王璐，殷艷，周婷婷

宮頸疾病是女性常見(jiàn)的疾病，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，對(duì)于改善預(yù)后具有重要的意義［1］。近年來(lái)，電子陰道鏡（electronic EC）檢查因操作方便，放大能力強(qiáng)，能有效觀察宮頸上皮和血管的微小病變，并在圖像異常的可疑部位行定向活檢給予病理檢查［2］，已作為診斷宮頸病變的主要方法之一。然而在臨床實(shí)踐中，門(mén)診病人術(shù)前宣教隨機(jī)，效果不佳，導(dǎo)致病人對(duì)陰道鏡檢查不了解，檢查時(shí)配合度差，影響醫(yī)生操作。為有效緩解病人思想壓力，減輕不適，提高配合度，本研究對(duì)168 例在陰道鏡下行宮頸活檢術(shù)病人采用AIDET（A 為問(wèn)候；I 為介紹；D 為過(guò)程；E 為解釋?zhuān)籘 為感謝）［3］標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將實(shí)施方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11—12月在中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）門(mén)診接受陰道鏡宮頸活檢術(shù)病人336 例為研究對(duì)象，按就診時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各168例。觀察組年齡范圍為22～71歲，年齡（41.48±9.75）歲；已婚138例，未婚30例；文化程度：小學(xué)34 例，中學(xué)80 例，大學(xué)及以上54 例；對(duì)照組年齡范圍為20～74歲，年齡（41.05±10.31）歲；已婚140例，未婚28 例；文化程度：小學(xué)23 例，中學(xué)88 例，大學(xué)及以上57 例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有陰道鏡宮頸活檢術(shù)指征：出現(xiàn)不同程度的陰道分泌物增多；接觸性出血；下腹墜痛等臨床表現(xiàn)；②首次接受陰道鏡宮頸活檢檢查；③神智正常；④病人及近親屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 兩組病人均由同組醫(yī)護(hù)人員完成操作。對(duì)照組常規(guī)接待病人，排查病人是否符合陰道鏡檢查要求：檢查前3 d禁止性生活、婦科檢查及陰道內(nèi)用藥情況，協(xié)助醫(yī)生行宮頸活檢術(shù)，交代注意事項(xiàng)；觀察組在以上常規(guī)方法基礎(chǔ)上，實(shí)施AIDET標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，具體方法如下。

1.2.1 建立AIDET 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式 （1）問(wèn)候（acknowledge）：將當(dāng)天預(yù)約檢查的所有病人集中在等候區(qū)，使用規(guī)范語(yǔ)言問(wèn)候病人，告訴她們整個(gè)檢查過(guò)程中會(huì)一直陪伴在身旁，贏得病人信任。（2）介紹（introduce）：以自信、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向病人及近親屬介紹自己和手術(shù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)、已經(jīng)接受的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等，增強(qiáng)病人治療信心和就醫(yī)感受。如“我叫某某，很高興為您服務(wù)，您的檢查工作將由我配合醫(yī)生完成?！保?）過(guò)程（duration）：①以通俗易懂的語(yǔ)言向病人及近親屬詳細(xì)講解陰道鏡檢查目的、檢查時(shí)體位、活檢后陰道排液或（和）出血的觀察及預(yù)防，使病人及近親屬事先了解將要發(fā)生的事情，提前做好心理準(zhǔn)備；②告知病人陰道鏡檢查流程，及時(shí)讓病人和近親屬知曉檢查的整個(gè)過(guò)程及大概時(shí)間；③告知病人檢查結(jié)果異常并不代表癌癥，還需進(jìn)行病理學(xué)檢查后才能確診，若為早期可進(jìn)行治療干預(yù)得到康復(fù)。（4）解釋?zhuān)╡xplanation）：引導(dǎo)病人進(jìn)入手術(shù)間，協(xié)助安置膀胱截石位，適時(shí)給予解釋?zhuān)稚⑵渥⒁饬Γ孩俑嬷∪艘驅(qū)m頸部位神經(jīng)對(duì)疼痛不敏感，所以活檢時(shí)痛感輕微或模糊，完全可以耐受；②囑咐病人檢查中盡量保持體位不變，下腹部放松以減輕不適感，確保醫(yī)生獲得最佳圖像，快速、準(zhǔn)確鉗取活檢組織，縮短檢查時(shí)間；③宮頸活檢后1周左右陰道會(huì)有少許排液或出血，均屬正?，F(xiàn)象，禁止食用刺激性食物和服用活血藥，以免加重出血；④術(shù)后注意休息，保持外陰清潔，2 周內(nèi)避免盆浴及性生活，禁止陰道沖洗及用藥。（5）感謝（thanks）：病人等候檢查報(bào)告單時(shí)，對(duì)病人在活檢過(guò)程中的配合表示感謝［4］。囑咐病人第2天須去醫(yī)院取出陰道內(nèi)壓迫止血的紗布，并及時(shí)來(lái)醫(yī)院取病理報(bào)告單和復(fù)診。

1.2.2 AIDET 標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式的培訓(xùn) 通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，以講授及情景模擬的形式對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)陰道鏡相關(guān)知識(shí)和AIDET 溝通模式的步驟、應(yīng)用及各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)，再以情景模擬形式演練和考核，直至通過(guò)考核達(dá)標(biāo)，全科人員將AIDET 溝通模式的每個(gè)步驟，熟練運(yùn)用到宮頸活檢術(shù)的不同時(shí)段。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①檢查時(shí)間定義為從病人進(jìn)入手術(shù)間到出手術(shù)間，時(shí)間以整分鐘計(jì)，不足30 s忽略不計(jì)，超出30 s視為1 min。②病人滿(mǎn)意度：采用自行擬定的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及手術(shù)室室環(huán)境、隱私保護(hù)、護(hù)患溝通及時(shí)性、病人自身舒適度、健康宣教及就醫(yī)感受6個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)分1～5分，分別為非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，評(píng)分越高說(shuō)明滿(mǎn)意度越高。于病人等待檢查報(bào)告單時(shí)發(fā)放問(wèn)卷并指導(dǎo)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

表2 陰道鏡宮頸活檢術(shù)病人336例觀察組與對(duì)照組滿(mǎn)意度比較/（分）

表2 陰道鏡宮頸活檢術(shù)病人336例觀察組與對(duì)照組滿(mǎn)意度比較/（分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)168 168手術(shù)室環(huán)境4.19±0.45 4.23±0.44 0.734 0.464隱私保護(hù)4.36±0.50 4.40±0.50 0.547 0.584溝通及時(shí)性3.45±0.61 3.86±0.65 4.98 0.000病人自身舒適度3.66±0.49 4.02±0.44 3.36 0.001健康宣教3.41±0.53 3.71±0.55 4.323 0.000就醫(yī)感受3.67±0.49 4.11±0.54 4.279 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比 兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 陰道鏡宮頸活檢術(shù)病人336例觀察組與對(duì)照組一般資料比較

2.2 兩組病人檢查時(shí)間比較 觀察組所用檢查時(shí)間（6.32±0.66）min明顯低于對(duì)照組（6.95±0.73）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.135，P＝0.000）。

2.3 兩組病人滿(mǎn)意度比較 兩組病人在手術(shù)室環(huán)境、隱私保護(hù)方面滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在溝通及時(shí)性、病人自身舒適度、健康宣教和就醫(yī)感受四個(gè)方面滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

陰道鏡宮頸活檢術(shù)便于醫(yī)生對(duì)病人的疾病劃分及診斷提供最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。但在實(shí)際檢查過(guò)程中，多數(shù)病人因害怕患癌癥、擔(dān)心檢查時(shí)疼痛，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。檢查時(shí)肌肉緊張，配合度差，影響手術(shù)野的暴露和活檢標(biāo)本的取材，對(duì)病理結(jié)果產(chǎn)生一定影響。AIDET 溝通模式通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言和良好的護(hù)患溝通，檢查全程陪伴在病人身旁，適時(shí)給予指導(dǎo)，增強(qiáng)病人的配合意識(shí)，提高治療依從性，縮短檢查時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組所用檢查時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。侯明如等［5］研究也提示，AIDET 溝通模式能夠獲得良好的溝通效果，明顯提高病人治療依從性，與本研究結(jié)果類(lèi)似。

AIDET標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的一種溝通模式，明確溝通程序及標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)，充分體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)及自身專(zhuān)業(yè)能力［6］。由于手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)，與病人間溝通較少。運(yùn)用AIDET標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式有助于清晰溝通方法，改善病人就醫(yī)體驗(yàn)［7-9］。在術(shù)前與病人充分溝通，突出了的專(zhuān)業(yè)性，使病人感覺(jué)受到尊重和關(guān)心，提高信任感和安全感，降低對(duì)未知事情的擔(dān)心和焦慮，有效改善病人滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人在溝通及時(shí)性、病人自身舒適度、健康宣教及就醫(yī)感受四個(gè)方面滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組。相比傳統(tǒng)接診方式，AIDET標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的使用不僅能促進(jìn)病人與醫(yī)生之間的人性化溝通，還能讓病人接受到高質(zhì)量的服務(wù)，感覺(jué)一起面對(duì)即將發(fā)生的事情，心理上更加坦然［10］，明顯改善就醫(yī)感受。

實(shí)施AIDET 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，可有效減輕病人心理壓力，緩解術(shù)中不適，使其積極配合醫(yī)生操作，確保檢查順利完成。同時(shí)增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及專(zhuān)業(yè)能力，提高病人的滿(mǎn)意度，是一種可供選用的安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的溝通方法。