王歡歡, 焦會(huì)芳, 王 菲

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000)

壓力性損傷(pressure injury, PI)是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和(或)軟組織的局部損傷[1]。可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，多數(shù)伴有頭疼。PI的發(fā)生多是由于強(qiáng)烈、長期存在的壓力，或者壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致，皮膚或軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性受微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注以及并發(fā)癥等多種情況的影響[2]。兒童由于身體處于發(fā)育階段，重癥患兒由于住院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備的頻繁使用，有較高的可能發(fā)生壓PI，并且發(fā)病情況與成人不盡相同[3]。PI的發(fā)生會(huì)影響患兒病情的恢復(fù)、增加治療花費(fèi)，極大影響患兒家屬護(hù)理滿意度[4]。目前國內(nèi)外對(duì)于兒童群體PI缺乏詢證研究，了解重癥患兒PI發(fā)生的高危因素，對(duì)于PI的預(yù)防與治療有重要意義。本次試驗(yàn)通過分析了解SICU重癥患兒發(fā)生PI的相關(guān)情況，為臨床防治PI提供相關(guān)依據(jù)，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年1月至2018年12月我院外科監(jiān)護(hù)室(SICU)進(jìn)行治療的患兒151例，根據(jù)有無發(fā)生PI將重癥患兒分為PI組和非PI組。PI組男15例，女10例，年齡1月至14歲；非PI組患兒男72例，女54例，年齡1月至14歲?；純喝朐簳r(shí)間超過1天，且住院時(shí)間超過1周；無院外壓力性損傷發(fā)生。排除病情極危重以及禁止翻動(dòng)的患兒；有皮膚疾病或燒傷的患兒；被隔離患兒。

1.2 臨床資料 年齡、性別、診斷、住院天數(shù)、病情嚴(yán)重程度、呼吸方式、醫(yī)療設(shè)備使用情況等。PI發(fā)生情況：包括數(shù)量、部位、分期、性質(zhì)。PI分為骨隆突處PI和醫(yī)療設(shè)備相關(guān)PI。PI損傷分期參照美國壓力性損傷顧問小組(NPUAP)進(jìn)行評(píng)估，分1～4期。

1.3 病情評(píng)估 采用小兒危重病例評(píng)分(PCIS)進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分越低病情程度越危重(80分以上非危重，71～80分危重，70分及以下為極危重)。

1.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用Braden Q評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，包括移動(dòng)力、活動(dòng)力、感知覺、濕度、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力、組織灌注和氧合作用共7個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分越低說明發(fā)生PI的風(fēng)險(xiǎn)越高。調(diào)查由專職護(hù)理人員進(jìn)行，調(diào)查前要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保調(diào)查按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 重癥患兒PI發(fā)生情況 151例患兒共25例(16.57%)發(fā)生PI。PI分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例。25例患者共發(fā)生PI 29處，頭面部發(fā)生18處(62.07%)，見表1。

2.2 兩組臨床資料比較 兩組呼吸方式、PICS評(píng)分、醫(yī)療器械使用以及Braden Q評(píng)分等指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 患兒PI發(fā)生部位[處(%)]

表2 兩組臨床資料比較[例(%)]

2.3 重癥患兒發(fā)生PI的危險(xiǎn)因素分析 以患兒是否發(fā)生PI作為因變量，以呼吸方式、PICS評(píng)分、醫(yī)療器械使用、Braden Q評(píng)分為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒呼吸方式、PICS評(píng)分、醫(yī)療器械使用以及Braden Q評(píng)分是影響重癥患兒PI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 重癥患兒發(fā)生PI的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

PI是身體各部位由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部皮下及組織缺血壞死、破潰的疾病，是各年齡段都需要重視的問題。有流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，國外重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)成人PI發(fā)生的概率4%～49%，國內(nèi)ICU成人PI發(fā)生概率接近25%[5]。目前關(guān)于SICU患兒發(fā)生PI的概率尚無統(tǒng)一認(rèn)定，但受研究對(duì)象的納入、選擇標(biāo)準(zhǔn)、資料調(diào)查方法不同等因素的影響，導(dǎo)致研究結(jié)果差異較大。本次試驗(yàn)中，151例患兒共25例發(fā)生PI，PI發(fā)生率為16.57%，低于其它研究結(jié)果PI發(fā)生率。這與本研究未將新生兒PI發(fā)生納入統(tǒng)計(jì)有密切相關(guān)，新生兒監(jiān)護(hù)室患兒由于皮膚易破損且醫(yī)療器械使用頻繁，有較高概率發(fā)生PI[6]。本次試驗(yàn)中，PI分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例，說明SICU患兒PI的發(fā)生以Ⅰ期為主，骨隆突處PI 18例(62.07%)，醫(yī)療設(shè)備相關(guān)PI 11例(37.93%)。醫(yī)療設(shè)備相關(guān)PI低于國內(nèi)外相關(guān)研究，這與醫(yī)護(hù)人員對(duì)于PI 的發(fā)生越來越重視，采取相關(guān)防治措施密切相關(guān)[7]。但醫(yī)療設(shè)備使用仍是重癥監(jiān)護(hù)室患兒發(fā)生PI的重要影響因素，患兒皮膚生長發(fā)育不成熟、感知覺以及語言表達(dá)不足密切相關(guān)，且護(hù)理人員是否相關(guān)知識(shí)對(duì)PI的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)有重要影響[8]。本研究中25例患者共29處發(fā)生PI，頭面部PI發(fā)生率62.07%，這主要是因?yàn)榛純貉雠P位時(shí)頭枕部單位面積承受的壓力更大密切相關(guān)。

機(jī)械通氣患兒的皮膚損傷需受到臨床的廣泛重視，尤其面部皮膚損傷是機(jī)械通氣患兒易出現(xiàn)PI的部位。機(jī)械通氣患兒病情嚴(yán)重，基礎(chǔ)狀態(tài)不佳以及全身氧合灌注不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致易出現(xiàn)PI。伴有意識(shí)障礙的患兒，由于需要配合呼吸支持、鎮(zhèn)靜藥物的使用，患兒無法自主改變體位，且患兒無法感覺外界刺激的變化并做出反饋，導(dǎo)致身體受壓部位易發(fā)生PI[9-10]。小兒危重病例評(píng)分PICS評(píng)分，有可能影響患兒PI的發(fā)生，這與患兒多采取保護(hù)性約束、安置各種引流設(shè)備、固定醫(yī)療設(shè)備使用黏膠帶等因素密切相關(guān)，增加局部皮膚發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)[11]。且重癥或手術(shù)患兒由于營養(yǎng)消耗及應(yīng)激性消耗，導(dǎo)致低蛋白血癥發(fā)生，影響局部組織氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，更易發(fā)生PI。Braden Q是應(yīng)用最多的兒童PI損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，量表的設(shè)計(jì)考慮了兒童生長發(fā)育以及兒童PI的相關(guān)特點(diǎn)，能夠在一定程度上預(yù)測重癥患兒PI的發(fā)生[12]。本研究顯示，患兒呼吸方式、PICS評(píng)分、醫(yī)療器械使用以及Braden Q評(píng)分均是影響化膿性腦膜炎患兒預(yù)后的重要因素，與既往研究相符。

綜上所述：重癥患兒是PI發(fā)生的高危人群，損傷多發(fā)生在頭面部且以Ⅰ期為主，呼吸方式、PCIS評(píng)分、醫(yī)療器械使用以及Braden Q評(píng)分是重癥患兒PI發(fā)生的高危因素。