閆貽忠，賈懷妙，陳瑜，劉佳銘，芮東升，馬嬌龍，張向輝，李述剛*

(1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832002；2石河子市疾病預(yù)防控制中心慢病科，新疆 石河子 832002)

改革開放以來，居民生存環(huán)境、行為生活方式等發(fā)生了巨變，加之人口老齡化的加劇，惡性腫瘤已逐漸發(fā)展為我國(guó)居民的主要死因，同時(shí)給個(gè)人和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1-5]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)惡性腫瘤造成的疾病負(fù)擔(dān)已位于各類疾病的第2位[6]。目前尚無全面反映新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的資料。本研究通過計(jì)算PYLL、YLL、YLD及DALY反映該地惡性腫瘤負(fù)擔(dān)情況，為該地腫瘤的綜合防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來自第八師惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)庫(kù)，包括發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)。發(fā)病數(shù)據(jù)來自該地具有腫瘤診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；死亡資料由第八師疾病預(yù)防控制中心提供，以及隨訪調(diào)查結(jié)果，包括被動(dòng)隨訪、主動(dòng)電話隨訪等；戶籍人口數(shù)據(jù)來源于該地公安局。第八師2010—2015年人口結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 2010—2015年第八師人口金字塔

1.2 數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)

第八師腫瘤登記工作起步于2009年，在國(guó)家癌癥中心及當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門的支持下，第八師腫瘤登記處逐步完善，每年按要求上報(bào)數(shù)據(jù)并根據(jù)國(guó)家癌癥中心反饋的審核結(jié)果不斷修改，直至被納入中國(guó)腫瘤登記年報(bào)。腫瘤登記處采用一系列指標(biāo)來評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量，各指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠(表1)。

表1 2010—2015年第八師腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

注：M/I,死亡/發(fā)病比；DCO,僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例；MV,病理學(xué)診斷比例；O&U,腫瘤部位不詳或原發(fā)部位不明(繼發(fā))的病例比例

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 PYLL[7]

式中，L取70歲，X為各年齡組(上限+下限)/2，dx為各年齡組死亡人數(shù)。

1.3.2 PYLL率

PYLL率(/千人)=PYLL÷N×1 000。

式中，N為1～69歲各年齡域上下限之間的總?cè)丝跀?shù)。

1.3.3 DALY[7]

DALY=YLL+YLD

YLL和YLD可分別由如下公式直接計(jì)算：

YLL=NDWCe(ra)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)(L+α)-1]-e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}

YLD=IDWCe(ra)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)(L+α)-1]-e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}式中，N是各年齡段、不同性別的死亡人數(shù)；I是新發(fā)生的病例數(shù)；DW為傷殘權(quán)重，取值為1，代表死亡；r是貼現(xiàn)率，取0.03；C是年齡權(quán)重調(diào)整常數(shù)，取0.1658；β是年齡權(quán)重，取0.04；α是死亡或殘疾發(fā)生的平均年齡。L為期望壽命(男性80歲，女性82.5歲)[7]。

1.3.4 DALY率

DALY率(/千人)=DALY÷N×1000。

式中，N為所有年齡段的總?cè)丝跀?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)整理和分析采用SPSS 25.0進(jìn)行。采用WHO推薦的DALY計(jì)算模塊估計(jì)惡性腫瘤YLD、YLL和DALY[7]。性別、年齡組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，率的變化趨勢(shì)通過χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)進(jìn)行判定。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2010—2015年第八師惡性腫瘤PYLL情況

2.1.1 性別PYLL

2010—2015年第八師惡性腫瘤PYLL為32 805人年，PYLL率為10.90/千人，其中男性17 218人年，PYLL率11.29/千人；女性15 587人年，PYLL率10.49/千人。期間該地區(qū)惡性腫瘤PYLL率呈逐年上升趨勢(shì)(χ2合計(jì)=29.7,P<0.01；χ2男=26.4,P<0.01；χ2女=14.2,P<0.01)，且男性高于女性(P<0.01)。同時(shí)男女PYLL率的比值呈升高趨勢(shì)(表2、圖2)。

表2 2010—2015年第八師惡性腫瘤PYLL情況

注：N為1～69歲人口數(shù)，*男性與女性相比，χ2=44.8,P<0.01

圖2 2010—2015年第八師惡性腫瘤男女PYLL情況

2.1.2 ≥60和<60歲年齡組PYLL

2010—2015年第八師惡性腫瘤≥60歲PYLL率為23.81/千人，是<60歲的3.61倍。期間該地區(qū)<60和≥60歲組PYLL率呈上升趨勢(shì)(χ2<60=12.7,P<0.01；χ2≥60=34.9,P<0.01)，≥60和<60歲PYLL率比值由2010年的5.49降到2015年的2.21。另外，2010—2015年男女兩年齡組的PYLL率及比值變化情況與合計(jì)類似，且同年齡組<60歲男性低于女性，≥60歲男性高于女性(P<0.01) (表3)。

表3 2010—2015年第八師惡性腫瘤≥60和<60歲組PYLL率

注：*男性與女性相比，χ2<60=33.3,P<0.01；χ2≥60=41.2,P<0.01;#≥60歲和<60歲相比，χ2=24.3,P<0.01

2.1.3 PYLL率順位情況

2010—2015年第八師惡性腫瘤PYLL率最高的是肺癌，為5.96/千人，其次為肝癌、結(jié)直腸癌等。其中男性最高的是肝癌，為8.90/千人，其次為肺癌、胃癌等；女性居首位的是乳腺癌，為5.88/千人，其次為結(jié)直腸癌、肺癌等(表4)。

表4 2010—2015年第八師惡性腫瘤PYLL率前10位

表4續(xù)

順位男性女性合計(jì)6食管肝臟膀胱7非霍奇金淋巴癌子宮頸卵巢8白血病甲狀腺食管9胰腺胰腺白血病10前列腺食管胰腺

2.2 2010—2015年八師惡性腫瘤DALY情況

2.2.1 性別DALY

2010—2015年第八師惡性腫瘤DALY為49 371人年，YLL和YLD分別為45 963(占93.1%)和3408(占6.9%)人年，DALY率為14.3/千人。其中男性DALY為26 558人年，DALY率為15.3/千人；女性為22813人年和13.3/千人。

期間該地區(qū)惡性腫瘤DALY率在波動(dòng)中呈逐年上升趨勢(shì)(χ2合計(jì)=22.7,P<0.01；χ2男=12.8,P<0.05；χ2女=10.9,P<0.05)，男性高于女性(P<0.05)。同時(shí)男女DALY率的比值呈升高趨勢(shì)(表5、圖3)。

表5 2010—2015年第八師惡性腫瘤DALY情況

注：N表示1～69歲人口數(shù)，*表示男性與女性相比χ2=246.6,P<0.01

圖3 2010—2015年第八師惡性腫瘤男女DALY情況

2.2.2 ≥60和<60歲年齡組DALY情況

2010—2015年第八師惡性腫瘤≥60歲DALY率為33.71/千人，是<60歲的3.48倍。期間該地區(qū)<60和≥60歲DALY率呈上升趨勢(shì)(χ2<60=69.1,P<0.01；χ2≥60=71.2,P<0.01)，≥60和<60歲DALY率的比值由2010年的4.50降到2015年的2.39。另外，2010—2015年男女兩年齡組的DALY率及比值變化情況與合計(jì)類似，且<60歲男性低于女性，≥60歲男性高于女性(P<0.01) (表6)。

表6 2010—2015年第八師惡性腫瘤≥60歲和<60歲組DALY率

注：*男性與女性相比，χ2<60=26.3,P<0.01；χ2≥60=54.2,P<0.01;#≥60歲和<60歲相比，χ2=124.3,P<0.01

2.2.3 DALY順位情況

2010—2015年第八師惡性腫瘤DALY率最高的是肺癌，為8.77/千人，其次為乳腺癌、肝癌等。其中男性最高的是肺癌，為12.28/千人，其次為肝癌、胃癌等；乳腺癌位于女性DALY首位，為6.97/千人，其次為肺癌、結(jié)直腸癌等(表7)。

表7 2010—2015年第八師惡性腫瘤DALY前10位

3 討論

據(jù)估計(jì)，2010—2015年第八師惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率(分別為257.5/10萬和130.2/10萬)[8]均低于全國(guó)水平[9-10]。但僅采用傳統(tǒng)的發(fā)病率或死亡率評(píng)價(jià)腫瘤嚴(yán)重程度可能較為片面。PYLL指標(biāo)可定量分析各死因所導(dǎo)致的壽命損失年數(shù)，它結(jié)合死亡人數(shù)和死亡年齡綜合體現(xiàn)了“早死”的危害性。本研究中第八師惡性腫瘤的PYLL比兵團(tuán)地區(qū)的水平較高[11]，同時(shí)與兵團(tuán)死因分析中惡性腫瘤的平均水平[12]相比也較高，這可能與第八師人口老齡化嚴(yán)重有關(guān)，2010—2015年八師≥60歲人口已達(dá)21.6%，是典型的老齡化城市。

DALY由YLL和YLD構(gòu)成，包括了早死與傷殘兩種健康效應(yīng)，更為全面，可促使流行病學(xué)證據(jù)被衛(wèi)生政策的制定者充分利用[13]。2010—2015年第八師惡性腫瘤DALY為49371人年，DALY率為14.3/千人，低于WHO公布的全球平均水平(27.36/千人)[14]。與李述剛[11]等報(bào)道的兵團(tuán)結(jié)果(男性14.38/千人，女性11.88/千人，合計(jì)13.14/千人)相比，第八師無論男性還是女性DALY水平均較高，與PYLL的結(jié)果一致。與國(guó)內(nèi)其他研究相比，第八師DALY低于寧波市(30.81/千人)[15]、甘肅省(26.22/千人)[16]及山東省(20.60/千人)[17]。

2010—2015年第八師男性惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)較女性高，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[16-18]。這可能是由于男性更易暴露于吸煙、酗酒、職業(yè)致癌因子等惡性腫瘤的常見危險(xiǎn)因素。從年齡來看，≥60歲的DALY高于<60歲人群，陳晉等[18]研究也表明惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)主要來自于中老年人群，這說明惡性腫瘤對(duì)老年人的危害更突出。但本研究中≥60和<60歲DALY率比值從2010年的4.50降到2015年的2.39，這提示惡性腫瘤可能已趨向年輕化。另外，本研究發(fā)現(xiàn)2010—2015年男女DALY率均逐年上升，且男性增長(zhǎng)較女性快，性別差異有所擴(kuò)大，同時(shí)<60歲增長(zhǎng)較≥60歲快，與李述剛等[19]報(bào)道結(jié)果一致。

2010—2015年第八師惡性腫瘤PYLL前5位分別是肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌及乳腺癌，與DALY一致，這說明造成八師惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的主要是這5類腫瘤，應(yīng)重點(diǎn)防控，與其他報(bào)道一致[9,14,16]。不同的是乳腺癌從PYLL順位的第5位上升至DALY順位的第2位，這可能是由于DALY綜合考慮了“早死”和“傷殘”的影響，而乳腺癌在所有腫瘤中生存率較高，但造成的YLD較高。一項(xiàng)研究報(bào)道中國(guó)女性乳腺癌造成的YLD在其DALY中的占比不斷升高[20]，這就提示應(yīng)高度關(guān)注乳腺癌給女性帶來的健康生命年的損失情況。

總之，第八師惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)在2010到2015年期間呈上升趨勢(shì)，其中男性和≥60歲的人群更明顯，且惡性腫瘤的發(fā)生與死亡趨于年輕化。因此，當(dāng)?shù)啬[瘤防治工作應(yīng)根據(jù)腫瘤的特異性開展，同時(shí)加強(qiáng)在高危人群中的篩查工作，降低腫瘤的發(fā)病和死亡水平，減少其帶來的疾病負(fù)擔(dān)。