俞春娣，單敏潔

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院 皮膚科，江蘇 南京，210029）

痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，臨床多表現為囊腫、丘疹、粉刺、結節(jié)等，80% 以上青少年患有痤瘡［1］。痤瘡通常反復多次發(fā)生，患者面部皮損面積增多，色素沉著，遺留瘢痕，影響容貌，患者有迫切治療需求。果酸屬于天然有機酸，在此基礎上發(fā)展起來的果酸換膚技術在黃褐斑、色素沉著和光化性角斑等皮膚疾病的治療中取得了較好效果，近年來也逐漸開始應用于痤瘡的治療[2]。我科針對門診輕中度尋常痤瘡患者采用果酸治療，結合有效護理干預，取得較好治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年9月 在我科治療的76例輕中度尋常痤瘡患者為觀察對象，隨機分為觀察組（40），對照組(36) 。觀察組男 18 例，女 22例，年齡 15～ 36歲，平均(25.68 ± 3.23) 歲，根據Pillsbury 分類法[3]：Ⅰ級（輕度痤瘡）12例，Ⅱ級（中度痤瘡）28例。對照組男 16 例，女20 例，年齡 16～ 33 歲，平均(23.76 ± 3.27)歲，Ⅰ級（輕度痤瘡）11 例，Ⅱ級（中度痤瘡）25例。兩組年齡、性別、Pillsbury 分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準①Ⅰ～Ⅱ級尋常痤瘡患者；②近2 周內未使用其他治療痤瘡的藥物；③無大面積皮膚潰破、潰膿；④非光敏或瘢痕體質。剔除標準：①3個月內面部外傷者；②6個月內口服過維A酸類藥物。③面部有過敏性皮炎、蕁麻疹，單純皰疹、濕疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他嚴重皮膚疾病者。

1.3 治療方法

對照組接受0.025%維A酸乳膏(重慶華邦制藥)外涂，每晚一次，于臨睡前點涂患處，用藥8周后觀察皮損改善情況。觀察組接受果酸治療（加粉刺擠壓術，兩周一次，共4次，8周后觀察皮損改善情況。應用百潤公司提供的果酸（主要成分是羥基乙酸），濃度分別為20%、35%，50%。第1次治療以20%果酸為起始濃度，在1min內完成全面部涂抹，停留2～5 min，留酸期間觀察患者皮膚出現白霜、變紅或感到刺痛、灼熱感等反應，以中和液中和，至沒有泡沫出現為止。然后視面部反應程度冷噴20-30min，有黑頭或白頭粉刺的痤瘡患者，碘伏消毒后給予粉刺擠壓術，交待患者治療后注意事項，護膚防曬措施。第2、3，4次果酸治療，觀察及詢問前首次治療后即刻和后續(xù)面部反應情況，考慮是否提高果酸濃度至35%，50%。

1.4 護理干預

1.4.1 術前護理向患者介紹果酸治療作用，可能達到的預期效果，治療過程，步驟，需要患者配合護理的方法，增強患者治療信心，減少顧慮。發(fā)放書面告知書，內有果酸治療介紹和術后在家自我護理注意事項。

1.4.2 術中護理評估患者面部情況，根據面部面積大小，痤瘡皮損的不同程度，抽取適當的果酸用量，如有些患者皮膚薄透敏感，用酸量略減，患者痤瘡反復發(fā)生，有角質增生肥厚的，用酸量正?；蚵约?。患者先清水洗臉，然后操作者用棉片沾濕清潔液擦拭皮膚，去除面部油脂，用凡士林軟膏涂于眼周、鼻唇溝、口角處。在膿皰破損處點涂保護，以免果酸刺激損傷。面部刷酸均勻，避開膿皰破損處，計算留酸時間。治療過程中患者面部可能出現灼熱，刺痛感，癢痛感，在刷酸過程中注意詢問患者感受，觀察皮膚刺激反應，色澤改變，調整刷酸量和留酸時間，減少患者緊張情緒，如有刺痛明顯，局部皮膚發(fā)白，即減少留酸時間，予噴中和液，控制果酸作用程度在安全范圍。留酸2～5 min 后冷噴30 分鐘，若有刺痛明顯，局部皮膚發(fā)白，可延長冷噴時間，局部冰袋冷敷。術中操作者要一直觀察患者面部皮膚反應情況，做相應處理。冷噴后碘伏消毒面部，予粉刺擠壓術，去除白頭和黑頭粉刺。每次果酸治療前均詢問首次及前次治療后即刻和后續(xù)面部反應情況，考慮是否提高果酸濃度至35%，50%。

1.4.3 術后護理患者術后幾天面部可能有起霜，結薄痂，脫皮屑，干燥現象，囑不要強行撕脫，用溫涼水輕柔洗臉，注意保濕護膚，可涂保濕霜，敷醫(yī)用修護面膜，待修復后一周左右薄痂自然脫落。嚴格戶外防曬，隨身攜帶帽子口罩，建議治療期間不長時間戶外活動，不去炎熱海邊地區(qū)旅游。飲食注意多吃蔬菜水果，多飲水，充足睡眠，不要熬夜，忌辛辣刺激油炸食物。

1.5 療效判定標準

觀察治療前后面部皮損膿皰、紅斑、囊腫和丘疹等炎性皮損改善情況，面部皮膚油脂分泌有無減少，皮膚紅斑暗沉有無改善，有無結痂，色沉，疤痕等。皮損總數減少≥90%即為痊愈；皮損總數減少60%～89%即為顯效；皮損總數減少20%～59%即為有效；皮損總數減少＜20%即為無效[4]。總有效率＝（痊愈顯效有效）例數/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS13.0 軟件進行數據處理，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

果酸治療4次，維A酸乳膏外涂8周后，兩組患者皮損面積改善療效比較，觀察組總有效率為87.50%。對照組總有效率為77.78%，組間差異有統(tǒng)計學意義，觀察組療效優(yōu)于對照組。臨床療效見表1。觀察組和對照組治療后面部皮損膿皰、紅斑、囊腫和丘疹等炎性皮損具有不同程度改善，對照組維A酸乳膏組治療后兩周內有皮膚干燥脫屑，面部皮膚油脂分泌減少。觀察組果酸組治療后有3例有白霜結薄痂，脫痂后皮膚修復；治療中燒灼感、刺痛，紅斑以及色素沉著，經相應處理均緩解，皮膚顏色改善。

表1 果酸治療4 次后兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

尋常性痤瘡常見的治療藥物為維A酸，臨床上根據患者病情差異常輔以抗微生物治療、激素治療及物理治療等以鞏固療效[5]。維A酸乳膏外用，能調節(jié)毛囊皮脂腺上皮角化異常，去除角質栓，減少油脂分泌，能夠促進痤瘡皮疹消退，降低痤瘡評分，治療尋常型痤瘡療效確切。維A酸乳膏由患者自行涂藥，用藥后大多數患者有干燥脫屑現象，有刺癢不適，皮膚干燥緊繃，缺乏護理指導，有用藥不規(guī)范現象，易停藥反彈，影響療效。果酸換膚治療由經驗豐富的護理人員操作，嚴密觀察皮膚反應，效果可控，可連續(xù)觀察指導。果酸的作用機理，強效抗氧化，促進皮膚的新陳代謝。采用不同濃度的果酸治療痤瘡，能對痤瘡的生長產生抑制作用，減少細胞粘連，促進老化細胞和皮質脫落，疏通毛孔[6]。首次治療為減少面部刺激，選擇濃度較低的果酸，利用酸性物質的細胞毒性和蛋白凝固作用改善面部皮膚，促進表皮層和真皮乳頭的修復再生[7]。由果酸所創(chuàng)造的酸性皮膚環(huán)境，對痤瘡丙酸桿菌的生長具有顯著的抑制作用，針對皮脂腺開口的死亡細胞具有清潔效果，對促進皮脂腺的引流加快具有積極作用，可以經過乳化作用形成一層天然屏障，在保護內部皮膚的同時能夠有效防止水分過度流失，對避免細菌入侵皮膚具有良好的效果［8-9］，能減少新發(fā)痤瘡。面部尋常性痤瘡皮損以膿皰、紅斑、囊腫和丘疹等炎性皮損為主，影響患者外貌的同時還會給患者心理健康和日常交際帶來巨大負擔，消除炎性皮損以改善患者外貌是面部尋常性痤瘡治療的第一要務[10]。本研究觀察組40例患者經過4次的治療，痤瘡丘疹，囊腫，膿皰皮損明顯減少，總有效率87.50%，皮膚顏色改善，未遺留色沉瘢痕，效果顯著。有三例患者術后面部起霜結薄痂，予涂消炎軟膏，保濕霜，7-10天薄痂脫落，無色沉瘢痕。果酸治療促進表皮和真皮的新生，加速皮膚新陳代謝，改善皮膚顏色，膚色隨治療進程逐漸通透明亮，治療前痤瘡反復發(fā)作遺留色沉紅斑減退，患者面貌改觀，對治療效果滿意。膚質差異是影響面部痤瘡的重要因素，油性和混合性膚質皮膚溢脂更加明顯，皮脂大量分泌后容易堵塞皮脂腺導管，不利于痤瘡的好轉[11]。觀察組40例患者隨治療進程，面部油脂分泌均有不同程度的減少，再發(fā)痤瘡減少，原有皮膚光澤度較前改善。護理人員采取有效的護理干預措施，有助于提高療效，分別在果酸換膚術前詳細講解治療相關知識注意事項：術中嚴密觀察皮膚反應，調整刷酸量和留酸時間，針對皮膚刺激反應及時做好相應處理，使用果酸濃度適宜，作用于病人面部，白霜、變紅或刺痛等反應經處理均得到緩解；術后交待可能出現反應的處理方法，對患者做好健康教育，治療后自我皮膚護理，保濕防曬，以及對日常生活進行指導，如精神情緒、飲食、睡眠等多方面因素，做好自我生活管理，有助于改善皮膚狀況。

綜上所述，在輕中度尋常痤瘡治療中用果酸換膚及粉刺擠壓術治療，根據患者不同的痤瘡嚴重程度制定個體的方案，治療過程規(guī)范，實施護理措施全面細致，有助于提高果酸治療效果，提高患者治療依從性和滿意度。