主觀圖像質(zhì)量評分、肺血管強化CT值上并無明顯差異，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] De Giorgi A，F(xiàn)abbian F，Molino C，et al.Pulmonary embolism and internal jugular vein thrombosis as evocative clues of Lemierres syndrome：A case report and review of the literature[J].World Journal of Clinical Cases，2017，5（3）：112-118.

[2]莫云海，冉隆富，杜濤明，等.肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（1）：46-48.

[3]郭春月，尹素鳳，胡泊，等.肺栓塞患者預(yù)后評估研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（20）：2375-2379.

[4] Tsuchiya N，van Beek E J，Ohno Y，et al.Magnetic resonance angiography for the primary diagnosis of pulmonary embolism： A review from the international workshop for pulmonary functional imaging[J].World Journal of Radiology，2018，10（6）：52-64.

[5]葉菲，鄭尚斗.64排冠脈CTA和DSA臨床應(yīng)用價值比較[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（9）：1679-1680，1685.

[6]杜小蕊，張振明，張力，等.64排螺旋CT肺CTPA成像低劑量造影劑的應(yīng)用效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（20）：70-71.

[7]王余廣，王明達，張?zhí)煊睿?64排螺旋CT肺動脈成像個體化對比劑注射方案在老年人肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（4）：979-980.

[8] Nosher J L，Patel A，Jagpal S，et al.Endovascular treatment of pulmonary embolism： Selective review of available techniques[J].World Journal of Radiology，2017，9（12）：426-437.

[9]吳麗霞，普福順，唐太松，等.低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在128層CT頭頸血管成像中的可行性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2018，16（2）：174-176.

[10] De Gregorio M A，Guirola J A，Lahuerta C，et al.Interventional radiology treatment for pulmonary embolism[J].World Journal of Radiology，2017，9（7）：295-303.

[11]姚利華，金彪，卞柳利，等.64排螺旋CT低劑量對比劑在CT肺動脈血管造影檢查中應(yīng)用的可行性分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（9）：55-57，118.

[12]黃建，吳剛.多層螺旋CT肺動脈成像右心室參數(shù)評估急性肺栓塞的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，25（4）：270-273.

[13]劉漢，許飛.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（30）：176-177.

[14]俞琴，冉隆富，秦菊，等.64排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在成人頭顱檢查中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（1）：128-132.

[15]黃瑞雪，黃育鑫，曾偉勝，等.64排螺旋CT低濃度造影劑掃描技術(shù)頭頸部CTA應(yīng)用的效果探究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（3）：454-457.

[16]杜海，張鳳翔.64排螺旋CT低劑量掃描甲狀腺的圖像質(zhì)量[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：105-106.

[17]王曼.低劑量造影劑在肺動脈血管成像技術(shù)診斷肺動脈栓塞的研究價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（2）：100-102.

[18]高紀(jì)稱，王君琛，梁占東，等.不同病理類型肺癌患者孤立性肺結(jié)節(jié)64排螺旋CT動態(tài)增強掃描特點分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（16）：23-26，111.

[19]楊超，黃顯龍，楊華，等.64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像對肺內(nèi)腫塊的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（7）：916-918.

[20]顧金鳳，劉斌.64排螺旋CT胸部低劑量掃描方案的研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（6）：618-621.

（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：張爽）