王馨佩 張鵬飛 萬(wàn)毅 江山 趙晨光 袁華 耿喜臣 李嘉

腰痛 ( low back pain，LBP ) 是一種嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為腰部疼痛并伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙。流行病學(xué)調(diào)查提示，在發(fā)達(dá)國(guó)家，84% 的人一生中至少經(jīng)歷一次腰痛，大多數(shù)患者通過(guò)休息可緩解，但部分病程可持續(xù) 3 個(gè)月以上，轉(zhuǎn)為慢性腰痛[1]。慢性腰痛會(huì)給患者的生活帶來(lái)多方面不良的后果，如疼痛、致殘誤工、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[2-4]。約有 85%～95% 的腰痛并無(wú)特異的病理表現(xiàn) ( 如骨折、腫瘤、炎癥性疾病等 )，這類原因不明的腰痛被定義為非特異性腰痛[2]。

盡管引起慢性非特異性腰痛的原因未知，但腰椎穩(wěn)定性與生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變被認(rèn)為是很重要的因素[5]。Panjabi[6]提出脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)由 3 個(gè)子系統(tǒng)組成：被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)，包括椎體、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎間盤(pán)及韌帶的固有張力；主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)，包括所有參與脊柱穩(wěn)定的軀干肌群及肌腱；神經(jīng)控制系統(tǒng)，主要是指位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器，可對(duì)外來(lái)信號(hào)做出反應(yīng)并通過(guò)主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮穩(wěn)定脊柱的作用。這 3 個(gè)子系統(tǒng)相輔相成，共同為脊柱完成復(fù)雜、準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)提供保障，尤以主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)最為重要。而腰痛患者由于疼痛導(dǎo)致深層核心肌群的功能被反射性抑制及動(dòng)作控制的異常而失去穩(wěn)定脊柱、保護(hù)脊柱的功 能[7]。長(zhǎng)期的活動(dòng)受限還會(huì)引起深層核心肌群不同程度的失用性萎縮和反應(yīng)時(shí)增加，從而使穩(wěn)定系統(tǒng)發(fā)生病理改變，進(jìn)一步引起腰椎不穩(wěn)[6]。

針對(duì)慢性腰痛患者的以上特點(diǎn)，以提高脊柱穩(wěn)定性的穩(wěn)定性訓(xùn)練在國(guó)內(nèi)外引起越來(lái)越多的關(guān)注。穩(wěn)定性訓(xùn)練可分為不同類型，如核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。前者更加注重對(duì)深層核心肌群 ( 主要指腹橫肌和多裂肌 ) 的激活和訓(xùn)練，后者則更加注重提高對(duì)整體核心肌群的控制和協(xié)調(diào)能力[8-9]。盡管兩者有上述差異，但目的均是為了提高脊柱的穩(wěn)定性，在運(yùn)動(dòng)中控制骨盆和軀干的穩(wěn)定狀態(tài)，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化。穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)一般分階段進(jìn)行練習(xí)，先靜態(tài)練習(xí)核心區(qū)肌肉的等長(zhǎng)收縮以重建對(duì)肌肉的控制和協(xié)調(diào)，再在動(dòng)態(tài)和更復(fù)雜的功能性運(yùn)動(dòng)中實(shí)施以強(qiáng)化肌力并進(jìn)一步加強(qiáng)整體核心肌群的協(xié)調(diào)性[2]。穩(wěn)定性訓(xùn)練的方法有多種，可以徒手練習(xí)，也可以借助一定的器械，如瑞士球、平衡板、懸吊器材等。這些器材可幫助受試者在不穩(wěn)定支撐平面下激活局部穩(wěn)定肌群，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)功能的目的。

近年的臨床試驗(yàn)表明，穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)在改善腰痛患者疼痛和功能障礙方面具有良好的效果，但是它與常規(guī)運(yùn)動(dòng)相比是否更優(yōu)卻沒(méi)有一致結(jié)論。本研究旨在采用 Meta 分析的方法，對(duì)穩(wěn)定性和常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療腰痛療效進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，以期為腰痛患者的治療提供借鑒。

資料與方法

一、文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ( randomized controlled trial，RCT )。( 2 ) 研究對(duì)象：年齡＞18 歲的慢性非特異性腰痛患者 ( 病程＞3 個(gè)月 )，不包括妊娠所致腰痛、有明顯病理改變的腰痛 ( 如腰椎間盤(pán)脫出、腰椎滑脫、椎管狹窄等 )、脊柱外傷史及骨質(zhì)疏松所致腰痛。( 3 ) 干預(yù)措施：試驗(yàn)組給予穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)照組給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，僅包括力量強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、單純拉伸運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)。力量強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指加強(qiáng)身體主要肌肉群，包括伸肌和屈肌的強(qiáng)化力量和增加耐力的運(yùn)動(dòng)，但不包括專門(mén)強(qiáng)調(diào)針對(duì)脊柱核心肌肉群 ( 腹橫肌和多裂肌等 ) 的訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)操、快步行走、慢跑、借助跑步機(jī)或腳踏車等有益于心血管健康的運(yùn)動(dòng)。對(duì)干預(yù)方式實(shí)施的時(shí)間、頻率不作限制。( 4 ) 結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為疼痛和功能障礙改善程度的評(píng)定。疼痛評(píng)定可包括疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 ( visual analogue scale，VAS ) 和疼痛數(shù)字評(píng)分量表 ( numerical rating scale，NRS )，功能障礙的評(píng)定可包括 Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI )、改良 Oswestry 功能障礙量表 ( modified oswestry disability questionaire，MODQ ) 和 Roland Morris 功能障礙量表 ( roland morris disability questionaire，RMDQ )。納入研究至少評(píng)價(jià)疼痛或功能障礙量表中的一項(xiàng)。結(jié)局指標(biāo)的記錄分為長(zhǎng)期效果 (＞1 年 )、中期效果 ( 3 個(gè)月至 1 年 ) 和短期效果 (＜3 個(gè)月 )[10]。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 中、英文以外其它語(yǔ)種的文獻(xiàn)；( 2 ) 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；( 3 ) 文獻(xiàn)相關(guān)信息不全，且聯(lián)系作者無(wú)果的研究；( 4 ) 試驗(yàn)組為瑜伽、普拉提的文獻(xiàn)；( 5 ) 對(duì)照組為麥肯基或漸進(jìn)式訓(xùn)練等特殊運(yùn)動(dòng)的文獻(xiàn)。

二、文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、The Cochrane Library、PEDro、CNKI、CBM 和 VIP 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)治療腰痛療效的相關(guān) RCT 研究，檢索時(shí)限均為 2009 年 1 月至 2019 年 8 月。檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的形式。依照各數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)選擇檢索策略。中文檢索詞包括腰痛、腰背痛、下腰痛、運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定性、核心穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)控制、隨機(jī)。

PubMed 檢索策略如下：

#1 Back pain OR low back pain OR lumbar pain OR backache OR dorsalgia

#2 Exercise* OR train*

#3 Motor control OR stabili* OR segment* OR multifidus OR transversus abdomin*

#4 Randomized controlled trial

#5 Animal NOT human

#6 #1 AND #2 AND #3 AND #4 NOT #5

Filters: Clinical Trials; Publication dates:10 years

三、文獻(xiàn)篩選和資料提取

文獻(xiàn)排除重復(fù)后，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初篩。排除明顯不相符的文獻(xiàn)后，獲取初步納入文獻(xiàn)的全文，閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。

提取最終納入評(píng)價(jià)的 18 篇文獻(xiàn)的資料，內(nèi)容主要包括：( 1 ) 納入研究的基本信息：第一作者、發(fā)表時(shí)間、樣本數(shù)；( 2 ) 干預(yù)措施：試驗(yàn)組及對(duì)照組的具體實(shí)施方法、干預(yù)頻率和時(shí)長(zhǎng)；( 3 ) 結(jié)局指標(biāo)：干預(yù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分及功能障礙評(píng)分的測(cè)量數(shù)據(jù)；( 4 ) 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素等。由 2 名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，如有分歧，則通過(guò)討論或與第 3 名研究者討論解決。

四、納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

由 2 名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量，質(zhì)量評(píng)價(jià)采用 PEDro 標(biāo)度量表。此量表在用于評(píng)價(jià)物理療法的臨床試驗(yàn)質(zhì)量時(shí)被認(rèn)為比其它量表更優(yōu)[11]。量表共包括 11 項(xiàng)條目，其中第一項(xiàng)不被計(jì)入總分，滿分 10 分，評(píng)分 ≥ 5 則認(rèn)為存在偏倚較小[12]。

采用 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè) 5.1.0 針對(duì) RCT 的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

納入文獻(xiàn)均采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，首先對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P＞0.10，I2＜50%，可認(rèn)為研究結(jié)果間具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析；若P＜0.10，I2≥ 50%，則表明研究間具有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析。采用均數(shù)差 (MD) 及其 95%CI為指標(biāo)分析統(tǒng)計(jì)量，Meta 分析的檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為 α＝0.05。

結(jié) 果

一、文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢出相關(guān)文獻(xiàn) 575 篇，其中英文 517 篇，中文 58 篇。通過(guò)排除重復(fù)，閱讀標(biāo)題和摘要，剩余 28 篇，通讀全文最終納入 18 個(gè) RCT[13-30]，共 1125 例。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖 1。

二、納入研究的一般情況

納入的 18 項(xiàng)研究最早發(fā)表于 2010 年[13]，最新發(fā)表于 2019 年 6 月[26]。研究地點(diǎn)包括中國(guó)、巴西、瑞典、澳大利亞等 11 個(gè)國(guó)家。研究的樣本量均＞20，干預(yù)期限 4～8 周不等。試驗(yàn)組包括：運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、懸吊運(yùn)動(dòng)；對(duì)照組包括拉伸運(yùn)動(dòng)、力量強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)，具體情況見(jiàn)表 1。

三、納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

PEDro 評(píng)分范圍為 5～9 分，平均 6.3 分 ( 英文文獻(xiàn)分值詳見(jiàn) PEDro 網(wǎng)站，中文文獻(xiàn)分值由 2 名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià) )。所有研究都采取了隨機(jī)分配，并提供了主要結(jié)果的數(shù)據(jù) ( 項(xiàng)目 2 和 10 )。只有 10 項(xiàng)研究進(jìn)行了分配隱藏[14,18,21-27,30]，1 項(xiàng)研究未評(píng)估基線可比 性[27]。沒(méi)有研究對(duì)受試者和治療師實(shí)施盲法，這也可能是本研究最大的偏倚來(lái)源。具體文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表 2。納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究結(jié)果見(jiàn)圖 2。

四、Meta 分析結(jié)果

1. 穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)對(duì)腰痛患者的疼痛緩解效果： 17 篇文獻(xiàn)[13-26,28-30]對(duì)緩解患者短期疼痛的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其中 14 篇[14,16-23,25-26,28-30]使用 VAS，3 篇采用 NRS[13,15,24]。在進(jìn)行 Meta 分析前將所有 10 分制 VAS 評(píng)分和 NRS 評(píng)分均轉(zhuǎn)換為 100 分制。異質(zhì)性檢驗(yàn)P＜0.0001，I2＝92%，研究間具有顯著異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析。合并效應(yīng)量 [MD＝-8.73，95%CI( -12.88，-4.58 )，Z＝4.13，P＜0.0001]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在森林圖中，菱形表示合并MD的 95%CI，位于無(wú)效豎線的左側(cè) ( 圖 3 )，提示穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)在改善患者短期疼痛方面優(yōu)于常規(guī)運(yùn)動(dòng)。

表 1 納入文獻(xiàn)基本特征Tab.1 Baseline characteristics of studies included

表 2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果Tab.2 Quality evaluation of studies included

圖 2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究結(jié)果Fig.2 Risk of bias

2 篇文獻(xiàn)[15,19]報(bào)道了中期效果。兩個(gè)研究之間無(wú)明顯異質(zhì)性 (P＝0.26，I2＝0.23 )，使用固定效應(yīng)模型分析，合并效應(yīng)量 [MD＝1.9，95%CI( -0.93，4.74 )，Z＝1.31，P＝0.19 ]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在森林圖中，菱形表示合并MD的 95%CI，與無(wú)效豎線相交 ( 圖 4 )，提示穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)緩解患者中期疼痛的效果與常規(guī)運(yùn)動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 篇文獻(xiàn)[23-24]報(bào)道了長(zhǎng)期效果。異質(zhì)性檢驗(yàn)P＝0.36，I2＝0%，兩個(gè)研究之間無(wú)明顯異質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型分析，合并效應(yīng)量 [MD＝-4.08，95%CI( -11.58，3.41 )，Z＝1.07，P＝0.29 ]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在森林圖中，菱形表示合并MD的 95%CI，與無(wú)效豎線相交 ( 圖 5 )，提示穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)緩解患者中期疼痛的效果與常規(guī)運(yùn)動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖 3 穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)和常規(guī)運(yùn)動(dòng)相比對(duì)短期疼痛緩解效果的 Meta 分析Fig.3 Comparison between stabilization exercise and general exercise for the short-term pain

圖 5 穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)和常規(guī)運(yùn)動(dòng)相比對(duì)長(zhǎng)期疼痛緩解效果的 Meta 分析Fig.5 Comparison between stabilization exercise and general exercise for the long-term pain

2. 穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)對(duì)腰痛患者的功能障礙改善效果：15 項(xiàng)研究[13-14,16-17,19,21-30]評(píng)價(jià)了兩組運(yùn)動(dòng)對(duì) LBP 患者短期功能障礙的改善情況，其中 1 1 篇[16-17,21-22,24-30]采用 ODI 作為評(píng)價(jià)量表，3 篇[13,19,23]采用 RMDQ 作為評(píng)價(jià)量表，1 篇[14]采用 MODQ 作為評(píng)價(jià)量表。異質(zhì)性檢驗(yàn)P＜0.0001，I2＝82%，研究間具有顯著異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析。在森林圖中，菱形表示合并MD的 95%CI，位于無(wú)效豎線的左側(cè) ( 圖 6 )，提示穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)的短期功能改善效果優(yōu)于常規(guī)運(yùn)動(dòng) [MD＝-5.75，95%CI( -7.30，-4.20 )，Z＝7.27，P＜0.00001 ]。

討 論

圖 6 穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)和常規(guī)運(yùn)動(dòng)相比對(duì)短期功能障礙緩解效果的 Meta 分析Fig.6 Comparison between stabilization exercise and general exercise for short-term dysfunction improvement

慢性非特異性腰痛是致殘誤工的主要原因，已成為全球嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題[31]。歐洲和美國(guó)慢性非特異性腰痛管理指南均推薦運(yùn)動(dòng)療法為腰痛患者首選的治療方法[1,32]。早期的一些學(xué)者認(rèn)為腰痛運(yùn)動(dòng)療法的主要目的是增加腰椎活動(dòng)度和提高脊柱肌肉力量，而越來(lái)越多的的研究發(fā)現(xiàn)，腰椎活動(dòng)范圍大的人群進(jìn)展為腰痛的風(fēng)險(xiǎn)反而更高，單純強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)中的力量訓(xùn)練也會(huì)增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)[33]。穩(wěn)定性訓(xùn)練可通過(guò)訓(xùn)練腹部和背部的肌肉 ( 在非高負(fù)荷下 )，激活被疼痛抑制的椎旁肌群，從而提高脊柱的穩(wěn)定性，對(duì)于腰痛患者的治療效果顯著[21,34]。力量強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、單純拉伸運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)這類常規(guī)運(yùn)動(dòng)也可改善和預(yù)防腰痛患者的癥狀[35-36]，但究竟哪種運(yùn)動(dòng)方式更優(yōu)卻未有定論。

本 Meta 分析主要探討穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)治療腰痛患者的療效是否優(yōu)于常規(guī)運(yùn)動(dòng)，納入的文獻(xiàn)均為 RCT，主要結(jié)局指標(biāo)為腰痛疼痛評(píng)分和功能障礙評(píng)分。納入 18 篇文獻(xiàn) PEDro 標(biāo)度量表評(píng)分均 ≥ 5 分，即 18 篇文獻(xiàn)質(zhì)量均較高，其中 Franca 等[25]與 Franca 等[22]報(bào)道的穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)組為同一組。Meta 分析結(jié)果提示，與常規(guī)運(yùn)動(dòng)相比，穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)短期改善腰痛患者的疼痛和功能障礙更優(yōu)，但中、長(zhǎng)期療效則無(wú)明顯差異。鑒于穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)與常規(guī)運(yùn)動(dòng)均能有效緩解腰痛患者的疼痛與功能障礙，且中、長(zhǎng)期療效無(wú)明顯差異，腰痛患者的運(yùn)動(dòng)療法選擇可取決于患者和治療醫(yī)師的意愿以及實(shí)施成本。但上述結(jié)果可能與所選研究的異質(zhì)性較大，進(jìn)行中長(zhǎng)期隨訪的研究少有關(guān)。穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)或常規(guī)運(yùn)動(dòng)的具體干預(yù)措施、頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、研究期限、患者的疼痛程度、病程以及依從性等對(duì)治療療效均有較大影響，故上述結(jié)果有待今后開(kāi)展更大、更高質(zhì)量、長(zhǎng)期隨訪的 RCT 進(jìn)行驗(yàn)證。

目前已有探討穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)較其它運(yùn)動(dòng)治療腰痛效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，但這些系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)照組設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)不一、種類多樣，包括瑜伽、漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)、麥肯基運(yùn)動(dòng)、常規(guī)運(yùn)動(dòng)、推拿按摩等。這樣可以更大范圍地評(píng)價(jià)穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)的效果，但是對(duì)照組間存在療效差異可能會(huì)掩蓋穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)與具體某一種運(yùn)動(dòng)的差異。本研究通過(guò)對(duì)常規(guī)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行了上述限制，納入了 Suh 等[26]和 Waseem 等[27]較新的研究和王艷杰等[30]的國(guó)內(nèi)研究，對(duì)穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)相較常規(guī)運(yùn)動(dòng)對(duì)腰痛患者療效的差異進(jìn)行比較。本 Meta 分析的結(jié)果與 Gomes-Neto 等[37]、Saragiotto 等[2]和 Wang 等[38]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)一致，而 Bystrom 等[39]認(rèn)為穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)短期、中期和長(zhǎng)期均明顯優(yōu)于常規(guī)運(yùn)動(dòng)，Owen 等[40]和 Smith 等[41]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)則得出穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)與常規(guī)運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯差異的結(jié)論。造成上述差異很可能與入選標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)，本研究納入的對(duì)照組僅包括常規(guī)運(yùn)動(dòng)。此外，瑜伽和普拉提與穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)具有同樣的原則——鍛煉控制身體核心肌群的姿勢(shì)和動(dòng)作，也被用于治療腰痛患者[42-43]，但已有專門(mén)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)它們治療腰痛的作用進(jìn)行了討論[44-45]，故本 Meta 分析并未將它們納入試驗(yàn)組。

本研究的局限性：( 1 ) 僅篩選了已發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，而無(wú)會(huì)議論文、灰色文獻(xiàn)和其它語(yǔ)種的文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚；( 2 ) 納入研究中隨訪中期和長(zhǎng)期療效的研究少；( 3 ) 納入研究的異質(zhì)性大，主要由于各研究采用的量表、納入患者病情的基線水平，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的干預(yù)方式存在較大差異。

綜上所述，穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)在治療腰痛患者疼痛和功能障礙方面，短期療效較常規(guī)運(yùn)動(dòng)更好，中、長(zhǎng)期療效則無(wú)明顯差異。但受以上局限性的影響，本研究結(jié)論還需更多高質(zhì)量的 RCT 進(jìn)行驗(yàn)證。