★ 韓淑輝（南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內三科 河南 南陽 473010）

隨著社會環(huán)境的變化及人們生活作息規(guī)律的改變，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢且有年輕化趨勢［1］。該病起病急、變化快，致殘率、復發(fā)率高，預后較差。雖然隨著世界醫(yī)療水平的提升，該病的致死率已逐步下降，但極易出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等后遺癥，其致殘率呈逐年增長趨勢，嚴重影響患者生活質量，并給家庭及社會帶來嚴重的負擔［2］。目前臨床治療腦梗死主要以抗血小板聚集、降壓、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)等方法為主。隨著人們對生活質量要求的不斷提升，廣大醫(yī)務工作者不僅應搶救及延長患者生命，而且應該通過早期治療提高患者的生存及生活質量。益氣活血通絡湯具有益氣活血、舒經(jīng)活絡的功效，能有效改善瘀血內阻、經(jīng)脈不通導致的各種病癥。本次研究應用益氣活血湯聯(lián)合康復訓練治療恢復期腦梗死患者，觀察其中醫(yī)證候變化情況以及患者生活質量水平，以期為臨床治療腦梗死、促進患者康復提供更多可行性途徑。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2016年10月—2018年10月于我院住院治療的138例中風患者為分析對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各69例。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料臨床比較（，n=69）

表1 兩組一般資料臨床比較（，n=69）

組別 性別/例 年齡/歲 病程/周男女觀察組 31 38 60.23±7.96 12.14±3.52對照組 36 33 60.52±7.21 11.36±3.64 t或 χ2 0.725 0.998 1.280 P值 0.394 0.320 0.203

1.1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性卒中診治指南2018》［3］且經(jīng)CT檢測確診；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則（試行）》［4］中“中風-中經(jīng)絡-氣虛血瘀癥”診斷標準；③疾病分期符合《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》［5］中恢復期患者；④年齡在40～75歲之間。

1.1.3 排除標準 ①有嚴重原發(fā)性心腦血管疾病、肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤及精神病患者；②對本次研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組在常規(guī)治療下聯(lián)合康復訓練治療。給予阿司匹林腸溶片（分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100mg，國藥準字：J20080078）100mg，口服，1次/d；兩組患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病者分別給予降壓、降糖及擴冠相應藥物治療?？祻陀柧毣境绦蛉缦拢孩俦３终_的臥床姿勢，對良肢體位進行正確擺放，預防痙攣發(fā)生；②體位變換訓練，練習翻身、橫向移動以及由臥位到坐位；③關節(jié)活動度及肌肉訓練，逐漸由被動轉變?yōu)檩o助運動，最后進行主動運動；④平衡訓練：包括坐位及站位的平衡訓練；⑤步行訓練，借助拐杖、步行器等，促進患者步行，防止畸形；⑥上、下樓梯訓練；⑦日常生活活動能力訓練，指導并鼓勵患者自行完成進食、穿衣等日?；顒?；⑧加強與患者溝通交流，對語言障礙進行逐步訓練。具體方法依據(jù)患者病情嚴重程度而定，共治療1個月。

觀察組在對照組治療基礎上配合使用益氣活血通絡湯治療。方藥組成：黃芪20g，當歸15g，丹參 15g，川芎 12g，白術 12g，茯苓 12g，葛根 12g，懷牛膝10g，田七10g，水蛭9g，地龍9g，甘草6g，加水1 000mL取汁300mL，早晚溫服，1劑/d。共治療1個月。

1.3 評定標準

1.3.1 中醫(yī)證候積分評定［6］評定內容包括口眼歪斜、半身不遂、言語不利、偏身異常、氣短乏力、自汗。其中口眼歪斜、半身不遂、言語不利按照病情輕重分別記為2～6分，氣短乏力、自汗按病情輕重分別記1～3分，舌脈象符合者分別記1分。

1.3.2 臨床療效評定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］制定評價標準?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評分降低90%以上；顯著進步：神經(jīng)功能缺損降低40%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分降低15%～39%；無效：評分降低15%以下?？傆行?基本治愈+顯著進步+進步。

1.3.3 生活質量評估 采用世界衛(wèi)生組織生存質量測評量表（WHOQOL100）［7］進行評估，該量表包括生理健康、心理狀態(tài)、社會功能及環(huán)境因素4個維度，每個維度總評分100分，評分越高表明患者生活質量越好。

1.4 觀察指標記錄兩組患者臨床療效 比較治療前、治療1個月后兩組患者中醫(yī)證候（口眼歪斜、半身不遂、言語不利、氣短乏力、自汗）評分情況及生活質量（WHOQOL100）評分差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，對于正態(tài)分布者，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（，n=69）例（%）

表2 兩組患者臨床療效比較（，n=69）例（%）

組別 基本痊愈 顯著進步 進步 無效 總有效觀察組 25(36.23) 23(33.33) 20(28.99) 1(1.45) 68(98.55)對照組 18(26.09) 21(30.43) 23(33.33) 7(10.15) 61(89.85)t或 χ2值 2.003 4.873 P值 0.045 0.027

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療1個月后，兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P均<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 治療1個月后兩組患者生活質量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P均<0.05）。見表4。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，n=69） 分

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，n=69） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；治療后與對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 口眼歪斜 半身不遂 言語不利 氣短乏力 自汗觀察組 治療前 2.81±1.30 5.45±1.56 2.33±0.75 1.77±0.45 1.45±0.69治療后 1.35±1.21ab 2.95±1.73ab 1.27±1.01ab 0.46±0.70ab 0.27±0.53ab對照組 治療前 2.41±1.25 5.53±1.42 2.25±0.73 1.79±0.42 1.58±0.61治療后 1.45±1.11a 3.95±1.67a 1.84±0.96a 0.81±0.51a 0.73±0.42a

表4 兩組患者生活質量評分比較（，n=62） 分

表4 兩組患者生活質量評分比較（，n=62） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；治療后與對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 生理健康 心理狀態(tài) 社會功能 環(huán)境因素觀察組 干預前 52.71±4.42 55.21±4.17 54.89±5.74 52.32±4.01干預后 85.13±5.62ab 85.63±6.01ab 84.16±5.23ab 84.33±5.39ab對照組 干預前 51.69±4.51 55.29±4.34 53.85±5.72 52.40±3.98干預后 73.98±5.04a 65.78±5.67a 73.13±4.66a 68.09±5.24a

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)缺血性中風范疇，腦梗死恢復期是指中風后2周至6個月內的過度時期，是患者半身不遂、言語障礙等不同神經(jīng)功能缺損恢復最佳時期。氣虛血瘀位恢復期患者主要病機。《壽世保元》曰：“氣血乃人生之根本”“氣血不和，百病乃變化而生。”均說明了氣血在人體生命活動中的重要地位［8］。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血液運化無力，血行不暢，積聚成瘀。瘀血內阻，日久成風，風痰阻絡，瘀阻不通，腦髓失養(yǎng)，則出現(xiàn)缺血性中風之本虛標實證。臨證治療常以標本兼治為治療大法，即在補氣健脾的同時還需活血化瘀，疏通經(jīng)絡。腦梗死后經(jīng)絡不通，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，通過早期的康復訓練能有效激化病灶組織的代償作用，同時還能加速腦組織建立側支循環(huán)，改變患者臨床癥狀，預防肌肉萎縮［9］。而益氣活血通絡湯能有效化瘀生新，促進瘀阻經(jīng)脈血行暢通，恢復或改善患者的功能，使患者能早日回歸家庭，回歸社會。

本次研究使用的益氣活血通絡湯是由補陽還五湯加減而形成的臨床經(jīng)驗方。方中黃芪重用以大補元氣，促使氣血旺行；加用當歸活血養(yǎng)血，化瘀不傷正，與黃芪合用共湊補氣活血之功；丹參、田七、水蛭活血化瘀；川芎既能活血行氣，又能祛風止痛；葛根輕清升散，能升舉陽氣，疏通經(jīng)絡，改善微循環(huán)；白術、茯苓燥濕健脾、利尿消腫；懷牛膝補肝益腎；地龍舒經(jīng)活絡；甘草調和諸藥。本次研究對患者中醫(yī)證候進行分析，顯示治療1個月后兩組患者中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對照組。可能與方中黃芪、當歸、川芎各自補氣活血作用有關。氣旺血行，通過應用補氣血藥物，能有效改善患者氣虛乏力癥狀。同時，瘀血散則脈絡通，能促進患者口眼歪斜、半身不遂等癥狀的恢復。此外，本次研究結果還顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組。可能由于本次研究使用中藥方劑具有活血化瘀、益氣健脾的功效。方中黃芪益氣，白術、茯苓燥濕健脾。脾主運化，燥濕健脾藥能使脾氣升降正常，中焦運化有常則濕邪隨之而去無法生痰。同時氣能推動血液運行，加速血液運化，使瘀血得以消散。當歸能養(yǎng)血活血，加速血液循環(huán)，降低血液粘稠度。通過健脾和胃，活血化瘀達到了臨床治療的目的?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)［10］，川芎及當歸提取物能有效抑制血管平滑肌蛋白質合成，對血管內皮具有保護作用，同時還能拮抗血栓的形成，延長凝血時間。川芎揮發(fā)油還能有效促進體外培養(yǎng)的大腦皮層神經(jīng)細胞存活，對腦組織及神經(jīng)具有很好的保護作用。腦梗死患者恢復期最常見臨床表現(xiàn)為異常運動模式，若不及時改善，則會影響患者生活能力，增加家庭、社會負擔。故本次研究對患者生活質量狀況進行評估發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活能力高于對照組。一方面，早期康復訓練能增強患者康復意識，提高患者核心自控能力；另一方面，益氣活血湯能疏通經(jīng)絡，有效改善患者臨床癥狀，提高生理，心理健康水平。

綜上所述，益氣活血通絡湯能有效減輕患者臨床癥狀，改善患者生活質量，提高臨床療效。