王麗萍 劉秀萍 張志剛 趙志林 張崢

【摘要】 目的：比較后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）與后循環(huán)急性腦梗死（ACI）患者椎動(dòng)脈內(nèi)徑（VAD）、收縮期血流峰值（PSV）及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（CIMT）的差異。方法：回顧性分析2017年5月-2018年5月本院確診的86例后循環(huán)TIA患者（后循環(huán)TIA組）與56例后循環(huán)ACI患者（后循環(huán)ACI組）的臨床資料，均行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。比較兩組患者VAD、PSV及CIMT的差異。結(jié)果：后循環(huán)TIA組雙側(cè)VAD和PSV均明顯低于后循環(huán)ACI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;后循環(huán)TIA組雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈PSV均明顯低于后循環(huán)ACI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。后循環(huán)TIA組雙側(cè)CIMT均明顯低于后循環(huán)ACI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：后循環(huán)TIA與后循環(huán)ACI患者在雙側(cè)椎動(dòng)脈和頸內(nèi)、外動(dòng)脈血流及動(dòng)脈硬化程度方面存在一定差異，而頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查對(duì)這兩種缺血性腦血管病均具有良好的評(píng)估價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作 后循環(huán)急性腦梗死 椎動(dòng)脈內(nèi)徑 收縮期血流峰值 頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度

Study on the Differences of Carotid Intimal Thickness， Peak Systolic Velocity and Vertebral Artery Diameter between Posterior Circulation Transient Ischemic Attack and Acute Cerebral Infarction/WANG Liping， LIU Xiuping， ZHANG Zhigang， ZHAO Zhilin， ZHANG Zheng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -157

[Abstract] Objective： To compare the differences of vertebral artery diameter （VAD）， peak systolic velocity （PSV） and carotid intima-media thickness （CIMT） between patients with posterior circulation transient ischemic attack （TIA） and acute cerebral infarction （ACI）. Method： The clinical data of 86 patients diagnosed with posterior circulation TIA （posterior circulation TIA group） and 56 patients diagnosed with posterior circulation ACI （posterior circulation ACI group） in our hospital from May 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. All patients were examined by color Doppler ultrasound. The differences of VAD， PSV and CIMT between the two groups were compared. Result： Both VAD and PSV of TIA group were significantly lower than ACI group， the differences were statistically significant （P<0.01）. PSV of bilateral internal and external carotid arteries in TIA group were significantly lower than those in ACI group， the differences were statistically significant （P<0.01）. CIMT in both sides of TIA group were significantly lower than ACI group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： There are some differences between patients with posterior circulation TIA and those with posterior circulation ACI in the blood flow of bilateral vertebral artery， internal and external carotid artery and the degree of arteriosclerosis， and color Doppler ultrasonography of carotid artery has a good evaluation value for both ischemic cerebrovascular diseases.

[Key words] Posterior circulation transient ischemic attack Posterior circulation acute cerebral infarction

Vertebral artery diameter Peak systolic velocity Carotid intima-media thickness

First-authors address： Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 102200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.040

后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack， TIA）與后循環(huán)急性腦梗死（acute cerebral infarction， ACI）均為臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管病，但后循環(huán)TIA主要為動(dòng)脈狹窄使得腦供血不足，而后循環(huán)ACI主要為腦動(dòng)脈閉塞。頸動(dòng)脈斑塊與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（carotid intima-media wall thickness， CIMT）均可反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查作為目前一項(xiàng)成熟的檢查和診斷技術(shù)之一，被廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及頸動(dòng)脈斑塊的檢查[1]，并且對(duì)缺血性腦血管病的頸動(dòng)脈硬化狀況具有重要的評(píng)估價(jià)值，同時(shí)其在血液流變學(xué)方面亦具有良好的評(píng)估價(jià)值[2-3]。本研究采取回顧性研究的方法，探討后循環(huán)TIA與后循環(huán)ACI患者CIMT、收縮期血流峰值（peak systolic velocity， PSV）、椎動(dòng)脈內(nèi)徑（vertebral artery diameter， VAD）的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月-2018年5月本院神經(jīng)內(nèi)科確診的86例后循環(huán)TIA患者（后循環(huán)TIA組）與56例后循環(huán)ACI患者（后循環(huán)ACI組）的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）后循環(huán)TIA組均符合后循環(huán)TIA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）后循環(huán)ACI組符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查后確診;（3）具備完整的臨床資料及影像學(xué)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他重要臟器功能不全或惡性腫瘤、病情危急;（2）有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì);（3）伴有凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、精神性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組患者入院時(shí)均行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，患者取平臥位，頭部稍向后仰，并偏向與檢查部位相反的方向。檢查范圍先自頸部總動(dòng)脈開(kāi)始，沿鎖骨胸鎖乳突肌的外緣進(jìn)行縱切檢查，接著對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸動(dòng)脈交叉處、頸動(dòng)脈直至頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)處，依次進(jìn)行檢查。先行縱切檢查，再行橫切檢查，同時(shí)對(duì)患者頸內(nèi)動(dòng)脈后壁中膜厚度進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 治療方法 兩組患者均給予阿司匹林腸溶膠囊（生產(chǎn)廠(chǎng)家：天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970345）口服，100 mg/次，1次/日;硫酸氫氯氯吡格雷片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）口服，75 mg/次，1次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者雙側(cè)椎動(dòng)脈VAD、PSV和頸內(nèi)外動(dòng)脈PSV及CIMT的情況。中膜厚度需測(cè)量3個(gè)部位，即頸內(nèi)動(dòng)脈起始段1 cm處、頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈分叉近端1 cm處。CIMT正常低于1.0 mm，分叉處低于1.1 mm。超過(guò)此范圍視為內(nèi)中膜局限性增厚及粥樣硬化扁平斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 后循環(huán)TIA組男40例，女46例;年齡44～81歲，平均（62.79±12.96）歲。后循環(huán)ACI組男24例，女32例;年齡48～84歲，平均（64.89±13.49）歲。兩組患者性別和年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者雙側(cè)椎動(dòng)脈VAD及PSV比較 后循環(huán)TIA組雙側(cè)VAD和PSV均明顯低于后循環(huán)ACI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者頸內(nèi)、外動(dòng)脈PSV比較 后循環(huán)TIA組雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈PSV均明顯低于后循環(huán)ACI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者CIMT比較 后循環(huán)TIA組雙側(cè)CIMT均明顯低于后循環(huán)ACI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

頸動(dòng)脈超聲是無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性且有效的檢查方法之一，在診斷動(dòng)脈粥樣硬化等方面具有重要的評(píng)估價(jià)值，亦可通過(guò)測(cè)定CIMT協(xié)助排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)可初步評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度[6-8]。既往研究指出，CIMT與頸動(dòng)脈斑塊的形成及發(fā)展存在顯著關(guān)系，該參數(shù)可作為評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后狀況的重要預(yù)測(cè)因子[9-11]。

后循環(huán)TIA與后循環(huán)ACI同屬于腦血管疾病，對(duì)二者椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈血流及動(dòng)脈硬化程度等方面的研究，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確性和治療有效性。既往研究報(bào)道，相比健康成人，后循環(huán)ACI患者CIMT明顯增厚[12-13]，但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)后循環(huán)TIA與后循環(huán)ACI患者CIMT等參數(shù)比較的研究報(bào)道較為少見(jiàn)。因此，本研究通過(guò)回顧性分析，探討上述兩種缺血性腦血管病在CIMT、PSV及VAD等方面的差異。本研究結(jié)果顯示，后循環(huán)TIA組雙側(cè)CIMT明顯低于后循環(huán)ACI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。頸動(dòng)脈流速作為反映血液流變學(xué)狀況的主要參數(shù)之一，其中血管超聲下的PSV值是最易檢測(cè)、直觀(guān)且重要的參數(shù)。有研究表明，相比正常成人群體，ACI患者血液流變學(xué)指標(biāo)顯著升高[14]。此外，研究顯示，相比腦梗死患者，后循環(huán)TIA組雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈PSV均明顯降低[15]。有研究認(rèn)為，后循環(huán)椎動(dòng)脈PSV值與動(dòng)脈硬化程度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)TIA組雙側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈PSV均明顯低于后循環(huán)ACI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與上述研究報(bào)道相符。結(jié)果提示，相比后循環(huán)TIA，后循環(huán)ACI患者動(dòng)脈硬化狹窄程度更為明顯。

隨著檢查設(shè)備及技術(shù)的不斷改進(jìn)，頸動(dòng)脈彩超檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值逐漸提升，頸動(dòng)脈超聲造影在判斷頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性等方面具有良好的評(píng)估價(jià)值，因該項(xiàng)技術(shù)具有良好的壁內(nèi)血腫可視性，且血管腔視野較佳，在評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)后狀況方面亦起到重要的作用[17]。頸動(dòng)脈超聲所測(cè)的血流峰值對(duì)血管狹窄、硬化較為敏感，通常在腦供血不足患者查數(shù)字減影血管造影、腦CT血管造影未發(fā)現(xiàn)明顯血管形態(tài)狹窄時(shí)，便已發(fā)現(xiàn)血流峰值有所升高。故此，本研究旨在通過(guò)比較椎、頸動(dòng)脈血流峰值的差異，以反映后循環(huán)TIA與后循環(huán)ACI患者動(dòng)脈硬化程度的差異。除與血流速度密切相關(guān)外，腦供血量與VAD、頸動(dòng)脈內(nèi)徑均有關(guān)，并且與腦卒中血液代償能力密切相關(guān)。既往研究報(bào)道，隨著年齡的增加，VAD和頸動(dòng)脈內(nèi)徑會(huì)逐漸增大，而椎動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度會(huì)逐漸下降[18]。究其原因，可能因機(jī)體自身調(diào)節(jié)而引起。另有研究指出，相比右側(cè)VAD，左側(cè)VAD則明顯增寬[19-20]。而本研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)TIA組雙側(cè)VAD均明顯低于后循環(huán)ACI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），可能因后循環(huán)ACI患者缺血狀態(tài)更嚴(yán)重，使得VAD代償性擴(kuò)大。既往研究認(rèn)為，后循環(huán)腦梗死與后循環(huán)TIA的臨界椎動(dòng)脈直徑為2.70 mm[21]，但該臨界值在不同人群上亦有不同，可能因性別及身高不同而引起。而頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查可作為評(píng)估缺血性腦血管病患者供血代償能力的重要方法，且對(duì)患者VAD大小及血流狀態(tài)均具有可靠的評(píng)估價(jià)值[22]。

綜上所述，后循環(huán)TIA與后循環(huán)ACI患者在雙側(cè)椎動(dòng)脈和頸內(nèi)、外動(dòng)脈血流及動(dòng)脈硬化程度方面存在一定差異，而頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲作為安全、可靠、可重復(fù)性、有效、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢查手段之一，對(duì)上述兩種缺血性腦血管病的供血代償能力、血流儲(chǔ)備及動(dòng)脈硬化程度等方面均具有良好的評(píng)估價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：姬思雨）