張仁和

直腸癌（Carcinoma of the Rectum）當前發(fā)生原因尚不明確，一般認為與飲食、腸道疾病史、遺傳等因素具有密切關(guān)系，高發(fā)于45以上的中老年群體之中，早期予以確診并實施有效治療，是保障直腸癌患者生命安全的重要方式。

1.直腸癌前兆及癥狀表現(xiàn)

直腸癌早期臨床癥狀不明顯，一般多在健康檢查或尸檢中得以發(fā)現(xiàn)，隨著直腸癌病程時間的延長，其病灶體積逐漸增大，患者可表現(xiàn)為排便習慣改變問題，每日排便時間增多，且排便后呈現(xiàn)出便不盡感覺，部分患者可見便秘、腹瀉、腹痛等癥狀?；颊咧蹦c癌病情逐漸嚴重后，其病灶體積增大，對其腸道粘膜進一步產(chǎn)生影響，患者在大便后可見便中存在黏液、膿液或血液。直腸癌患者癌組織逐漸增大，其腸道直徑減小，致使患者大便直徑變細，且存在排便困難問題。如患者腸道完全被癌組織梗阻后，患者甚至會發(fā)生不排便、腹脹、腹痛等癥狀。由于直腸癌存在一定的浸潤性，可對盆腔內(nèi)多個器官及組織產(chǎn)生威脅，男性直腸癌晚期患者前列腺組織發(fā)生侵犯的可能性相對較高，患者多表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等前列腺疾病癥狀。女性直腸癌晚期極易侵犯其子宮、宮頸等位置，部分患者可能會發(fā)生陰道后壁侵襲，甚至會發(fā)生陰道瘺，患者大便從陰道內(nèi)流出。另外，直腸癌遠端轉(zhuǎn)移可對人體骶神經(jīng)、肝臟等產(chǎn)生侵襲，直腸癌侵襲骶神經(jīng)后，患者多表現(xiàn)為骶部持續(xù)性疼痛，肝臟侵襲的患者而表現(xiàn)為腹部疼痛、肝區(qū)膨大、黃疸、腹水等癥狀。

2.直腸癌的檢查方案

臨床中直腸癌可通過多種形式予以檢查，一般包括直腸指檢、腸鏡檢查、大便隱血試驗、鋇劑灌腸、影像檢查、內(nèi)鏡超聲檢查。其中，直腸指檢一般對于直腸下段癌癥檢查之中，其檢查較為方便與快捷，能夠明確超過90%以上的直腸下段癌癥，通過觸及患者腫瘤病灶，能夠?qū)颊吣[瘤大致位置及直徑加以明確。腸鏡檢查是作為直腸癌最為常用的檢查項目，通過內(nèi)窺鏡形式能夠直接對患者的腫瘤發(fā)生位置、大小、形狀進行評價，同時在腸鏡下能夠直接將患者病灶組織進行活檢采樣，以便于明確患者的腫瘤組織性質(zhì)、分期情況。由于便血為直腸癌早期癥狀之一，因此，通過對患者開展大便隱血試驗檢查，能夠明確患者是否存在便血癥狀，尤其適合部分發(fā)生不明原因貧血的患者，其血紅蛋白不足100g/L，可實施大便隱血試驗。鋇劑灌腸檢查主要是為了掌握直腸癌患者腫瘤位置、形狀，并對其腸管狀態(tài)進行評估。影像檢查包括磁共振檢查與CT檢查，二者均能夠評估其腫瘤狀態(tài)，同時能夠?qū)颊呤欠翊嬖谀c壁外部、盆腔內(nèi)臟器侵襲問題。內(nèi)鏡超聲檢查除了對腫瘤狀態(tài)進行檢查外，也能夠了解患者腫瘤分期情況。

3.直腸癌的治療措施

以往癌癥治療中，均以根除癌癥、挽救生命為主要目標，但是隨著對于健康的認知水平逐漸提升，歐美及我國在治療癌癥中，一般以根除癌癥、提升生活質(zhì)量作為主要治療目標。因此，在對直腸癌患者進行治療中，依據(jù)患者實際情況加以重點分析，盡量保全患者肛門功能，并避免實施腹部造口。在上述前提下，部分學者提出，針對直腸癌患者，可在術(shù)前實施放化療，降低患者病灶位置復發(fā)率，在此基礎(chǔ)上再行手術(shù)切除治療，能夠取得保肛的重要目標。常見直腸癌手術(shù)形式包括：Miles手術(shù)形式最早于上世紀初得以在臨床之中廣泛應用，在此后長達半世紀期間，成為直腸癌臨床治療的首選方式，能夠有效根治其直腸癌病灶。但是值得注意的是，手術(shù)期間患者腫瘤遠端腸段切除不能短于50mm，其手術(shù)后患者生活質(zhì)量較低，在一定程度上影響了Miles手術(shù)的應用。Dixon手術(shù)形式于上世紀30年代在臨床中得以應用，通過經(jīng)腹方式實施直腸癌根治手術(shù)，一般針對于據(jù)肛緣50-60mm的直腸癌病灶進行治療，切除后保肛成功性較高，與Miles手術(shù)相比，Dixon手術(shù)能夠保障患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，Dixon手術(shù)可有效降低直腸癌術(shù)后復發(fā)比例，從而提高其5年生存率。直腸粘膜層無淋巴管，故淺表性直腸癌不會發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，通過對此類早期癌癥患者實施局部切除，可起到根治的效果。對于地位早期直腸癌患者，行經(jīng)肛門低位直腸癌切除手術(shù)效果顯著，其局部復發(fā)比例在10.0%以內(nèi)，2年生存率超過95.0%，這一結(jié)果與經(jīng)腹聯(lián)合會陰切除術(shù)類似，說明其手術(shù)效果和價值。同時，經(jīng)肛門低位直腸癌切除手術(shù)操作較為簡單，其手術(shù)措施學習曲線較短，因此其應用范圍廣泛，可以有效提升低位直腸癌患者的生存質(zhì)量水平。對于部分已經(jīng)無法手術(shù)治療的晚期直腸癌患者而言，可采用同步放化療方式進行治療，一方面或許能夠縮小患者病灶，以獲得直腸癌患者手術(shù)機會，另一方面同步放化療后仍然無法手術(shù)治療，同步放化療也能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，起到姑息治療的臨床效果。

4.結(jié)語

綜上其述，大部分直腸癌患者早期癥狀不明顯，其主要癥狀包括大便形態(tài)改變與排便習慣改變，針對上述患者，可通過多種檢查形式對其病情進行明確，盡早確診后通過放化療、手術(shù)等形式，大部分直腸癌患者均可獲得滿意的治療效果，延長患者的生存期限，提高其生存質(zhì)量。

（作者單位：成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）