胡興 馮華明 黃篤 　鄒三明

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)對膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量（QOL）評分的影響。方法：選取2015年1月-2018年9月本院膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組進行關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療。比較兩組治療后5、10、15 d視覺模擬評分（VAS），治療前后QOL評分及膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：治療后5、10、15 d，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組生理職能、社會功能及角色功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生理職能、社會功能及角色功能評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組生理職能、社會功能及角色功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評分以及KT-2000關(guān)節(jié)測量值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，而KT-2000關(guān)節(jié)測量值低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷，能有效提高治療效果、改善疼痛癥狀及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù) 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷 疼痛癥狀 膝關(guān)節(jié)功能

Effect of Arthroscopic Tibial Embedding on Pain Symptoms and QOL Score in Patients with Posterior Cruciate Ligament Injury of Knee Joint/HU Xing， FENG Huaming， HUANG Du， ZOU Sanming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-058

[Abstract] Objective： To investigate the effect of arthroscopic tibial embedding on pain symptoms and quality of life （QOL） score in patients with posterior cruciate ligament injury of knee joint. Method： A total of 60 patients with posterior cruciate ligament injury of the knee in our hospital from January 2015 to September 2018 were selected and divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to the random number table. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with arthroscopic tibial embedding. Visual analogue scores （VAS） at 5， 10 and 15 d after treatment， QOL scores and knee function before and after treatment were compared. Result： At 5， 10 and 15 d after treatment， the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， the scores of physiological function， social function and role function of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P>0.05）. After treatment， the scores of physiological function， social function and role function of the two groups were higher than before treatment （P<0.05）. After treatment， the scores of physiological function， social function and role function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in Lysholm knee score and KT-2000 joint measurement between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， Lysholm knee score in the observation group was significantly higher than that in the control group， while KT-2000 joint measurement was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Arthroscopic tibial embedding for the treatment of patients with posterior cruciate ligament injury of knee joint can effectively improve the treatment effect， the symptoms of pain and the quality of life.

[Key words] Arthroscopic tibial embedding Posterior cruciate ligament injury of knee joint Pain symptoms Knee joint function

First-authors address： Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.014

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)功能的重要組織結(jié)構(gòu)，嚴重影響人們?nèi)粘Ｉ钪械倪\動[1]。但是近些年由于交通事故等多種因素致使膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷病癥的發(fā)生在逐年增多，嚴重影響了患者日常的生活質(zhì)量[2]。目前對于該類患者的治療主要以關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)為主，該治療方法具有治療速度快等多種優(yōu)勢，但是臨床上對于關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)對膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量評分等方面內(nèi)容的研究較少，所以本文采用了隨機對照的方法進行了相關(guān)的研究，探討關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)對膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年9月本院進行膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷治療的患者60例。納入標準：符合膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者診斷標準[3];配合醫(yī)護人員進行相關(guān)治療。排除標準：合并精神異常者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)手術(shù)進行治療，主要包括術(shù)前醫(yī)護人員對患者各項身體指標進行檢查并進行常規(guī)的手術(shù)治療，術(shù)后及時進行康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組進行關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療，術(shù)前準備及術(shù)后康復(fù)與對照組相同。手術(shù)時，首先使用關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的程度，然后在關(guān)節(jié)鏡的幫助下對其損傷部位進行清理，清理后將半月板部位露出來，接下來使用髁間窩時鐘定位的方法在距離其踝軟骨9 mm處，使用股骨定位器導(dǎo)針完成定位步驟，此外將植物引導(dǎo)鋼絲置于患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)等。使患者呈俯臥位后在其腓腸肌內(nèi)側(cè)4 cm處進行“L”型切口的切割，使患者的后交叉韌帶（PCL）脛骨端止點處露出并切開脛骨的骨槽，最后將同種異體帶股塊的跟腱放置于恰當(dāng)?shù)奈恢煤笫褂每招穆葆攲⑵溥M行最終的固定[4]。在以上工作完成后使用引導(dǎo)鋼絲將腱性結(jié)構(gòu)引出并進行后抽屜試驗檢查，如若沒有問題對患者進行固定縫合。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組疼痛評分比較。于治療后5、10 、15 d采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛狀況進行評分，總分10分，分值越低，疼痛越輕。（2）比較兩組生活質(zhì)量（QOL）評分。治療前與治療后15 d利用SF-36中文版量表對患者生活質(zhì)量進行評分檢測，其主要的調(diào)查內(nèi)容包括患者的身體健康，社會功能，生理功能等8個維度[5]。在本研究中主要比較兩組生理職能，社會功能及角色功能情況。（3）比較膝關(guān)節(jié)功能。治療前與治療后15 d采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表進行兩組膝關(guān)節(jié)功能評分，該表主要包括跛行與支撐等項目，總分100分，分數(shù)越低表示功能狀況越差;采用KT-2000關(guān)節(jié)測量儀檢測并比較兩組KT-2000關(guān)節(jié)測量值，數(shù)值越低，膝關(guān)節(jié)功能越理想[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女13例;年齡28～50歲，平均（39.12±2.13）歲;文化水平：小學(xué)6例，初中9例，高中9例，大專及以上6例。

觀察組男18例，女12例;年齡28～51歲，平均（39.52±1.94）歲。文化水平：小學(xué)7例，初中9例，高中9例，大專及以上5例。兩組性別，年齡及文化水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后VAS評分比較 治療后5、10、15 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后QOL評分比較 治療前，兩組生理職能、社會功能及角色功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生理職能、社會功能及角色功能評分均高于治療前，且觀察組生理職能、社會功能及角色功能情況評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組Lysholm評分及KT-2000關(guān)節(jié)測量值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，而觀察組KT-2000關(guān)節(jié)測量值明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者數(shù)量逐年上升，導(dǎo)致該病癥發(fā)生的原因主要是意外交通傷害或者不適當(dāng)?shù)捏w育運動方式等因素相關(guān)[6-7]。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶是人體中重要的部分同時也是保持膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的重要部分，如果膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶造成了損傷，將會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后向及側(cè)向旋轉(zhuǎn)時的不穩(wěn)定，嚴重者會影響膝關(guān)節(jié)功能甚至?xí)＜跋リP(guān)節(jié)內(nèi)其他組織結(jié)構(gòu)，造成一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生[8-9]?；颊叱嗣刻煸馐艿教弁吹睦_，還會影響患者的行動能力，降低患者的生活質(zhì)量。PCL是患者靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中極為重要的部分，雖然相關(guān)資料顯示，想要通過對患者進行相關(guān)的膝關(guān)節(jié)肌肉群力量的訓(xùn)練來以此替代膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶功能，但是很難完全替代[10-11]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對于該疾病的治療以保守手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療為主。所謂關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入手術(shù)是指在患者入院后，首先使用關(guān)節(jié)鏡去檢查并確診患者的膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的程度，并且借助關(guān)節(jié)鏡對患者膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷處進行清理并使其半月板暴露出來，接下來使用髁間窩時鐘定位的方法，在距離其踝軟骨邊緣9 mm處運用股骨定位器導(dǎo)針進行定位并選用適合的隧道將植物引導(dǎo)鋼絲置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)等[12-14]。使用關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)能夠極其有效地減少在治療中對膝關(guān)節(jié)處神經(jīng)血管的傷害，與常規(guī)的手術(shù)相比較，這種手術(shù)治療方式可以降低治療后膝關(guān)節(jié)由于僵硬，粘連或者傷口處瘢痕而產(chǎn)生的相關(guān)風(fēng)險[15-17]。這種手術(shù)模式可以很快地完成對骨塊處的清理及骨床新鮮化處理，同時對于患者的半月板，軟骨處的損傷問題可進行合理有效的處理[18-19]。

與常規(guī)治療相比，關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)具有治療速度快，精準度高以及治療后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，近些年該治療方式也逐漸受到了患者的認可[20-21]。本研究中，治療后5、10、15 d，觀察組VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），由此可見在關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療可以有效減輕患者的疼痛癥狀。本研究中，治療前兩組生理職能、社會功能及角色功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組生理職能、社會功能及角色功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。說明進行關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療后，患者的生活質(zhì)量得到了很好的提升，其生理職能，社會功能及角色功能情況均得到了有效恢復(fù)。本研究中，兩組治療前Lysholm評分及KT-2000關(guān)節(jié)測量值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組Lysholm評分高于對照組，且KT-2000關(guān)節(jié)測量值低于對照組（P<0.05），說明將關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)運用到膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者的治療當(dāng)中有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有助于減輕患者的病情。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)可以有效促進膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并減輕疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，有利于患者的身心健康，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Randsborg P H， Brinchmann J， L?ken S，et al.Focal cartilage defects in the knee-a randomized controlled trial comparing autologous chondrocyte implantation with arthroscopic debridement[J].BMC Musculoskelet Disord，2016，17：117.

[2]陳廣棟，張洋，倪永健，等.新型固定重建與關(guān)節(jié)鏡下固定修復(fù)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折：非隨機對照試驗方案和預(yù)試驗結(jié)果[J].中國組織工程研究，2018，22（7）：1078-1083.

[3]楊波，吳長坤，劉建永，等.關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折縫合固定術(shù)的中遠期療效分析[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（8）：646-648.

[4]趙道洪，李彥林，姜兆偉，等.關(guān)節(jié)鏡下縫線及可吸收螺釘雙重固定治療前后交叉韌帶脛骨側(cè)撕脫骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016，15（7）：822-825.

[5]陳珍梅.手術(shù)護理路徑配合模式在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（10）：91-93.

[6] Torre A，F(xiàn)auconnier A，Kahn V，et al.Fertility after uterine artery embolization for symptomatic multiple fibroids with no other infertility factors[J].Eur Radiol，2017，27（7）：2850-2859.

[7] Cadossi M，Sambri A，Sandro G，et al.Effects of Pulsed Electromagnetic Fields after Debridement and Microfracture of Osteochondral Talar Defects：Letter to the Editor[J].Am J Sports Med，2016，44（11）：60-61.

[8] van der Heijden L，Piner S R，van de Sande M A.Pigmented villonodular synovitis：a crowdsourcing study of two hundred and seventy two patients[J].Int Orthop，2016，40（12）：2459-2468.

[9] Aae T F，Randsborg P H，Breen A B，et al.Norwegican Cartilage Project-a study protocol for a double-blinded randomized controlled trial comparing arthroscopic microfracture with arthroscopic debridement in focal cartilage defects in the knee[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2016，17：292.

[10]李耀華，劉玉章，龐澤琴，等.玻璃酸鈉用于前交叉韌帶重建術(shù)治療脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（14）：1942-1944.

[11]許田恩，張少博，郭來威，等.膝關(guān)節(jié)鏡下單雙束重建后交叉韌帶術(shù)后臨床療效的Meta分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，38（4）：422-430.

[12]李岳，張輝，鄭峒，等.后交叉韌帶合并后外側(cè)復(fù)合體損傷手術(shù)治療的臨床效果：采用二次關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)溝通過試驗輔助評估[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（12）：994-999.

[13]鐘德霞，席曉穎，麥桃香.品管圈活動在預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（24）：83-86.

[14]閆增龍，王月，王巖峰，等.應(yīng)用改良脛骨Inlay技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的療效分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（8）：762-765.

[15]唐曉龍，顧敦星.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療SchatzkerⅠ～Ⅳ型脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（7）：1161-1163.

[16]范立北，金憲政，賈斌.不同手術(shù)時機對前交叉韌帶損傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：60-63.

[17]徐國浩，桂鑒超，周金明.關(guān)節(jié)鏡下縫線固定手術(shù)治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（2）：208-209.

[18]趙意華，張長江，王斌，等.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)輔助入路對前交叉韌帶重建術(shù)后股骨骨道角度及膝功能的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（12）：1302-1303.

[19]張青松，李濤，方禹舜，等.關(guān)節(jié)鏡下“人”字縫線固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（11）：998-1000.

[20]劉田虹，史福東，左金增，等.健康教育對關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建患者康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（2）：400-402.

[21]宋關(guān)陽，張輝，馮華.前十字韌帶損傷后脛骨過度前移對重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響[J].中華骨科雜志，2019，39（7）：392-397.

（收稿日期：2019-06-21）（本文編輯：田婧）