楊盛誼，丁曉宇，楊卓喬，汪泉，孫瑩，馬海燕*

我國慢性病發(fā)病率呈增長趨勢，而高血壓、高血糖、高血脂（以下簡稱“三高”）疾病的增長更明顯，截止到2012年，我國成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%［1］。相關(guān)研究證明，高血壓、血脂異常、糖尿病是心血管并發(fā)癥的重要危險因素［2-5］。對社區(qū)中老年人群進(jìn)行健康體檢，有利于早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療“三高”疾病，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。本文對2010—2018年共9年74 852名居民的體檢結(jié)果進(jìn)行分析，初步了解居民“三高”指標(biāo)情況及新發(fā)率和轉(zhuǎn)歸率的變化趨勢，為保障居民健康、實(shí)現(xiàn)慢性病健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 選取2010年1月—2018年12月在杭州市閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加免費(fèi)體檢的50歲以上的中老年人體檢資料。體檢人群的體檢項(xiàng)目包括物理檢查、病史詢問、特殊檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等。本研究選擇血壓、空腹血糖及總膽固醇數(shù)據(jù)作為判斷“三高”的標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

血壓正常高值及高血壓：以《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》［6］為判定標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓120～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓 80～90 mm Hg為血壓正常高值；收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg為高血壓。

空腹血糖增高：空腹血糖＞6.1 mmol/L［7］。

總膽固醇增高：依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［8］標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇≥6.22 mmol/L即為增高。

1.2 質(zhì)量控制 體檢醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)且合格，檢測儀器和方法均符合國家標(biāo)準(zhǔn)，所有體檢結(jié)果由各負(fù)責(zé)人錄入，并由專人檢查審核，保證數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性。此外，由于血壓測量影響因素較多，因此本次體檢嚴(yán)格按照相應(yīng)指南進(jìn)行測量，對同一人測量2次取均值。

1.3 方法 體檢資料均從杭州市閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電腦系統(tǒng)導(dǎo)出，并重建數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用Excel軟件計(jì)算2010年、2012年、2014年、2016年、2018年居民總體、不同性別及不同年齡段（50～59歲、60～69歲、70～79歲、80～89歲）居民“三高”患病率、新發(fā)率及轉(zhuǎn)歸率。其中，患病率=當(dāng)年該疾病患病人數(shù)/當(dāng)年總體檢人數(shù)；新發(fā)率=當(dāng)年新檢出指標(biāo)異常人數(shù)/相鄰連續(xù)2年均參與體檢且前一年指標(biāo)正常人數(shù)；轉(zhuǎn)歸率=當(dāng)年指標(biāo)檢查轉(zhuǎn)為正常人數(shù)/相鄰連續(xù)2年均參與體檢且前一年指標(biāo)異常的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 杭州市閘弄口街道2018年50～90歲人群的總體人數(shù)和分布與2018年體檢人群的總體人數(shù)和分布相近，因此，本次體檢人群能代表該社區(qū)中老年人群。2010、2012、2014、2016、2018年參與體檢的人數(shù)依次為9 609人、19 727人、13 610人、13 941人、10 801人，其中2010年、2012年均參與體檢人數(shù)為5 578人，2012年、2014年均參與體檢人數(shù)為7 185人，2014年、2016年均參與體檢人數(shù)為10 968人，2016年、2018年均參與體檢人數(shù)為8 580人。

2.2 2012—2018年居民血壓正常高值變化情況 2012年、2014年、2016年、2018年居民血壓正常高值患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性血壓正常高值患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2012年、2014年、2018年男性血壓正常高值患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2016年男性與女性血壓正常高值患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2014年、2016年、2018年居民血壓正常高值新發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2014年、2016年、2018年男性、女性血壓正常高值新發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2014年、2018年男性血壓正常高值新發(fā)率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2016年男性與女性血壓正常高值新發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2014年、2016年、2018年居民血壓正常高值轉(zhuǎn)歸率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2014年、2016年、2018年男性、女性血壓正常高值轉(zhuǎn)歸率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2014年男性與女性血壓正常高值轉(zhuǎn)歸率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2016年男性血壓正常高值轉(zhuǎn)歸率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2018年男性血壓正常高值轉(zhuǎn)歸率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表1 2012—2018年居民血壓正常高值患病率比較〔%（95%CI）〕Table 1 Overall and sex-specific annual prevalence rates of prehypertension among residents in 2012，2014，2016 and 2018

表2 2014—2018年居民血壓正常高值新發(fā)率比較〔%（95%CI）〕Table 2 Overall and sex-specific annual incidence rates of prehypertension among residents in 2014，2016 and 2018

表3 2014—2018年居民血壓正常高值轉(zhuǎn)歸率比較〔%（95%CI）〕Table 3 Negative conversion rates of prehypertension among residents in 2014，2016 and 2018

2.3 2012—2018年居民高血壓變化情況 2012年、2014年、2016年、2018年居民高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2012年、2014年、2016年、2018年男性高血壓患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

2014年、2016年、2018年居民高血壓新發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2014年、2016年、2018年男性、女性高血壓新發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2014年、2016年、2018年男性高血壓新發(fā)率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

2014年、2016年、2018年居民高血壓轉(zhuǎn)歸率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2014年、2016年、2018年男性、女性高血壓轉(zhuǎn)歸率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2014年、2016年、2018年男性與女性高血壓轉(zhuǎn)歸率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表6）。

表4 2012—2018年居民高血壓患病率比較〔%（95%CI）〕Table 4 Prevalence rates of hypertension among residents in 2012，2014，2016 and 2018

表5 2014—2018年居民高血壓新發(fā)率比較〔%（95%CI）〕Table 5 Incidence rates of hypertension among residents in 2014，2016 and 2018

2.4 2010—2018年居民空腹血糖增高變化情況 2010年、2012年、2014年、2016年、2018年居民空腹血糖增高患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2010年、2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性空腹血糖增高患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2010年、2012年、2014年、2016年、2018年 男 性空腹血糖增高患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表7）。

表6 2014—2018年居民高血壓轉(zhuǎn)歸率比較〔%（95%CI）〕Table 6 Negative conversion rates of hypertension among residents in 2014，2016 and 2018

表7 2010—2018年居民空腹血糖增高患病率比較〔%（95%CI）〕Table 7 Prevalence rates of fasting hyperglycemia among residents in 2010，2012，2014，2016 and 2018

表8 2012—2018年居民空腹血糖增高新發(fā)率比較〔%（95%CI）〕Table 8 Incidence rates of fasting hyperglycemia among residents in 2012，2014，2016 and 2018

2012年、2014年、2016年、2018年居民空腹血糖增高新發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性空腹血糖增高新發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2012年男性與女性空腹血糖增高新發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2014年、2016年、2018年男性空腹血糖增高新發(fā)率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表8）。

2012年、2014年、2016年、2018年居民空腹血糖增高轉(zhuǎn)歸率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性空腹血糖增高轉(zhuǎn)歸率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2012年、2016年男性空腹血糖增高轉(zhuǎn)歸率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2014年、2018年男性與女性空腹血糖增高轉(zhuǎn)歸率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表9）。

2.5 2010—2018年居民總膽固醇增高變化情況 2010年、2012年、2014年、2016年、2018年居民總膽固醇增高患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2010年、2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性總膽固醇增高患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2010年、2012年、2014年、2016年、2018年 男 性總膽固醇增高患病率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 10）。

表10 2010—2018年居民總膽固醇增高患病率比較〔%（95%CI）〕Table 10 Prevalence rates of increased total cholesterol among residents in 2010，2012，2014，2016 and 2018

2012年、2014年、2016年、2018年居民總膽固醇增高新發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性總膽固醇增高新發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2012年、2014年、2016年、2018年男性總膽固醇增高新發(fā)率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表11）。

2012年、2014年、2016年、2018年居民總膽固醇增高轉(zhuǎn)歸率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性總膽固醇增高轉(zhuǎn)歸率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2012年、2014年、2016年男性與女性總膽固醇增高轉(zhuǎn)歸率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2018年男性總膽固醇增高轉(zhuǎn)歸率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表12）。

2.6 2012—2018年血壓正常高值、高血壓、空腹血糖增高、總膽固醇增高新發(fā)率的年齡構(gòu)成比變化情況

表11 2012—2018年居民總膽固醇增高新發(fā)率比較〔%（95%CI）〕Table 11 Incidence rates of increased total cholesterol among residents in 2012，2014，2016 and 2018

表12 2012—2018年居民總膽固醇增高轉(zhuǎn)歸率比較〔%（95%CI）〕Table 12 Negative conversion rates of increased total cholesterol among residents in 2012，2014，2016 and 2018

2014年、2016年、2018年，50～59歲、60～69歲 年齡段居民血壓正常高值、高血壓新發(fā)率逐年上升，而70～79歲、80～89歲年齡段居民血壓正常高值、高血壓新發(fā)率逐年下降。2012年、2014年、2016年、2018年，50～59歲年齡段居民空腹血糖增高新發(fā)率由6.33%增長到19.22%，而80～89歲年齡段居民空腹血糖增高新發(fā)率由21.77%下降到8.21%，其余各年齡段變化不大。2012年、2014年、2016年、2018年，50～59歲年齡段居民總膽固醇增高新發(fā)率由6.82%增長到19.18%，而70～79歲年齡段居民總膽固醇增高新發(fā)率由20.34%下降到11.62%，其余各年齡段變化不大，詳見圖1。

3 討論

3.1 “三高”患病率處于較高水平且不同性別間存在差異 本研究結(jié)果顯示，2012—2018年，偶數(shù)年居民血壓正常高值患病率依次為39.95%、38.81%、36.96%、34.33%，高血壓患病率依次為27.04%、41.45%、42.94%、38.85%，空腹血糖增高患病率依次為22.40%、26.99%、23.74%、29.01%，總膽固醇增高患病率依次為13.76%、4.90%、9.64%、16.05%，低于本市其他地區(qū)［9-12］，但在全國仍屬于較高水平［1］，可見社區(qū)防治效果仍未達(dá)到理想水平。此外，男性高血壓及空腹血糖增高患病率高于女性，這可能和男性抽煙、飲酒及其他不良的生活習(xí)慣有關(guān)；而總膽固醇增高患病率女性高于男性，這可能是中老年婦女的甲狀腺功能、絕經(jīng)婦女雌激素及婦女體內(nèi)的尿素水平導(dǎo)致的［13］。

3.2 新發(fā)率及轉(zhuǎn)歸率提示該地區(qū)“三高”控制水平較好 本研究結(jié)果顯示，2012—2018年居民血壓正常高值、高血壓及2010—2018年空腹血糖增高及總膽固醇增高新發(fā)率總體呈下降趨勢，轉(zhuǎn)歸率呈上升趨勢，可見該地區(qū)慢性病控制水平逐年提高，但仍有上升空間。有研究表明，“三高”與體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒及飲食習(xí)慣等因素相關(guān)［14］，雖然近些年社區(qū)開展了大量有關(guān)行為生活方式的干預(yù)活動，并出現(xiàn)了一定的成效，但仍應(yīng)加強(qiáng)對該地區(qū)居民相應(yīng)疾病危險因素的干預(yù)，通過開展健康講座、舉行健康知識競賽等措施提高其健康素養(yǎng)，從而從根本上控制疾病的發(fā)生發(fā)展。

3.3 增強(qiáng)對60～69歲居民的管理工作，并為高齡居民提供便利措施 本研究發(fā)現(xiàn)，60～69歲年齡段居民血壓正常高值、高血壓、空腹血糖增高、總膽固醇增高新發(fā)率較高，50～59歲年齡段居民血壓正常高值新發(fā)率高于其他疾病，這可能是因?yàn)檠獕合鄬ρ呛脱臏y量方法更為簡單，該年齡段人群依從性好，導(dǎo)致假陰性減少，且血壓正常高值相對其他疾病更為常見，導(dǎo)致居民對此重視度不夠，未采取相應(yīng)措施進(jìn)行改善，社區(qū)及各部門應(yīng)通過一系列干預(yù)措施加強(qiáng)對居民尤其是在職人群的血壓管理。此外，2014、2016、2018年70～79歲居民總膽固醇增高新發(fā)率低于同年齡段居民的其他疾病，這可能是由于70～79歲年齡段居民冠心病、腦梗死等疾病發(fā)病率較高，使得其服用他汀類藥物較多；80～89歲居民總膽固醇增高新發(fā)率高于同年齡段居民的其他疾病，這可能因?yàn)樵撃挲g段對該疾病不重視，或者因?yàn)殡S著年齡的增大，個體基礎(chǔ)代謝率升高［15］，并且患者的記憶力與生活自理能力越來越差［16］，行動能力受限，導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的規(guī)范診療較差，因此，社區(qū)家庭簽約醫(yī)生可通過上門服務(wù)等惠老措施，測量其血壓并提供便利藥物，從而降低患病率，提高其健康水平。

圖1 2012—2018年各年齡段居民血壓正常高值、高血壓、空腹血糖增高、總膽固醇增高新發(fā)率構(gòu)成比的百分條圖Figure 1 Percent bar graph of incidence rates of prehypertension，hypertension，fasting hyperglycemia and increased total cholesterol in residents of different age groups in 2012，2014，2016 and 2018

綜上所述，2010—2018年杭州市閘弄口社區(qū)居民血壓正常高值、高血壓、空腹血糖增高、總膽固醇增高的患病率處于較高水平，居民血壓正常高值、高血壓、空腹血糖增高、總膽固醇增高新發(fā)率總體呈下降趨勢，轉(zhuǎn)歸率呈上升趨勢，該地區(qū)“三高”控制水平較好，為保障居民健康、實(shí)現(xiàn)慢性病健康管理提供了較可靠的科學(xué)依據(jù)。

本研究不足之處：

本研究中血壓值與其他值的起止時間不同，因?yàn)閿?shù)據(jù)收集時未獲得2010年該社區(qū)中老年人群高血壓數(shù)據(jù)，因此在計(jì)算2012年的新發(fā)率及轉(zhuǎn)歸率時未提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

志謝：感謝杭州師范大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系何曉芬、杭州師范大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系王馨怡、石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系劉銳及杭州市閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員對本研究的幫助！

作者貢獻(xiàn)：楊盛誼、馬海燕進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，論文修訂，并負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；楊盛誼進(jìn)行論文撰寫；楊盛誼、汪泉、孫瑩、馬海燕負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；楊盛誼、丁曉宇、楊卓喬、汪泉、孫瑩負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；楊盛誼、丁曉宇、楊卓喬、馬海燕進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果分析與解釋；馬海燕對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。