李 桐

黃宏興

俗話說“人老骨先衰”，骨質疏松癥就是一種與增齡相關的骨骼疾病。隨著人口老齡化的加劇，骨質疏松癥的發(fā)病率已躍居世界各種常見疾病的第7位，被公認為嚴重的社會公共健康問題。我國已經(jīng)步入老齡化社會，且面臨著老齡化加速的挑戰(zhàn)，因此我國骨質疏松癥流行趨勢也愈演愈烈。

目前，骨質疏松癥的治療方法雖多，但臨床療效都不盡理想。近些年，我國逐漸重視起中醫(yī)藥防治骨質疏松癥的研究，相關研究主要集中于骨質疏松癥證候，中醫(yī)藥防治骨質疏松癥的有效成分、作用機理及療效評價方面，不過尚未取得突破性進展。并且，國內目前相關研究缺乏大樣本量的臨床觀察，且治療方案不夠系統(tǒng)規(guī)范，故未能系統(tǒng)地評價中醫(yī)治療的有效性、安全性，結果缺乏說服力。因此，如何更高層次、更深入地研究中醫(yī)藥對骨質疏松癥的認識及揭示中藥作用分子機制是擺在黃宏興及其團隊面前的艱巨任務。

多年來，黃宏興及其帶領下的研究團隊一直默默扎根于中醫(yī)藥防治骨傷科疾病的研究領域，特別是在骨質疏松研究領域有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的學術造詣。至今，他已經(jīng)主持或參與國家級和省部級課題53項，發(fā)表論文120余篇，出版專著11部，在骨質疏松研究領域取得了大量的創(chuàng)新成果，為骨質疏松的防治找到了更多可能，減輕了眾多患者的病痛。

傳承中醫(yī)，創(chuàng)新發(fā)展

骨質疏松癥（osteoporosis,OP）是一種以骨量低下、骨微結構破壞、導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病（WHO）。有文獻指出全球OP患者人數(shù)高達10.2億，預計2030年將達到13.6億，我國40歲以上人群患病率約為25%，人數(shù)約為1.4億。65歲以上的老年患者跌倒時約有87%并發(fā)OP性骨折，特別是髖部骨折顯著增加了患者的死亡風險，臨床將該病稱為“沉默的殺手”，并將其引發(fā)的病理性骨折稱為“人生最后一次骨折”。高發(fā)病率及嚴重的并發(fā)癥使得OP成為全球性關注的疾病。

近年來，中醫(yī)藥治療OP已逐漸成為重要手段，既往研究表明中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀及改善骨代謝方面作用明顯，中醫(yī)藥治療方案多樣及安全性高等優(yōu)勢使得其在臨床上被廣大患者所接受，中醫(yī)藥治療OP對于提高臨床治療效果、患者生活質量及降低發(fā)病率發(fā)揮了積極作用。

黃宏興所在的廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（附屬骨傷科醫(yī)院）牽頭制定了骨質疏松癥中醫(yī)診療方案和臨床路徑，深入分析了骨質疏松癥臨床防治難點，并努力探索臨床解決方案。在廣東省名中醫(yī)劉慶思教授和黃宏興的帶領下，廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院在骨質疏松癥研究領域不斷開拓創(chuàng)新，已成為全國骨質疏松癥中醫(yī)診療技術的領先者與發(fā)源地。

已故的劉慶思教授是國內首批進行中醫(yī)藥防治OP研究的專家，在該領域有著深厚的理論積累和豐富的臨床經(jīng)驗。1992年，黃宏興來到廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院從事醫(yī)療、科研工作，有幸成為劉慶思教授的學生，也成為第三批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人。1995年，劉慶思教授團隊考慮到中國即將進入老齡化社會，隨著人體結構的老化，骨質疏松癥的發(fā)病率也會增加，于是開始開展該領域的研究，并有相關項目立項。此后，OP的研究和治療一直是廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院的拳頭項目,也是黃宏興的主要研究方向。

1998年，廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院骨質疏松科被評為廣東省中醫(yī)骨質疏松癥專病醫(yī)療中心，2009年被確認為廣東省首批中醫(yī)名科，2015年納入廣東省中醫(yī)藥強省中醫(yī)優(yōu)勢病種突破項目。他們負責牽頭制定了《國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組骨質疏松癥（骨痿）診療方案》和《骨質疏松癥中醫(yī)臨床路徑》，并運用于臨床，有力地提高了骨質疏松癥中醫(yī)臨床療效，為國家出臺骨質疏松癥中醫(yī)診療指南提供了強有力的依據(jù)。

發(fā)展到現(xiàn)在，廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院的骨傷科已經(jīng)是國家中醫(yī)藥管理局“十一五”“十二五”重點?？疲侨珖攸c病種全國協(xié)作組的組長單位。該院實現(xiàn)和確立了中醫(yī)骨傷科在國際上一定的學術知名度，成為在國內具有較大影響力和特色的中醫(yī)骨質疏松癥防治中心。

厚德載物，專注一事

骨質疏松癥是個多學科的疾病，主要分布在婦科、老年科、內分泌科、風濕科、骨科等，像廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院這樣專門設有骨質疏松?？坪凸琴|疏松研究所是少見的。由于骨質疏松癥臨床治療的經(jīng)濟效益偏低，所以大多數(shù)醫(yī)者或研究者會將骨質疏松癥的研究視為副業(yè)，而黃宏興及其帶領的團隊是國內少有的將骨質疏松癥研究當做主業(yè)的學術團隊。多年來，他專注于中醫(yī)藥防治骨質疏松癥的研究，有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的學術造詣。

黃宏興認為中醫(yī)雖沒有骨質疏松癥病名，但傳統(tǒng)醫(yī)學對骨質疏松相關癥狀及病因病機已有相當精辟的論述，并有骨痿、骨痹、痹癥、痿證等名稱，其中“骨痿”一詞最符合骨質疏松癥的內涵。根據(jù)中醫(yī)理論，結合臨床體會和以往研究成果，黃宏興團隊將骨質疏松癥的病因病機概括為“六多”，即“多因”“多果”“多虛”“多瘀”“多臟器”“多系統(tǒng)”。

雖然骨質疏松癥的主要病位在骨，但病本涉及腎、脾、肝等多個臟器，所以它是一個與多臟器相關的疾病。黃宏興及其團隊在早期就開始對“腎主骨理論、脾腎相關論、血瘀論”3個理論進行研究，他們認為骨質疏松癥發(fā)生的主要病因是腎虛、脾虛、肝郁（虛）、血瘀，同時與氣、血、精及經(jīng)脈的病變亦有關，其中腎虛是本病的根本病因，脾虛是重要病因，血瘀既是病理產(chǎn)物又是促進因素。

另外，骨痿多發(fā)于中老年人，由于“女子七七，經(jīng)脈虛”“男子八八，天癸絕”的生理特點，所以骨痿多見虛癥；又由于老年人機體功能衰退，體虛氣弱，易受外邪侵襲，導致氣機不利，氣虛無力推動血行脈中，使經(jīng)絡不通、氣血不暢，故老年人脾腎俱虛的同時，往往伴隨血瘀的存在。所以，“多虛多瘀”是骨質疏松癥的病理特點。

根據(jù)對骨質疏松癥病因病機特點的認識，在劉慶思教授的指導下，黃宏興團隊提出了補腎壯骨、健脾益氣、活血通絡的治療原則，并根據(jù)此治療原則，篩選中藥，研究出了治療骨質疏松癥的純中藥制劑——“十味骨康口服液”。他們采用中西結合的方法治療骨質疏松癥及骨質疏松性骨折，減輕了患者的疼痛，改善了患者的功能，提高了患者生活質量。

在骨質疏松的診治過程中，黃宏興團隊還十分重視“治未病”理論研究，探索骨質疏松癥特色治療方案。他倡導“未病先防”“既病防變”的防治觀，并率領團隊積極開展“治未病”健康工程建設，構建骨質疏松癥中醫(yī)特色防治體系。除此之外，黃宏興團隊還中西合參，不斷優(yōu)化臨床診治方案，規(guī)范實踐操作技能，提高臨床療效。他們運用中醫(yī)體質辨識、中醫(yī)辨證等方法，融合醫(yī)學體檢和生物醫(yī)學工程技術，采取先進的個性化評估技術，進行體質辨識，同時利用網(wǎng)絡平臺為病患及有關人員提供快捷方便的相關醫(yī)學知識，為患者直接提供就醫(yī)指導。

憑借在中醫(yī)防治骨質疏松癥研究領域取得的突出成績，黃宏興及其團隊獲得了諸多榮譽：廣東省科技進步獎二等獎2項，中華中醫(yī)藥學會科學技術獎二等獎、三等獎各1項。團隊有6個項目得到了國家自然科學基金的支持，且先后共有6人次獲得中國藥學發(fā)展獎骨質疏松醫(yī)藥研究獎，是國內獲該獎項最多的團隊。黃宏興作為3個項目的第一主持人得到了國家自然科學基金的支持，多年來載譽頗豐：獲得了中國藥學發(fā)展獎骨質疏松醫(yī)藥研究獎、第三屆“杰出青年學者獎”和第六屆“學科成就獎”、廣東省名中醫(yī)、首屆中華中醫(yī)藥學會“科技之星”、廣東省“南粵優(yōu)秀教師獎”、中國老年學學會骨質疏松“杰出貢獻獎”和“創(chuàng)新團隊獎”、“羊城好醫(yī)生”、廣州中醫(yī)藥大學“優(yōu)秀科技工作者”和“優(yōu)秀研究生指導教師”等。

近期，立足于近30年的學術積累和研究經(jīng)驗，黃宏興出版了《骨質疏松研究叢書》，該叢書分為3個部分，即基礎編、臨床編和科普編。黃宏興表示，雖然國內很多人都在研究骨質疏松，但是都有偏重性和指向性，因此相關知識都比較散?！拔覀兙拖肽懿荒馨阉械闹R串連起來，整合一下，于是就寫了這套叢書”，他說，撰寫這套叢書的初心很簡單，就是想提供給不同層面的人查看，滿足不同讀者的需求，希望對大家都有幫助。

黃宏興說道：“做理論和科學研究的可以看基礎編，做臨床診治的可以看臨床編，普通老百姓看前邊這兩個就有點困難，可以看科普編。因為骨質疏松的來臨是一個靜悄悄的、長期積累的過程，所以科普編有助于他們認識這個病，并提早預防。”

團隊合影

取其精華，溫故知新

中醫(yī)藥是我國的民族瑰寶。實踐證明，中藥復方能把握治療骨質疏松癥的根本環(huán)節(jié)，抑制骨吸收，促進骨形成，改善骨的生物力學和形態(tài)計量學性能，不但價格低廉、使用方便，還克服了西藥價格昂貴、副作用大、難以長期服用、依從性較差、治療效果低的特點，對防治骨質疏松癥具有較大的潛力與優(yōu)勢。劉慶思教授在幾十年的研究生涯中堅持“師古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗”，這一研究原則不但被徒弟黃宏興繼承了下來，還貫穿到了團隊的文化當中。

多年來，黃宏興團隊堅持從脾腎相關理論研究骨質疏松癥的發(fā)病機制及中藥干預，并得到了國家自然科學基金、廣東省自然科學基金和廣東省科技計劃項目的支持。經(jīng)過系列研究，他們發(fā)現(xiàn)OP發(fā)生時體內氧化和抗氧化平衡被打破，存在骨骼肌線粒體氧化損傷，線粒體通透孔及細胞色素C與線粒體損傷有關，氧化損傷在OP形成與發(fā)展中起重要作用；中藥復方有抗氧化損傷作用，能在一定程度上清除自由基。這些發(fā)現(xiàn)補充了OP的氧化應激和線粒體研究資料，提供了新的藥物治療靶點。

根據(jù)前期發(fā)現(xiàn)，黃宏興團隊成功構建Bcl2、Bak、DKK1、Sost過表達和沉默腺病毒，并將重組腺病毒成功轉染成骨細胞和動物，提供了一種新的實驗研究方法。黃宏興還牽頭首先在國內發(fā)布了《肌肉、骨骼與骨質疏松專家共識》，提出中醫(yī)藥防治OP中肌肉、骨骼的共同靶點和治法，并推薦OP中醫(yī)證型為脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣滯血瘀；還優(yōu)化了OP的中醫(yī)臨床路徑。

這一研究歷時多年，基礎扎實，連續(xù)性強，實驗方法先進，論據(jù)充分，具有大量客觀實驗依據(jù)。相關研究成果為中醫(yī)藥防治OP提供了有利的研究工具和新的藥物作用靶點；多個臨床單位運用該項目提供的研究方法和藥物進行臨床研究，證實對OP診治有很好的指導作用，臨床療效滿意，取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

黃宏興帶領的中醫(yī)藥防治骨質疏松癥研究團隊由中高級職稱醫(yī)師組成，年富力強，均具有研究生學歷，且臨床和實驗研究經(jīng)驗豐富。團隊學術骨干蔡樺教授和梁祖建教授是廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院老年骨科、骨質疏松科正、副主任，均擅長運用中西醫(yī)結合方法治療骨質疏松癥、股骨頭缺血性壞死，對各種骨折、脫位、關節(jié)炎、頸肩腰背痛的診治有豐富的臨床經(jīng)驗；其他主要學術骨干和中青年培養(yǎng)對象包括張志海（主任中醫(yī)師，碩導）、魏合偉（主任中醫(yī)師，碩導）、劉海全（主任中醫(yī)師，碩導）、萬雷（主任中醫(yī)師，碩導）、柴生颋（主任中醫(yī)師，碩導）、朱根福（副主任中醫(yī)師）、陳群群（主治醫(yī)師）、鄭維蓬（主治醫(yī)師）、劉治軍（主治醫(yī)師）、李娟（主治醫(yī)師）等。黃宏興培養(yǎng)了博士后、博士、碩士研究生共30余名。他們都在中醫(yī)藥防治骨質疏松癥上有著突出的成績。

大醫(yī)精誠，仁心為基。骨骼具有保護、支持、造血、運動等功能，骨骼健康才能有力支撐和保障人體健康。在骨質疏松防治這場戰(zhàn)爭中，黃宏興及其研究團隊一直在堅持從中醫(yī)藥這座寶庫中找到更好的“武器”來守護人民的健康。當然，“上醫(yī)治未病”，如何防治骨質疏松的發(fā)生發(fā)展也是他們努力的方向。