王震 姜晶晶 歐銳金

【摘要】 目的：研究與觀察關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復及解剖學參數(shù)的變化情況。方法：選取2016年1月-2018年6月本院收治的42例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為切開內(nèi)固定組（對照組）21例和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)組（觀察組）21例。比較兩組術(shù)后不同時間點功能恢復效果（HSS評分）、解剖學參數(shù)及不適感評分。結(jié)果：兩組術(shù)后不同時間點HSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后不同時間解剖學參數(shù)與不適感評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復較好，且對解剖學參數(shù)的影響也更為積極，因此在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中具有較高的應用價值。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 術(shù)后功能恢復 解剖學參數(shù)

Study on the Change of Postoperative Functional Recovery and Anatomical Parameters of Patients with Arthroscopic Surgery of Knee Internal Fracture/WANG Zhen， JIANG Jingjing， OU Ruijin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -125

[Abstract] Objective： To study and observe the change situation of postoperative functional recovery and anatomical parameters of patients with arthroscopic surgery of knee internal fracture. Method： A total of 42 patients with knee internal fracture from January 2016 to June 2018 were chosen as the study objects， and they were divided into the open reduction and internal fixation group （the control group） of 21 cases and the arthroscopic surgery group （the observation group） of 21 cases according to the differences of surgical methods. Then the functional recovery effect （HSS score） anatomical parameters and discomfort score of two groups at different times after surgery were compared. Result： The HSS scores of two groups at different time after surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The anatomical parameters and discomfort score of the observation group at different time after surgery were all significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The postoperative functional recovery of patients with arthroscopic surgery of knee internal fracture is better， and its influence for the anatomical parameters is more active， so its application value in the patients with knee internal fracture is higher.

[Key words] Arthroscopic surgery Knee internal fracture Postoperative functional recovery Anatomical parameters

First-authors address： Shandong Xinwen Mining Group Huafeng Hospital， Ningyang 271413， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.031

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對患者造成的不適感與功能異常十分突出，對患者的日常生存狀態(tài)造成極大危害。臨床中與膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療相關(guān)的研究中，開放式手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的療效觀察均可見[1-2]，其中關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療的微創(chuàng)優(yōu)勢日益突出，但是對于關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能與解剖學方面的細致變化研究仍存在諸多欠缺[3-4]。因此本研究就關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復及解剖學參數(shù)的變化情況進行研究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年6月本院收治的42例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象。納入標準：20～75歲;單側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。排除標準：陳舊性骨折;合并其他部位骨折;骨質(zhì)疏松;妊娠期及哺乳期;精神與認知異常;合并代謝性疾病;膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史。依據(jù)手術(shù)方式的不同分為切開內(nèi)固定組（對照組）21例和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)組（觀察組）21例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行切開內(nèi)固定治療，患者于仰臥位下進行手術(shù)，常規(guī)消毒及麻醉，作髕側(cè)手術(shù)切口，將各層組織依次進行鈍性分離，對病灶部位進行復位，并采用克氏針進行固定、包扎及其他后期處理，以彈性繃帶進行包扎。觀察組進行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，患者于仰臥位下進行手術(shù)，常規(guī)消毒及麻醉，置入膝關(guān)節(jié)鏡，保持壓力在350～400 mm Hg，對病灶進行探查，骨折復位后，脛骨平臺的B型骨折以拉力螺釘進行固定治療，C型骨折則需進行關(guān)節(jié)囊切開處理，在關(guān)節(jié)鏡輔助及監(jiān)測下對骨折線進行對位處理，對位良好后于關(guān)節(jié)外進行復位，鋼板螺釘進行固定，進行后期處理。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組術(shù)后不同時間點（術(shù)后3、6、9個月）功能恢復效果（HSS評分）、解剖學參數(shù)（脛骨平臺內(nèi)翻角及脛骨平臺后傾角）及不適感評分。（1）HSS評分：其是評估膝關(guān)節(jié)功能的有效量表，包括疼痛、功能、活動度、肌力及屈曲畸形5個方面，其中以分值≥85分、70～84分、60～69分及<60分分別表示膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良、中及差[5]。（2）不適感評分：以視覺模擬評分法評估患者的不適感，以0分表示無任何不適感，隨著分值升高表示不適感增強，10分為不適感最為強烈，其中0～3分、4～6分及7～10分分別為輕度、中度及重度不適[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男11例，女10例;年齡25～68歲，平均（42.5±6.6）歲;脛骨平臺骨折15例，其他6例;致傷原因：交通傷17例，墜落傷4例;骨折部位：左側(cè)11例，右側(cè)10例。觀察組男12例，女9例，年齡24～67歲，平均（42.7±6.9）歲;脛骨平臺骨折14例，其他7例;致傷原因：交通傷16例，墜落傷5例;骨折部位：左側(cè)10例，右側(cè)11例。兩組性別、年齡、骨折情況、致傷原因及骨折部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時間點功能恢復效果比較 兩組術(shù)后3、6、9個月HSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時間點解剖學參數(shù)比較 觀察組術(shù)后3、6、9個月解剖學參數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后不同時間點不適感評分比較 觀察組術(shù)后3、6、9個月不適感評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床多見，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)受損，且本類骨折涉及的年齡段較廣，對患者的危害較大[7-8]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相關(guān)研究顯示，本類骨折的治療以手術(shù)為主，而以往多采用開放式手術(shù)治療，近年來采用微創(chuàng)治療的研究不斷增多，其中膝關(guān)節(jié)鏡是常見有效的微創(chuàng)治療方式，其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中的應用效果較好，但是相關(guān)研究的爭議也相對明顯[9-11]。多數(shù)研究對關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果予以了肯定，但也有部分研究認為，本類治療方式雖保證了微創(chuàng)的優(yōu)勢，但是對病灶的穩(wěn)定性方面提出了異議[12-15]，因此認為對于關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的全面研究仍有較大空間。另外，隨著患者對手術(shù)效果與術(shù)后恢復等多方面要求的提升，對本類骨折患者進行術(shù)后功能恢復、不適感控制及解剖學參數(shù)的全面影響研究則成為重點[16-17]。

本研究就關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復及解剖學參數(shù)的變化情況進行觀察與研究的結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的臨床應用優(yōu)勢明顯更好，顯著優(yōu)于切開內(nèi)固定治療的患者，首先關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療患者術(shù)后不同時間HSS評分結(jié)果均達到了與切開內(nèi)固定手術(shù)基本一致的效果，且本類手術(shù)患者術(shù)后不同時間的解剖學參數(shù)及不適感評分均顯著優(yōu)于切開內(nèi)固定手術(shù)，進而肯定了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的綜合應用效果。分析原因，筆者認為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對于病灶的手術(shù)性創(chuàng)傷相對更小，因此術(shù)后恢復更快，不適感程度更輕微[18]，而其解剖學參數(shù)相對較好，可能與其手術(shù)創(chuàng)傷較小、對周圍組織不良影響更小、更有助于維持周圍組織的穩(wěn)定程度等有關(guān)[19-20]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后功能恢復較好，且對解剖學參數(shù)的影響也更為積極，因此在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]陳帥，張小海，黃春華，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)與切開內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果[J].廣東醫(yī)學，2018，39（18）：2791-2794.

[2]邱文斌.膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)鏡引導下微創(chuàng)內(nèi)固定治療的療效分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（4）：109-111.

[3]曾煒，黃雪平，方如務.關(guān)節(jié)鏡引導下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，6（25）：37-38.

[4]王偉明.關(guān)節(jié)鏡引導下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（11）：2060-2062.

[5]曹向宇，張猛.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折合并半月板損傷臨床療效分析[J].實用骨科雜志，2018，24（12）：1146-1147.

[6]李磊，吳昊.關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)效果的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（9）：62-65，73.

[7]何云，王鑫，司裕，等.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合C型臂治療復發(fā)性髕骨脫位療效分析[J].實用骨科雜志，2018，24（5）：405-409.

[8]黃兆松，康樂，龐煒.關(guān)節(jié)鏡輔助雙側(cè)鎖定鋼板治療復雜脛骨平臺骨折臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（4）：442-443，446.

[9] Bhadra A K，Altman R，Dasa V，et al.Appropriate Use Criteria for Hyaluronic Acid in the Treatment of Knee Osteoarthritis in the United States[J].Cartilage，2017，8（3）：234-254.

[10] Sonnery-Cottet B，Daggett M，F(xiàn)ayard J M，et al.Anterolateral Ligament Expert Group consensus paper on the management of internal rotation and instability of the anterior cruciate ligament - deficient knee[J].J Orthop Traumatol，2017，18（2）：91-106.

[11]吳龍昌，溫玲珠.關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺骨折手術(shù)治療中臨床路徑的實施及效果評價[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（1）：46-48.

[12]劉軍川，文良元，紀泉，等.關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學院學報，2018，39（8）：670-673.

[13]戴磊.探討關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺骨折的臨床效果[J].河南外科學雜志，2018，24（1）：134-135.

[14]張覓，劉洋，李明輝，等.關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療脛骨平臺骨折54例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（12）：73-75.

[15]潘家平，王徐燦，黃鳴紅，等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合錨釘固定治療Segond骨折的臨床療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（3）：225-229.

[16] Song J G，Nha K W，Lee S W.Open Posterior Approach versus Arthroscopic Suture Fixation for Displaced Posterior Cruciate Ligament Avulsion Fractures：Systematic Review[J].Knee Surg Relat Res，2018，30（4）：275-283.

[17]何錫志.結(jié)合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)固定治療脛骨平臺骨折Schatzker Ⅰ～Ⅳ型[J].泰山醫(yī)學院學報，2017，38（4）：406-407.

[18]劉俊才，岳永川，李忠.關(guān)節(jié)鏡下雙頭加壓空心螺釘固定治療青少年前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國修復重建外科雜志，2018，31（9）：1172-1176.

[19]全守堯，林浙龍.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折撬撥復位+植骨+鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（22）：1-2.

[20] Lombardo-Torre M，Espejo-Reina A，García-Gutiérrez G，et al.Arthroscopic Treatment of Concurrent Avulsion Fracture of Anterior and Posterior Cruciate Ligament with Suspension Device[J].J Orthop Case Rep，2018，8（2）：81-85.

[21]高寧，郝琦.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺骨折療效比較[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（10）：1201-1202.

[22]俞鵬征，趙紅勇.脛骨后外側(cè)平臺骨折關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（5）：899-901.

（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：程旭然）