楊昆　鄭波　龔新月　牟方政

摘要：慢性蕁麻疹是一種皮膚黏膜過敏性疾病。目前，現(xiàn)代醫(yī)學大多應用抗組胺類藥物治療，但效果不甚理想。中醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢，常能取得滿意療效。本文介紹鄭邦本老中醫(yī)運用涼血消風飲治療慢性蕁麻疹臨證的辨證方法、用藥特色，以期為相關(guān)治療提供臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗;鄭邦本;慢性蕁麻疹

中圖分類號：R272.975.824????文獻標識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0106-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811050

Clinical?Experience?of?Zheng?Bangben?in?Treatment?of?Chronic?Urticaria

YANG?Kun1，?ZHENG?Bo1，?GONG?Xinyue2，?MOU?Fangzheng2

1.?Chongqing?Three?Gorges?Medical?College，?Chongqing?404120，?China;2.?Chongqing?Three?Gorges?Central?Hospital，?Chongqing?404120，?China

Abstract：?Chronic?urticaria?is?a?common?allergic?disease?of?skin?and?mucosa.?At?present，?modern?medicine?is?mostly?anti-allergic?treatment，?and?the?efficacy?is?not?ideal.?TCM?has?obvious?advantages?in?treating?urticaria，?which?can?often?achieve?satisfactory?efficacy.?This?article?introduced?TCM?master?Zheng?Bangbens?syndrome?differentiation?methods?and?medication?characteristics?in?using?Liangxue?Xiaofeng?Decoction?for?treatment?of?chronic?urticaria，?with?the?purpose?to?provide?clinical?references?for?relevant?treatment.

Keywords：?experience?of?famous?doctors;?Zheng?Bangben;?chronic?urticaria

慢性蕁麻疹是臨床常見的一種皮膚黏膜過敏性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)蒼白或鮮紅風團，發(fā)無定處，時隱時現(xiàn)，伴有劇烈瘙癢，消退迅速且不留痕跡，屬中醫(yī)學“癮疹”范疇。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療蕁麻疹大多采用抗過敏藥物，但無法完全控制癥狀，而中醫(yī)療效顯著且愈后不易復發(fā)。鄭邦本主任中醫(yī)師為第四、五、六批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)臨床和研究工作50余年，善治疑難雜癥。筆者有幸跟師侍診，獲益匪淺?，F(xiàn)將鄭師治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗介紹如下。

1??病因病機

關(guān)于蕁麻疹的病因病機，歷代文獻多有論述，如《諸病源候論·風瘙隱胗候》言：“風入腠理，與血氣相搏，結(jié)聚起，相連成隱胗?！憋L既有外感，亦可內(nèi)生，故《雜病廣要》有“人之為風，有外之風……互相感召”。外感之風常兼夾寒、熱、濕之邪侵襲肌表?！夺t(yī)學入門》云：“赤疹因天氣燥熱乘之……似赤似白微黃，隱于肌肉之間，四肢重著，此風熱夾濕也?！甭允n麻疹發(fā)病特點為發(fā)無定處，迅則走竄全身，時隱時現(xiàn)，消退迅速，與風邪特點相似，故風邪與蕁麻疹的發(fā)病最為密切。風邪客于肌表，導致毛孔閉塞，不得宣發(fā)于外，則生癮疹;或因飲食不節(jié)，嗜食辛辣，胃腸蘊濕生熱，熱入血分，血熱外壅，郁于皮膚而發(fā);或陰血暗耗，血虛生風;或陰虛陽亢化風，遇外風觸發(fā)，內(nèi)外合邪，郁于肌膚而致。蕁麻疹雖病在皮膚，但與臟腑密切相連，《丹溪心法》所謂“欲知其內(nèi)者，當以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)”，故治應從整體入手?？傊?，鄭師認為本病乃臟腑功能失調(diào)，氣血失和，衛(wèi)外不固，遇風邪引觸誘發(fā)，并據(jù)此自擬經(jīng)驗方?jīng)鲅L飲，獲得滿意療效。

2??涼血消風飲組成及運用

藥物組成：荊芥10?g，徐長卿30?g，桑白皮15?g，地骨皮15?g，白鮮皮30?g，牡丹皮10?g，鉤藤15?g，首烏藤30?g，苦參10?g，紫草10?g。本方為趙炳南老中醫(yī)經(jīng)驗方多皮飲加減化裁而來。方中荊芥祛風、解表、透疹。徐長卿祛風通絡止癢?！堆C論》有“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血證，總以祛瘀為要”，故用牡丹皮、紫草清熱涼血、活血化瘀。桑白皮味甘、性寒，入肺經(jīng)，《藥品化義》載：“桑皮，散熱，主治喘滿咳嗽，皆由實邪郁閉，肺竅不得通暢，借此藥滲之散之，以利肺氣，諸癥自愈?！钡毓瞧ば院?，味甘，歸肺、肝、腎經(jīng)，有涼血除蒸、清肺降火功效。又“肺者，其華在毛，其充在皮”，皮毛為外邪入侵人體的途徑，邪氣郁于肌表，不得發(fā)散透達而發(fā)癮疹，故用桑白皮、地骨皮清瀉肺熱，以利肺竅。苦參清熱燥濕、殺蟲止癢;白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒。《雜病廣要》有“無論賊風邪氣從外來者，必先有肝風為之內(nèi)”，故用鉤藤平熄內(nèi)風。“治風先治血，血行風自滅”，血虛則風無所制，風動則癢，故以首烏藤養(yǎng)血安神、祛風通絡。全方具有涼血活血、祛風止癢功效。

加減：①肝郁化火證。皮疹發(fā)生常與精神緊張相關(guān)，皮疹色紅，伴有心煩易怒，口干口苦，頭目脹痛，胸脅脹悶不舒，舌質(zhì)紅，脈弦有力，加柴胡10?g、枳殼10?g、白芍15?g、川楝子6?g、郁金10?g、蒺藜15?g。②肺氣虛證。皮疹色淡紅，神疲乏力，自汗，易感冒，脈弱，加黃芪30?g、北沙參20?g、白術(shù)15?g、防風6?g，此方益衛(wèi)氣而御風邪，振奮衛(wèi)陽，使腠理致密，則外邪難以入侵。因北沙參甘淡而寒，其體輕虛，專補肺氣，鄭師認為北沙參具有良好的益氣養(yǎng)陰之功，臨床可用于氣陰兩虛證。③血虛寒凝證。皮疹多呈淡紅或蒼白色丘疹，遇冷加重，冬季多發(fā)，舌淡苔薄白，脈緊或緩。宜合黃芪桂枝五物湯加減。④濕熱下注。風團或丘疹多見于下肢，常伴身熱口苦、口中黏膩、小便黃、大便黏膩不爽、舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，加蒼術(shù)10?g、黃柏10?g、薏苡仁15?g、白術(shù)15?g、佩蘭10?g、茵陳10?g。⑤瘀血證。丘疹或風團呈黯紅色，瘙癢夜間尤甚，面色晦黯，舌質(zhì)有瘀斑、瘀點，合桃紅四物湯加減。

若瘙癢劇烈，走竄不定，時發(fā)時止，伴頭目脹痛，病程日久者，乃內(nèi)風招致外風，內(nèi)外風相合為病，風邪久羈，郁于經(jīng)絡，必于主方中重用鉤藤30?g、蟬蛻15?g，鉤藤具有清肝熱、熄風止痙功效，蟬蛻輕清升散，善走皮膚，祛風止癢，二者伍用，熄風止癢之力倍增。

3??典型病例

案例1：患者，女，42歲，2017年11月24日就診。反復皮膚瘙癢1月余。刻下：全身皮膚瘙癢，皮疹呈淡紅或蒼白色丘疹，遇冷加重，平素月經(jīng)量少、伴痛經(jīng)，舌淡，苔薄白，脈沉緊。皮膚劃痕征陽性。辨證：血虛寒凝。治以養(yǎng)血祛風止癢。處方：桑白皮15?g，白鮮皮15?g，牡丹皮10?g，鉤藤10?g，徐長卿30?g，紫草10?g，苦參10?g，荊芥10?g，甘草10?g，當歸10?g，黃芪30?g，桂枝15?g，白芍15?g，生姜15?g，大棗10?g。5劑，每日1劑，水煎，餐后1?h溫服。囑清淡飲食，少吃辛辣刺激性食物。

2017年12月2日二診：皮膚瘙癢減輕，風團減少。守方去徐長卿，加益母草10?g。繼服10劑。

2017年12月26日三診：皮膚瘙癢基本消失，訴12月18日月經(jīng)來潮，痛經(jīng)明顯減輕。守方繼服5劑后痊愈。隨訪3個月，未見復發(fā)。

案例2：患者，男，51歲，2017年10月27日就診。全身皮膚瘙癢5月余。刻下：全身皮膚瘙癢，夜間加重，伴紅色風團，搔抓后皮膚潰破、伴抓痕，口干口苦，小便黃，大便干結(jié)、兩日一行，平素性情急躁，易焦慮，眠差，舌黯，苔薄黃，脈弦大有力。辨證：肝郁化火。治法：涼血疏肝、祛風止癢。處方：桑白皮15?g，地骨皮15?g，白鮮皮15?g，牡丹皮10?g，首烏藤30?g，苦參10?g，紫草10?g，荊芥10?g，柴胡10?g，枳殼10?g，赤芍15?g，川楝子6?g，郁金10?g，蒺藜15?g。5劑，每日1劑，水煎，餐后1?h溫服。

2017年11月11日二診：瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，口不干，每晚可睡5?h，大便每日2次、質(zhì)偏稀。守方去地骨皮、苦參，加神曲15?g，繼服5劑。

2017年11月18日三診：諸癥好轉(zhuǎn)，守方繼服7劑善后。

（收稿日期：2018-11-05）

（修回日期：2019-09-05;編輯：梅智勝）