孟曉梅

醫(yī)療領(lǐng)域的精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理十分重要，此次突發(fā)的新型冠狀病毒感染肺炎疫情也體現(xiàn)了醫(yī)藥行業(yè)嚴(yán)格管理的重要性。本文重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)藥冷鏈物流產(chǎn)品創(chuàng)新，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)藥智能冷藏集裝箱（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“智能冷藏箱”），針對(duì)小批量、多批次和多樣化的市場(chǎng)需求優(yōu)化醫(yī)藥冷鏈物流解決方案，并結(jié)合項(xiàng)目實(shí)踐分析方案應(yīng)用效果，以期為醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)應(yīng)用新技術(shù)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展提供參考。

1 我國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流需求迅速增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)以8%的速度增長(zhǎng)，醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)迎來(lái)高速發(fā)展期。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)醫(yī)藥物流市場(chǎng)總規(guī)模將達(dá)到3.8萬(wàn)億元，其中醫(yī)藥冷鏈物流市場(chǎng)規(guī)?；蚩蛇_(dá)到1 200億元。隨著我國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流需求的快速增長(zhǎng)，醫(yī)藥冷鏈物流服務(wù)模式創(chuàng)新不足、行業(yè)同質(zhì)化嚴(yán)重、個(gè)性化服務(wù)缺乏、市場(chǎng)主體運(yùn)營(yíng)模式固化等諸多問(wèn)題日益凸顯，行業(yè)上下游物流服務(wù)商各自為政，難以實(shí)現(xiàn)服務(wù)和體系創(chuàng)新，從而使整個(gè)行業(yè)創(chuàng)新水平難以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性、根本性提升。此外，小型醫(yī)藥物流企業(yè)的信息化和智能化管理水平較低，醫(yī)藥運(yùn)輸溫度監(jiān)控及反饋技術(shù)落后，大多采用人工監(jiān)測(cè)并記錄運(yùn)輸溫度的方式，導(dǎo)致冷鏈斷鏈、溫控?cái)?shù)據(jù)不連續(xù)、溫度無(wú)法維持等諸多問(wèn)題，從而難以保證藥品運(yùn)輸質(zhì)量。

2 醫(yī)藥冷鏈物流解決方案

2.1 冷藏車(chē)干線運(yùn)輸方案

冷藏車(chē)指大型移動(dòng)式保溫集裝箱或車(chē)輛（見(jiàn)圖1），適用于運(yùn)量較大的醫(yī)藥冷鏈干線運(yùn)輸。在運(yùn)量較小且配送地點(diǎn)較多的情況下，使用冷藏車(chē)運(yùn)輸?shù)某杀据^高，并且無(wú)法滿(mǎn)足多批次、小批量物流需求。此外，冷藏車(chē)運(yùn)輸在多溫區(qū)管理方面有一定難度，難以滿(mǎn)足多品種藥品的不同溫度要求。

2.2 終端保溫箱配送方案

目前，醫(yī)藥冷鏈終端配送仍采用保溫箱（泡沫箱加蓄冷劑）或便攜式藥品保鮮箱配送模式（見(jiàn)圖2）。藥品冷鏈保溫箱是藥品冷藏運(yùn)輸中用于裝載藥品并控制和監(jiān)測(cè)物流過(guò)程溫度的蓄冷箱的統(tǒng)稱(chēng)，主要由箱體、溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備、冷熱媒（蓄冷劑）等組成。由于醫(yī)藥物流具有小批量、多批次的特點(diǎn)，終端保溫箱配送模式很難滿(mǎn)足藥品全程溫控的要求。此外，泡沫保溫層、冰袋、冰排和蓄冷劑具有成本高、體積大、周轉(zhuǎn)率低、不環(huán)保等缺點(diǎn)，并且溫度等信息反饋不及時(shí)，易造成失溫等異常情況。

2.3 智能冷藏箱運(yùn)輸方案

針對(duì)批量小、批次多、品類(lèi)多、周期短等醫(yī)藥冷鏈物流需求特點(diǎn)，研發(fā)設(shè)計(jì)智能冷藏箱（見(jiàn)圖3和圖4），利用物聯(lián)網(wǎng)和無(wú)線通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)箱內(nèi)溫度的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)控制。此類(lèi)智能冷藏箱額定容積800 L，箱內(nèi)溫度控制在2～8℃，能在常溫環(huán)境下續(xù)航5 d 以上。

1―保溫箱體;2―蓄冷板;3―保溫板;4―分區(qū)隔板;5―壓縮機(jī);6―冷凝器;7―蓄電池;8―控制設(shè)備;9―底托;10―顯示面板;11―控制按鈕;12―充電接口

智能冷藏箱由箱體、制冷系統(tǒng)、控制及通信系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)等組成。箱體采用新型塑料一次成型技術(shù)制造而成，應(yīng)用最新的保溫技術(shù)，能夠適應(yīng)高溫、沖擊、振動(dòng)等多種工況;內(nèi)部設(shè)計(jì)被動(dòng)制冷備用方案，并具有遠(yuǎn)程電子鎖閉、加熱等功能，能夠 在實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥零擔(dān)運(yùn)輸?shù)耐瑫r(shí)，全天候最大限度地確保醫(yī)藥冷鏈運(yùn)輸安全;采用強(qiáng)制制冷系統(tǒng)，能夠確保箱內(nèi)溫度均勻;配備適合車(chē)載運(yùn)行的高可靠性壓縮機(jī)和特殊設(shè)計(jì)的對(duì)流系統(tǒng)，能夠確保箱體在零擔(dān)運(yùn)輸環(huán)境下正常工作。

控制及通信系統(tǒng)負(fù)責(zé)電源管理、制冷系統(tǒng)控制以及實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的收集、發(fā)送和遠(yuǎn)程指令的執(zhí)行等。系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)置通信SIM卡和移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)上傳監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、全球定位系統(tǒng)數(shù)據(jù)、電量信息等，同時(shí)接收控制指令，利用物聯(lián)網(wǎng)連接和監(jiān)控在各城市、公路、街道運(yùn)行的冷藏箱，從而使運(yùn)營(yíng)控制中心通過(guò)客戶(hù)端實(shí)時(shí)掌握箱體運(yùn)行情況。系統(tǒng)在箱體上集成打印機(jī)，能現(xiàn)場(chǎng)打印溫度數(shù)據(jù)并交付客戶(hù)簽收。

監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)置在運(yùn)營(yíng)控制中心，能夠通過(guò)移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)箱體的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，包括實(shí)時(shí)跟蹤和分析運(yùn)輸任務(wù)、預(yù)警溫度、預(yù)警電量等，并且能按照國(guó)家相關(guān)要求記錄數(shù)據(jù)并保存至服務(wù)器。運(yùn)營(yíng)控制中心的監(jiān)控人員通過(guò)系統(tǒng)可以掌握箱體運(yùn)行軌跡和箱內(nèi)溫度等數(shù)據(jù)。

智能冷藏箱的出現(xiàn)使得醫(yī)藥冷鏈物流由之前的冷藏車(chē)整車(chē)運(yùn)輸發(fā)展到以冷藏箱為載體的微環(huán)境運(yùn)輸，并且通過(guò)冷藏箱的循環(huán)使用完成微冷鏈物流（見(jiàn)圖5）。普通廂式車(chē)輛搭載智能冷藏箱的醫(yī)藥冷鏈物流模式如圖6所示。

2.4 小結(jié)

由表1可見(jiàn)，智能冷藏箱的應(yīng)用有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、可視化和全程可溯化，并且其在降低物流成本方面的優(yōu)勢(shì)明顯。

3 醫(yī)藥冷鏈物流解決方案經(jīng)濟(jì)性比較

3.1 基于運(yùn)量角度的經(jīng)濟(jì)性比較

以上海到廣州路徑（運(yùn)距1 400 km，溫度要求為2～8癈）為例，對(duì)比不同運(yùn)量下保溫箱、智能冷藏箱和冷藏車(chē)醫(yī)藥運(yùn)輸費(fèi)用（見(jiàn)表2）。

由圖7可見(jiàn)：當(dāng)運(yùn)量小于60 kg時(shí)，傳統(tǒng)的保溫箱運(yùn)輸費(fèi)用最低;當(dāng)運(yùn)量大于時(shí)，冷藏車(chē)運(yùn)輸經(jīng)濟(jì)性最優(yōu);當(dāng)運(yùn)量在60～之間時(shí)，智能冷藏箱運(yùn)輸經(jīng)濟(jì)性最優(yōu)。從實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)藥冷鏈物流的單批次運(yùn)量大多在60～1 800 kg之間，故智能冷藏箱具有較高的實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性。

3.2 基于運(yùn)距角度的經(jīng)濟(jì)性比較

以上海出發(fā)到達(dá)不同距離目的地的醫(yī)藥冷鏈運(yùn)輸（運(yùn)量為200 kg，溫度要求為2～ ）為例，比較保溫箱、智能冷藏箱和冷藏車(chē)的運(yùn)輸費(fèi)用。由表3可見(jiàn)：隨著運(yùn)距的增加，智能冷藏箱運(yùn)輸?shù)某杀緝?yōu)勢(shì)顯著上升。對(duì)于人口密度較低、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后的西部地區(qū)而言，由于醫(yī)藥冷鏈運(yùn)輸具有需求較小、頻次較高、周期較短、配送地點(diǎn)比較分散的特點(diǎn)，加之物流、冷庫(kù)、車(chē)輛等資源配置不足且價(jià)格較高，藥品運(yùn)輸質(zhì)量難以得到保障;而智能冷藏箱的應(yīng)用不僅可以節(jié)約成本，而且能夠保障藥品運(yùn)輸質(zhì)量。

3.3 基于操作角度的經(jīng)濟(jì)性比較

以年物流需求量為16 000個(gè)保溫箱的醫(yī)療企業(yè)為例：企業(yè)需要配備500 m2倉(cāng)庫(kù)和分裝區(qū)域，分裝區(qū)域環(huán)境溫度要求在2～8℃（見(jiàn)表4）;作業(yè)人員在倉(cāng)庫(kù)執(zhí)行的操作包括接收藥品并轉(zhuǎn)運(yùn)到分撥區(qū)，進(jìn)料包材管理、檢驗(yàn)、分揀，包裝冰排裝箱，藥品裝箱、打包、出運(yùn)等。如果選擇智能冷藏箱運(yùn)輸，完成相同運(yùn)輸任務(wù)的運(yùn)營(yíng)成本不到保溫箱運(yùn)輸運(yùn)營(yíng)成本的1/4，節(jié)約成本達(dá)676萬(wàn)元（見(jiàn)表5），并且避免了藥品從總庫(kù)至分撥包裝區(qū)的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

4 智能冷藏箱醫(yī)藥運(yùn)輸應(yīng)用實(shí)踐及效果

4.1 應(yīng)用實(shí)踐

中國(guó)外運(yùn)物流包裝有限公司完成智能冷藏箱設(shè)計(jì)后，與深圳某上市醫(yī)藥公司開(kāi)展合作。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的測(cè)試運(yùn)行及調(diào)整，智能冷藏箱最終通過(guò)測(cè)試。隨后，該醫(yī)藥公司冷鏈配送逐步從傳統(tǒng)干冰保溫箱模式向智能冷藏箱模式轉(zhuǎn)換。該項(xiàng)目運(yùn)輸對(duì)象主要包括生化試劑、免疫試劑、質(zhì)控試劑和裝機(jī)試劑，年?duì)I收約為萬(wàn)元，其中：智能冷藏箱執(zhí)行約60%的物流配送任務(wù)，冷藏車(chē)執(zhí)行約40%的配送任務(wù)。 項(xiàng)目運(yùn)作模式為：以深圳為起點(diǎn)，在全國(guó)分區(qū)域設(shè)置干線，建立區(qū)域中心，輔以二級(jí)配送模式，并在區(qū)域內(nèi)設(shè)置智能冷藏箱維保中心。該智能冷藏箱運(yùn)輸項(xiàng)目自2016年10月開(kāi)始運(yùn)行，北至沈陽(yáng)，西至烏魯木齊。6個(gè)月后，該公司智能冷藏箱數(shù)量增加到120個(gè)并穩(wěn)定運(yùn)行;通過(guò)后臺(tái)物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)，公司能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控智能冷藏箱的位置、溫度、電量等。智能冷藏箱靈活的運(yùn)輸方式極大地滿(mǎn)足了醫(yī)藥客戶(hù)小批量、多批次、多樣性的運(yùn)輸需求，大大提升醫(yī)藥物流企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和效率。

4.2 應(yīng)用效果

（1）與傳統(tǒng)醫(yī)藥物流配送模式相比，智能冷藏箱運(yùn)輸模式不僅大大節(jié)省物流成本，而且全面優(yōu)化醫(yī)藥物流供應(yīng)鏈，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥物流智能化、可視化管理，在取得顯著經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，大大提升客戶(hù)滿(mǎn)意度。

（2）智能冷藏箱運(yùn)輸模式摒棄污染環(huán)境的物流包裝材料，在滿(mǎn)足小批量、多批次醫(yī)藥物流需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展，極大地激活企業(yè)技術(shù)升級(jí)的意愿，推動(dòng)醫(yī)藥物流供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)技術(shù)全面升級(jí)。

（3）智能冷藏箱運(yùn)輸項(xiàng)目的實(shí)施有助于推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)物流管理向信息化、智能化邁進(jìn)，實(shí)現(xiàn)物流業(yè)務(wù)綠色化運(yùn)營(yíng)和智能化管理，有利于提升企業(yè)社會(huì)形象，能夠?qū)φ麄€(gè)醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)起到示范帶頭作用。

5 醫(yī)藥冷鏈物流解決方案未來(lái)展望

經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，智能冷藏箱運(yùn)輸方案成功解決醫(yī)藥冷鏈物流市場(chǎng)存在的部分問(wèn)題，填補(bǔ)了市場(chǎng)空缺，是值得推廣和借鑒的醫(yī)藥冷鏈物流解決方案。未來(lái)，隨著醫(yī)藥冷鏈物流市場(chǎng)需求的穩(wěn)定增長(zhǎng)，醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院、第三方物流服務(wù)商等將更加積極地參與到行業(yè)發(fā)展中，相信市場(chǎng)將進(jìn)一步釋放更大的活力和發(fā)展空間。此外，隨著國(guó)家監(jiān)管層面立法的跟進(jìn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善、監(jiān)管力度的不斷加強(qiáng)以及監(jiān)管措施的不斷推行，醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)將向著規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展。在大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、5G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)不斷應(yīng)用于醫(yī)藥冷鏈物流行業(yè)的背景下，相信未來(lái)醫(yī)藥冷鏈物流解決方案不僅能夠有效確保冷鏈物流質(zhì)量，而且最終將推動(dòng)該行業(yè)全面實(shí)現(xiàn)智能化和信息化發(fā)展。

（編輯：曹莉瓊 收稿日期：2020-02-22）