季長高 張冉 賈宇 張紅

【摘要】 目的：觀察全程護(hù)理干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的應(yīng)用效果分析。方法：選取2017年1-12月本院收治擬行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者280例為對照組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。本院于2018年1月開展全程護(hù)理干預(yù)，選取2018年1-12月收治擬行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者280例為試驗(yàn)組。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后下肢血流速度、VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分，比較兩組護(hù)理后并發(fā)癥、深靜脈血栓形成率、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、患者對護(hù)理的滿意度評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，兩組患者下肢血流速度、VAS評(píng)分均有所改善，PSQI評(píng)分明顯降低，其中試驗(yàn)組患者下肢血流速度明顯高于對照組，而VAS評(píng)分明顯低于對照組，試驗(yàn)組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、DVT發(fā)生率分別為4.29%、0.71%，對照組分別為12.14%、5.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，試驗(yàn)組患者對護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，采取全程護(hù)理干預(yù)措施，可明顯改善患者護(hù)理后下肢靜脈血流速度，減輕下肢疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而減少護(hù)理后的并發(fā)癥、DVT發(fā)生率，縮短患者首次下床時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者對護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 全程護(hù)理 關(guān)節(jié)置換術(shù)后 下肢靜脈血栓 預(yù)防形成效果

Application Effect of Whole-course Nursing Intervention in Preventing Lower Extremity Venous Thrombosis after Joint Replacement/JI Changgao， ZHANG Ran， JIA Yu， ZHANG Hong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -114

[Abstract] Objective： To observe the effect of whole-course nursing intervention on preventing lower extremity venous thrombosis after joint replacement. Method： A total of 280 cases of prospective arthroplasty patients in our hospital from January to December 2017 were treated with routine nursing intervention as control group. In January 2018， the whole-course nursing intervention was carried out， another 280 patients from January to December 2018 who were scheduled to undergo joint replacement were treated as experimental group. The lower extremity blood flow velocity， VAS score and PSQI score were compared before and after the nursing intervention between the two groups. The complications， the rate of deep vein thrombosis， the time of first getting out of bed， the time of hospitalization and the satisfaction of two groups were compared after the nursing intervention. Result： After nursing intervention， the blood flow velocity and VAS score of the lower limbs in the two groups were improved， and the PSQI score was significantly reduced. The blood flow velocity of the lower limbs in the experimental group was significantly higher than that in the control group， while the VAS score was significantly lower than that in the control group. The scores of the PSQI in the experimental group were significantly lower than that in the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the incidence of complications and DVT were 4.29% and 0.71% in the experimental group， 12.14% and 5.00% in the control group， respectively. There was significant difference between the two groups （P<0.001）. The first time of getting out of bed and the time of hospitalization in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， the satisfaction score of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After arthroplasty， the whole-course nursing intervention can significantly improve the blood flow velocity of lower limb veins， reduce the pain of lower limbs， improve sleep quality， then reduce the complications and DVT incidence after nursing， shorten the first time out of bed and hospitalization time of patients， and improve patients satisfaction with nursing. The effect is ideal.

[Key words] Whole course nursing Arthroplasty Lower extremity venous thrombosis Preventive effect

First-authors address： Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.028

在>60歲的老年人中，常見髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)疾病的主要手術(shù)方式，能有效解除患者的病痛[1-3]。運(yùn)用特殊材料按照正常的結(jié)構(gòu)和功能制造假體，隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)質(zhì)量越來越高，在緩解患者病痛同時(shí)恢復(fù)正常行走功能，部分患者可以終生使用，獲得了極佳的康復(fù)效果[4-8]。在圍術(shù)期患者治療中，為保證患者的術(shù)后恢復(fù)，根據(jù)麻醉方式平臥2～4 h（全麻2 h，腰麻4 h）即可埋下形成下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生的安全隱患，科學(xué)研究表明下肢深靜脈血栓（DVT）的形成常常發(fā)生在手術(shù)后2～5 d[9-11]。據(jù)報(bào)道膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)47.1%。臨床多采用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性治療，但不能完全地預(yù)防，且容易造成皮下出血等問題發(fā)生[12]。故尋找有效、安全的預(yù)防護(hù)理對策，對降低DVT的發(fā)生率具有重要意義。全程護(hù)理為在患者圍手術(shù)期間，為患者提供完整的護(hù)理干預(yù)。本研究針對于此，旨在獲得全程護(hù)理干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院收治擬行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)280例，設(shè)置為對照組。本院于2018年1月開展全程護(hù)理干預(yù)，選取2018年1-12月收治擬行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者280例，設(shè)置為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;可配合護(hù)理干預(yù);患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受麻醉及手術(shù);下肢嚴(yán)重水腫或嚴(yán)重畸形;精神異常;重要臟器衰竭;糖尿病、血栓史;入院時(shí)下肢彩超發(fā)現(xiàn)血栓;凝血功能障礙;心血管及血液系統(tǒng)疾病;已確診肢體活動(dòng)障礙;拒不配合護(hù)理及治療。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組予常規(guī)護(hù)理措施：飲食指導(dǎo)、藥物護(hù)理、生命體征觀測等。試驗(yàn)組患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前完善相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定方案;入院前瞻性進(jìn)行踝泵動(dòng)作、直腿抬高動(dòng)作、深呼吸擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)等針對性健康教育，宣教DVT形成主要原因、危險(xiǎn)因素及后果，以增加主動(dòng)配合度;耐心、細(xì)致地與患者交流的心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。②術(shù)中密切關(guān)注下肢靜脈回流情況與溫度，保證足夠的液體入量。③術(shù)后督導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)踝泵操鍛煉，方法為平躺身體放松，在不引起疼痛情況下，緩慢用力盡可能地勾腳尖并保持5～10 s，之后腳尖盡可能向下踩保持5～10 s，盡力保持動(dòng)作幅度最大，200次/d，20～25次/h，5～10 min/次，盡早下床活動(dòng)。予有效鎮(zhèn)痛，應(yīng)避免疼痛引起血管痙攣。對于中、高風(fēng)險(xiǎn)患者合理使用抗凝劑。及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，以防血液濃縮致高凝狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) DVT形成診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體腫痛有明顯壓痛;皮膚呈暗紅色;Homans征（+）。對照兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后靜脈多普勒檢測下肢血流速度，疼痛VAS評(píng)分采取分值分布0～10分評(píng)判，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈。睡眠質(zhì)量（PSQI）測評(píng)患者近期睡眠情況，由18個(gè)條目組成，共計(jì)7個(gè)睡眠維度，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，其所得之和為其總分，總分最低0分，最高21分，好壞臨界值為7分，PSQI≤7分表示患者睡眠尚可;PSQI>7分表示有睡眠質(zhì)量問題，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[13-16]。統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況主要包括切口出血、患者主訴下肢疼痛不適、下肢腫脹、尿潴留、尿路感染發(fā)生率，DVT形成率。記錄兩組患者的首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、患者對護(hù)理的滿意度評(píng)分比較。其中患者對護(hù)理的滿意度評(píng)分采取本院自制的滿意度調(diào)查，主要針對患者對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度的判斷，以滿分為100分為最高滿意度評(píng)分，最低為0分，其中分?jǐn)?shù)越高，代表患者對護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用率（%）表示，比較采用字2校驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組中男163例（58.21%），女117例（41.79%）;年齡40～78歲，平均（68.1±5.1）歲;患病時(shí)間1.6～10.7年，平均（5.9±0.6）年;膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者175例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者105例。試驗(yàn)組中男163例（58.21%），女117例（41.79%）;年齡44～79歲，平均（68.5±5.6）歲;患病時(shí)間1.2～10.9年，平均（6.0±0.5）年;膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者175例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者105例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后下肢血流速度、VAS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者下肢血流速度、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者下肢血流速度、VAS評(píng)均有所改善，其中試驗(yàn)組患者下肢血流速度明顯高于對照組，而VAS評(píng)分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理后并發(fā)癥、DVT發(fā)生情況比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、DVT發(fā)生率分別為4.29%、0.71%，對照組分別為12.14%、5.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者PSQI評(píng)分明顯降低，試驗(yàn)組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護(hù)理后患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、患者對護(hù)理的滿意度評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，而試驗(yàn)組患者對護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表4。

3 討論

DVT是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，加之關(guān)節(jié)置換術(shù)患者普遍存在年齡大，常合并基礎(chǔ)疾病[7]。中使用止血帶、體位制動(dòng)，術(shù)后臥床而引起血流緩慢或淤滯，發(fā)生栓塞[17-18]。因此本研究采取全程護(hù)理干預(yù)，針對圍手術(shù)期患者，在術(shù)前正確評(píng)估，正確制定護(hù)理方案，實(shí)施全面健康教育;術(shù)中密切關(guān)注患者下肢靜脈回流;術(shù)后給予針對性的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。黃中武[19]研究中指出，選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組采用全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果觀察組2例患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組9例患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓;術(shù)后3、7d兩組患者功能鍛煉及相關(guān)知識(shí)掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者下肢血流速度、VAS評(píng)均有所改善，PSQI評(píng)分明顯降低，其中試驗(yàn)組患者下肢血流速度明顯高于對照組，而VAS評(píng)分明顯低于對照組，試驗(yàn)組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對照組;護(hù)理后，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、DVT發(fā)生率分別為4.29%、0.71%，對照組分別為12.14%、5.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;試驗(yàn)組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，而試驗(yàn)組患者對護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與曹小云等[20]研究結(jié)果相近。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取全程護(hù)理干預(yù)措施，可明顯改善患者護(hù)理后下肢靜脈血流速度，減輕下肢疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而減少護(hù)理后的并發(fā)癥、DVT發(fā)生率，縮短患者首次下床時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者對護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)，效果理想。

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：周亞杰）