王君一，陸振華

（1.四川省第五人民醫(yī)院神經內科，四川 成都 610014；2.六安市第二人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心精神科，安徽 六安 237008）

精神障礙是一種有臨床意義的行為或癥狀群或類型，包括精神病性精神障礙及非精神病性精神障礙。該病的發(fā)生與患者的痛苦煩惱有關，會明顯增加痛苦、功能不良或喪失自由、甚至死亡等風險[1]。精神障礙又分為器質性與非器質性兩大類，前者常見病因有腦梗死、腦出血、腦外傷、顱內感染、癲癇及顱內腫瘤等。國內研究[2-3]顯示，我國精神障礙患病率較高，對社會生活影響顯著，具有重要研究意義。腦器質性精神障礙是一種精神病性精神障礙，至今國內外尚無詳細病因調查數據，關于其臨床特征的研究較少?；诖?，本研究回顧性分析本院腦器質性精神障礙的病因及臨床特征，以期為精神障礙疾病的診斷治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年12 月至2017年11 月六安市第二人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心100 例擬診為精神障礙患者的臨床資料，依據最新版精神障礙指南分為腦器質性精神障礙患者（n=74）及非腦器質性精神障礙患者（n=26）。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書；均符合《中國精神障礙分類及診斷標準》[4]精神障礙相關診斷標準；器質性精神障礙診斷標準，有軀體、神經系統(tǒng)及實驗室檢查證據；有腦病、腦損傷，或可引起功能障礙的軀體疾病，并致少有下列1項：智能損害綜合征；遺忘綜合征；人格改變；意識障礙；精神病性癥狀（如幻覺妄想、緊張綜合征等）；情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；解離（轉換）綜合征；神經癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。排除標準：缺乏精神障礙由其他原因（如精神活性物質）引起的足夠證據；拒絕參與本研究者。

1.2 資料收集 詳細翻閱患者臨床資料及住院病歷，包括基本信息（年齡、性別、文化程度、職業(yè)、個性特點及是否存在精神家族病史）、癥狀體征（幻聽、妄想、思維散漫、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、記憶力智力下降、人格改變、行為紊亂）。

1.3 觀察指標 分析腦器質性精神障礙的病因及臨床特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，臨床特征分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精神障礙患者臨床資料分析 腦器質性精神障礙患者與非腦器質性精神障礙患者年齡、癥狀體征比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腦器質性精神障礙患者與非腦器質性精神障礙患者性別、文化程度、職業(yè)、個性特點及是否存在精神家族病史比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 腦器質性精神障礙患者病因分析 74 例腦器質性精神障礙患者病因以腦梗死為主，共61 例，占比82.43%，見表2。

表2 腦器質性精神障礙患者病因分析Table 2 Etiological analysis of patients with organic mental disorder

2.3 腦器質性精神障礙與非腦器質性精神障礙臨床特征分析 將“表1”中差異有統(tǒng)計學意義的臨床資料作為自變量（變量賦值：思維散漫，有=1，沒有=0；情緒不穩(wěn)，有=1，沒有=0；記憶力智力下降，有=1，沒有=0；人格改變，有=1，沒有=0；行為紊亂，有=1，沒有=0），腦器質性精神障礙與非腦器質性精神障礙患者作為因變量（賦值：腦器質性精神障礙=1，非腦器質性精神障礙=2）。多因素Logistic 回歸分析顯示，非腦器質性精神障礙患者具有明顯的人格改變，見表3。

表1 精神障礙患者臨床資料分析Table 1 Clinical data analysis of patients with mental disorders

表3 腦器質性精神障礙臨床特征的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of clinical features of organic mental disorders of brain

3 討論

精神障礙是當代社會較為普遍的心理疾病性質反應，嚴重影響人們的日常生活和工作，患者不僅需承受難以解脫的痛苦，同時每年需面臨巨額醫(yī)

療費用，嚴重影響其家庭生活[5-6]。我國精神衛(wèi)生專業(yè)機構是治療該類疾病的法定場所，然而相關機構經常面臨許多典型精神障礙癥狀并有潛在病因的患者[7-9]，即器質性精神障礙患者，增加臨床診斷?？圃l(fā)性疾病困難，部分器質性精神障礙患者甚至被誤診為原發(fā)性精神障礙，影響治療效果。國內外也有相關研究報道，但尚未形成體系給予精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)機構及人員全面可靠的支持，需要國家全面布局、嚴密跟進、協調管理，進行系統(tǒng)持久的流行病學、臨床病學研究。目前，醫(yī)學模式已發(fā)生根本性改變，從單純生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，甚至更為復雜的醫(yī)學理念，精神障礙和器質性精神障礙的區(qū)別診斷成為全社會健康建設的重點之一。

器質性精神障礙是繼發(fā)于其他全身性和腦部病變的精神障礙，其中腦器質性精神障礙為主要表現形式，包括顱內相關疾病、病理改變繼發(fā)的精神行為異常[10-11]。腦器質性精神障礙是臨床精神病性精神障礙（即原發(fā)性精神障礙）誤診的主要原因[12]。六安市第二人民醫(yī)院是皖西地區(qū)唯一一家精神疾病大型專業(yè)診治機構，近1年來，本院收治了百例初診精神障礙患者，其中多數經系統(tǒng)篩查確診為器質性，而腦器質性精神障礙較多?！吨袊裾系K分類及診斷標準》第3版將精神障礙分為器質性精神障礙和非精神病性精神障礙等，器質性精神障礙包括腦病性和非腦病性。腦器質性精神障礙的病因復雜，阿爾茨海默病及腦血管疾病性是其主要類型。但目前國內較少報道該類流行病學情況，需要進一步全面性評估探索。

本研究中，腦器質性精神障礙患者多數為男性，是否存在性別影響及年齡差異，相關研究認為，在出生到死亡不同年齡階段不同性別患病比例不同，但在年齡偏大群體的研究中未詳細報道不同性別間的差異[13]。本研究中，精神障礙患者平均年齡＞55歲，腦器質性精神障礙患者年齡大于非腦器質性精神障礙患者，提示腦器質性精神障礙好發(fā)于中老年人群。本研究結果顯示，腦器質性精神障礙患者與非腦器質性精神障礙患者性別比較差異無統(tǒng)計學意義，是否意味著性別無差異仍需擴大樣本量繼續(xù)研究。Heim 等[14]研究顯示，全球25 個國家精神障礙患者存在明顯的文化差異，表明文化對該類疾病的發(fā)生存在一定影響，腦器質性精神障礙患者和非腦器質性精神障礙患者之間是否存在文化差異目前尚無詳細研究支持。而本研究結果顯示，腦器質性精神障礙患者與非腦器質性精神障礙患者文化程度、職業(yè)及個性特點比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究資料顯示，本院該類精神障礙病因較為集中，主要為腦梗死。Gouttebarge等[15]調查顯示，支持職業(yè)在精神障礙發(fā)病中的作用，但本研究結果中未發(fā)現職業(yè)在腦器質性精神障礙患者和非腦器質性精神障礙患者之間存在差異。本研究結果顯示，腦器質性精神障礙患者年齡大于非腦器質性精神障礙患者，非腦器質性精神障礙患者具有明顯的人格改變。由于樣本存在地區(qū)及時間局限性，以上結論是否符合中國人群乃至世界人群特點需要持久關注和深入調查。

綜上所述，皖西南地區(qū)腦器質性精神障礙患者年齡較大，多為老年患者，與非腦器質性精神障礙患者相比，腦器質性精神障礙患者人格改變較少，造成該結果是否與非器質性精神障礙患者遺傳因素相關尚需進一步研究；因此，臨床需關注老年就診患者的精神障礙狀態(tài)，對患者親屬或相關人反映有人格改變者更需同時排查腦部病變及精神障礙。