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        標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在陰道鏡宮頸活檢病人中的應(yīng)用

        2020-04-30 06:02:02王璐殷艷周婷婷
        安徽醫(yī)藥 2020年5期
        關(guān)鍵詞:溝通模式陰道鏡宮頸

        王璐,殷艷,周婷婷

        宮頸疾病是女性常見的疾病,早期發(fā)現(xiàn)早期治療,對(duì)于改善預(yù)后具有重要的意義[1]。近年來(lái),電子陰道鏡(electronic EC)檢查因操作方便,放大能力強(qiáng),能有效觀察宮頸上皮和血管的微小病變,并在圖像異常的可疑部位行定向活檢給予病理檢查[2],已作為診斷宮頸病變的主要方法之一。然而在臨床實(shí)踐中,門診病人術(shù)前宣教隨機(jī),效果不佳,導(dǎo)致病人對(duì)陰道鏡檢查不了解,檢查時(shí)配合度差,影響醫(yī)生操作。為有效緩解病人思想壓力,減輕不適,提高配合度,本研究對(duì)168 例在陰道鏡下行宮頸活檢術(shù)病人采用AIDET(A 為問(wèn)候;I 為介紹;D 為過(guò)程;E 為解釋;T 為感謝)[3]標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,取得滿意效果。現(xiàn)將實(shí)施方法及結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2016年11—12月在中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)門診接受陰道鏡宮頸活檢術(shù)病人336 例為研究對(duì)象,按就診時(shí)間順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各168例。觀察組年齡范圍為22~71歲,年齡(41.48±9.75)歲;已婚138例,未婚30例;文化程度:小學(xué)34 例,中學(xué)80 例,大學(xué)及以上54 例;對(duì)照組年齡范圍為20~74歲,年齡(41.05±10.31)歲;已婚140例,未婚28 例;文化程度:小學(xué)23 例,中學(xué)88 例,大學(xué)及以上57 例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。納入標(biāo)準(zhǔn):①有陰道鏡宮頸活檢術(shù)指征:出現(xiàn)不同程度的陰道分泌物增多;接觸性出血;下腹墜痛等臨床表現(xiàn);②首次接受陰道鏡宮頸活檢檢查;③神智正常;④病人及近親屬知情同意,并簽署知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

        1.2 方法 兩組病人均由同組醫(yī)護(hù)人員完成操作。對(duì)照組常規(guī)接待病人,排查病人是否符合陰道鏡檢查要求:檢查前3 d禁止性生活、婦科檢查及陰道內(nèi)用藥情況,協(xié)助醫(yī)生行宮頸活檢術(shù),交代注意事項(xiàng);觀察組在以上常規(guī)方法基礎(chǔ)上,實(shí)施AIDET標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,具體方法如下。

        1.2.1 建立AIDET 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式 (1)問(wèn)候(acknowledge):將當(dāng)天預(yù)約檢查的所有病人集中在等候區(qū),使用規(guī)范語(yǔ)言問(wèn)候病人,告訴她們整個(gè)檢查過(guò)程中會(huì)一直陪伴在身旁,贏得病人信任。(2)介紹(introduce):以自信、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向病人及近親屬介紹自己和手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)特長(zhǎng)、已經(jīng)接受的專業(yè)培訓(xùn)等,增強(qiáng)病人治療信心和就醫(yī)感受。如“我叫某某,很高興為您服務(wù),您的檢查工作將由我配合醫(yī)生完成。”(3)過(guò)程(duration):①以通俗易懂的語(yǔ)言向病人及近親屬詳細(xì)講解陰道鏡檢查目的、檢查時(shí)體位、活檢后陰道排液或(和)出血的觀察及預(yù)防,使病人及近親屬事先了解將要發(fā)生的事情,提前做好心理準(zhǔn)備;②告知病人陰道鏡檢查流程,及時(shí)讓病人和近親屬知曉檢查的整個(gè)過(guò)程及大概時(shí)間;③告知病人檢查結(jié)果異常并不代表癌癥,還需進(jìn)行病理學(xué)檢查后才能確診,若為早期可進(jìn)行治療干預(yù)得到康復(fù)。(4)解釋(explanation):引導(dǎo)病人進(jìn)入手術(shù)間,協(xié)助安置膀胱截石位,適時(shí)給予解釋,分散其注意力:①告知病人因?qū)m頸部位神經(jīng)對(duì)疼痛不敏感,所以活檢時(shí)痛感輕微或模糊,完全可以耐受;②囑咐病人檢查中盡量保持體位不變,下腹部放松以減輕不適感,確保醫(yī)生獲得最佳圖像,快速、準(zhǔn)確鉗取活檢組織,縮短檢查時(shí)間;③宮頸活檢后1周左右陰道會(huì)有少許排液或出血,均屬正?,F(xiàn)象,禁止食用刺激性食物和服用活血藥,以免加重出血;④術(shù)后注意休息,保持外陰清潔,2 周內(nèi)避免盆浴及性生活,禁止陰道沖洗及用藥。(5)感謝(thanks):病人等候檢查報(bào)告單時(shí),對(duì)病人在活檢過(guò)程中的配合表示感謝[4]。囑咐病人第2天須去醫(yī)院取出陰道內(nèi)壓迫止血的紗布,并及時(shí)來(lái)醫(yī)院取病理報(bào)告單和復(fù)診。

        1.2.2 AIDET 標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式的培訓(xùn) 通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道,以講授及情景模擬的形式對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)陰道鏡相關(guān)知識(shí)和AIDET 溝通模式的步驟、應(yīng)用及各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ),再以情景模擬形式演練和考核,直至通過(guò)考核達(dá)標(biāo),全科人員將AIDET 溝通模式的每個(gè)步驟,熟練運(yùn)用到宮頸活檢術(shù)的不同時(shí)段。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①檢查時(shí)間定義為從病人進(jìn)入手術(shù)間到出手術(shù)間,時(shí)間以整分鐘計(jì),不足30 s忽略不計(jì),超出30 s視為1 min。②病人滿意度:采用自行擬定的滿意度調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容涉及手術(shù)室室環(huán)境、隱私保護(hù)、護(hù)患溝通及時(shí)性、病人自身舒適度、健康宣教及就醫(yī)感受6個(gè)方面,每個(gè)方面評(píng)5級(jí)標(biāo)準(zhǔn),計(jì)分1~5分,分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意,評(píng)分越高說(shuō)明滿意度越高。于病人等待檢查報(bào)告單時(shí)發(fā)放問(wèn)卷并指導(dǎo)填寫,當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

        表2 陰道鏡宮頸活檢術(shù)病人336例觀察組與對(duì)照組滿意度比較/(分)

        表2 陰道鏡宮頸活檢術(shù)病人336例觀察組與對(duì)照組滿意度比較/(分)

        組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)168 168手術(shù)室環(huán)境4.19±0.45 4.23±0.44 0.734 0.464隱私保護(hù)4.36±0.50 4.40±0.50 0.547 0.584溝通及時(shí)性3.45±0.61 3.86±0.65 4.98 0.000病人自身舒適度3.66±0.49 4.02±0.44 3.36 0.001健康宣教3.41±0.53 3.71±0.55 4.323 0.000就醫(yī)感受3.67±0.49 4.11±0.54 4.279 0.000

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.01作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組基線資料對(duì)比 兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 陰道鏡宮頸活檢術(shù)病人336例觀察組與對(duì)照組一般資料比較

        2.2 兩組病人檢查時(shí)間比較 觀察組所用檢查時(shí)間(6.32±0.66)min明顯低于對(duì)照組(6.95±0.73)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.135,P=0.000)。

        2.3 兩組病人滿意度比較 兩組病人在手術(shù)室環(huán)境、隱私保護(hù)方面滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在溝通及時(shí)性、病人自身舒適度、健康宣教和就醫(yī)感受四個(gè)方面滿意度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

        3 討論

        陰道鏡宮頸活檢術(shù)便于醫(yī)生對(duì)病人的疾病劃分及診斷提供最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。但在實(shí)際檢查過(guò)程中,多數(shù)病人因害怕患癌癥、擔(dān)心檢查時(shí)疼痛,普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。檢查時(shí)肌肉緊張,配合度差,影響手術(shù)野的暴露和活檢標(biāo)本的取材,對(duì)病理結(jié)果產(chǎn)生一定影響。AIDET 溝通模式通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言和良好的護(hù)患溝通,檢查全程陪伴在病人身旁,適時(shí)給予指導(dǎo),增強(qiáng)病人的配合意識(shí),提高治療依從性,縮短檢查時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,觀察組所用檢查時(shí)間少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。侯明如等[5]研究也提示,AIDET 溝通模式能夠獲得良好的溝通效果,明顯提高病人治療依從性,與本研究結(jié)果類似。

        AIDET標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的一種溝通模式,明確溝通程序及標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ),充分體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心、愛護(hù)及自身專業(yè)能力[6]。由于手術(shù)室特殊的工作性質(zhì),與病人間溝通較少。運(yùn)用AIDET標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式有助于清晰溝通方法,改善病人就醫(yī)體驗(yàn)[7-9]。在術(shù)前與病人充分溝通,突出了的專業(yè)性,使病人感覺受到尊重和關(guān)心,提高信任感和安全感,降低對(duì)未知事情的擔(dān)心和焦慮,有效改善病人滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人在溝通及時(shí)性、病人自身舒適度、健康宣教及就醫(yī)感受四個(gè)方面滿意度均高于對(duì)照組。相比傳統(tǒng)接診方式,AIDET標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的使用不僅能促進(jìn)病人與醫(yī)生之間的人性化溝通,還能讓病人接受到高質(zhì)量的服務(wù),感覺一起面對(duì)即將發(fā)生的事情,心理上更加坦然[10],明顯改善就醫(yī)感受。

        實(shí)施AIDET 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,可有效減輕病人心理壓力,緩解術(shù)中不適,使其積極配合醫(yī)生操作,確保檢查順利完成。同時(shí)增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及專業(yè)能力,提高病人的滿意度,是一種可供選用的安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的溝通方法。

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