王瀛培

(安徽師范大學(xué) 政治學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

近代以來(lái)女性走出家庭，走向社會(huì)，女性開(kāi)始從事多種職業(yè)，其中一個(gè)重要職業(yè)就是助產(chǎn)士。助產(chǎn)士在中國(guó)的出現(xiàn)晚于歐洲，是20世紀(jì)中國(guó)婦幼衛(wèi)生工作的主要力量。周春燕[1]、趙婧[2]對(duì)民國(guó)時(shí)期助產(chǎn)事業(yè)的研究指出，在助產(chǎn)教育與現(xiàn)代助產(chǎn)事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，上海扮演著非常重要的角色。1921年中國(guó)共產(chǎn)黨在上海成立時(shí)，現(xiàn)代助產(chǎn)事業(yè)剛剛在這里起步。在很多學(xué)者如周春燕、趙婧、張大慶[3]等人的研究中，民國(guó)時(shí)期現(xiàn)代助產(chǎn)事業(yè)被視為“衛(wèi)生現(xiàn)代性”的體現(xiàn)之一。上海已成為全國(guó)現(xiàn)代助產(chǎn)事業(yè)實(shí)力最為雄厚的城市。

上海解放前，中國(guó)共產(chǎn)黨在其領(lǐng)導(dǎo)的革命根據(jù)地克服戰(zhàn)爭(zhēng)困難，開(kāi)展了包括婦幼保健在內(nèi)的各項(xiàng)衛(wèi)生工作，并取得不錯(cuò)的成績(jī)，但并無(wú)體系化的助產(chǎn)事業(yè)，助產(chǎn)教育主要以短期培訓(xùn)班的形式訓(xùn)練新法接生員。中華人民共和國(guó)成立時(shí)，中國(guó)共產(chǎn)黨一方面開(kāi)始承繼原國(guó)統(tǒng)區(qū)大中城市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)，另一方面仍要面對(duì)廣袤農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實(shí)局面。如何利用城市現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)來(lái)改善全國(guó)總體醫(yī)療衛(wèi)生狀況，是新政權(quán)衛(wèi)生行政部門(mén)的重要任務(wù)。

本文立足1949-1966年的上海，考察中國(guó)共產(chǎn)黨如何結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)承接與利用城市現(xiàn)代助產(chǎn)事業(yè)基礎(chǔ)，在新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步階段，助產(chǎn)士如何助力國(guó)家政權(quán)建設(shè)，以及為什么一度被認(rèn)為是彰顯“衛(wèi)生現(xiàn)代性”的助產(chǎn)士在共和國(guó)70年歲月中卻逐漸式微。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)χa(chǎn)士發(fā)展的研究會(huì)簡(jiǎn)單涉及作為背景的新中國(guó)成立初期助產(chǎn)士簡(jiǎn)史，但很少討論上述問(wèn)題(1)如朱秀等的《中國(guó)近現(xiàn)代助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)政策發(fā)展歷程回顧》(《中國(guó)護(hù)理管理》2015年第1期)、陸虹的《助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)在我國(guó)發(fā)展的思考與探索》(《中國(guó)護(hù)理管理》2017年第1期)、郭洪花等的《1949-2008年中國(guó)助產(chǎn)政策演變過(guò)程及其影響因素分析》(《健康研究》2009年第4期)等。。2019年是新中國(guó)成立70周年，“全面二孩”政策已落地4年，母嬰健康又是黨的十九大提出的“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，助產(chǎn)士這一職業(yè)關(guān)乎民生福祉，回顧新中國(guó)成立初期上海助產(chǎn)士歷史，希冀對(duì)當(dāng)下城市中產(chǎn)科醫(yī)療資源緊張、助產(chǎn)士職業(yè)角色模糊與從業(yè)者數(shù)量少、剖宮產(chǎn)率居高不下等問(wèn)題的解決有所借鑒。

一、成為“助產(chǎn)士”：新中國(guó)成立初期上海的助產(chǎn)學(xué)校

獲得“助產(chǎn)士”身份需接受正規(guī)助產(chǎn)職業(yè)教育。1928年7月9日南京國(guó)民政府公布的《助產(chǎn)士條例》中規(guī)定助產(chǎn)士登記注冊(cè)的條件是：(1)在內(nèi)政部認(rèn)可的本國(guó)助產(chǎn)學(xué)校、產(chǎn)科學(xué)校或產(chǎn)科講習(xí)所二年以上畢業(yè)，領(lǐng)有證書(shū)者；(2)在外國(guó)助產(chǎn)學(xué)校二年以上畢業(yè)，領(lǐng)有證書(shū)者；(3)修學(xué)不滿(mǎn)二年，在本條例施行前，已執(zhí)行助產(chǎn)業(yè)滿(mǎn)三年以上者[4](P 628)。該標(biāo)準(zhǔn)此后未變，被衛(wèi)生部門(mén)所遵從。1950年8月14日公布的《上海市人民政府衛(wèi)生局發(fā)給醫(yī)藥事人員及醫(yī)事助理員服務(wù)證書(shū)暫行辦法》也規(guī)定：“申請(qǐng)發(fā)給服務(wù)證之醫(yī)藥事人員(包括醫(yī)師牙醫(yī)師獸醫(yī)師藥師中醫(yī)藥劑生護(hù)士助產(chǎn)士鑲牙生)應(yīng)具有下列資格之一并呈驗(yàn)證明文件：一、在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)科以上學(xué)校(醫(yī)科藥科或牙科)畢業(yè)持有畢業(yè)證書(shū)者；二、在公私立二年學(xué)制以上之助產(chǎn)學(xué)校護(hù)士學(xué)?；蛩帉W(xué)職業(yè)學(xué)校畢業(yè)持有畢業(yè)證書(shū)者；三、凡經(jīng)人民政府主管衛(wèi)生機(jī)關(guān)考試合格具有證明文件者；四、具有前考試院考選委員會(huì)所發(fā)證書(shū)者；五、具有前衛(wèi)生部署所發(fā)證書(shū)者；六、具有前衛(wèi)生局所發(fā)開(kāi)業(yè)執(zhí)照者。”[5]可見(jiàn)，成為“助產(chǎn)士”，助產(chǎn)學(xué)校的學(xué)歷是必需的，民國(guó)時(shí)期的相關(guān)證書(shū)與執(zhí)照也予以認(rèn)可。

(一)助產(chǎn)學(xué)校的接管與整頓調(diào)整

中共在接管上海衛(wèi)生行政系統(tǒng)后，急需各級(jí)醫(yī)務(wù)人員新生力量來(lái)為新政權(quán)服務(wù)，所以接管中等醫(yī)科學(xué)校是一項(xiàng)重要工作，最早由軍事管制委員會(huì)接管市立或公立學(xué)校，助產(chǎn)學(xué)校的接管也在其中。

1947年2月，在中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)拓者楊崇瑞的推動(dòng)下，上海市立婦嬰保健院成立，標(biāo)志著中國(guó)婦幼保健體系建設(shè)的重要起步[6](P 87)。不久之后，秉承上海市教育局與衛(wèi)生局通令“在大規(guī)模醫(yī)院內(nèi)可兼辦高級(jí)護(hù)士或助產(chǎn)學(xué)校”[7]的精神，該院成立上海市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校，院長(zhǎng)凌筱瑛兼任校長(zhǎng)。1949年6月17日，上海市軍事管制委員會(huì)接管該校[8]，意味著這所滬上最好的公立助產(chǎn)學(xué)校步入中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的新時(shí)代。凌筱瑛繼續(xù)任校長(zhǎng)，學(xué)校大部分教職人員得以留用。同年8月，學(xué)校由軍管會(huì)劃歸上海市衛(wèi)生局管理[9]。

1952年4月，上海市教育局執(zhí)行政務(wù)院關(guān)于“整頓和發(fā)展中等技術(shù)教育”的指示，開(kāi)始逐步整頓與調(diào)整上海各類(lèi)中等技術(shù)學(xué)校，整頓與調(diào)整工作在9月底基本完成[10]，其中對(duì)上海各公私助產(chǎn)學(xué)校也有較大調(diào)整。首先是7月，市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校并入新建的上海市衛(wèi)生學(xué)校，成為其下的助產(chǎn)班。兼職的正副校長(zhǎng)凌筱瑛與朱介瑾完全離職，教導(dǎo)主任黃蘊(yùn)才與兩位專(zhuān)職教師調(diào)衛(wèi)生局另有任用，其他教職工與新老學(xué)生及一切設(shè)備均并入市衛(wèi)生學(xué)校[11]。“衛(wèi)生學(xué)?！?2)這類(lèi)衛(wèi)生學(xué)校，不僅在上海，而且在全國(guó)普遍建立，幾乎是每縣一所。其中地級(jí)市級(jí)別衛(wèi)校一直延續(xù)到今日，現(xiàn)多已大專(zhuān)化，可同時(shí)進(jìn)行中專(zhuān)和大專(zhuān)層次衛(wèi)生學(xué)歷教育。的創(chuàng)辦源自中國(guó)共產(chǎn)黨在根據(jù)地的經(jīng)驗(yàn)，它曾是軍政系統(tǒng)合辦性質(zhì)的衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)，往往能低成本、在地化地培養(yǎng)適應(yīng)戰(zhàn)地與農(nóng)村根據(jù)地醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境的初、中級(jí)全科性衛(wèi)生人員。在上海周邊的根據(jù)地，中國(guó)共產(chǎn)黨曾先后建立新四軍二師衛(wèi)生學(xué)校(盱眙)、華中衛(wèi)生學(xué)校(鹽城)、淮北衛(wèi)生學(xué)校(蘇北)。這些衛(wèi)校的一些領(lǐng)導(dǎo)如宮乃泉、崔義田等作為華東局成員，于上海解放后進(jìn)滬擔(dān)任衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)。

因醫(yī)學(xué)教育需要理論與實(shí)踐相結(jié)合，民國(guó)上海的助產(chǎn)學(xué)校與產(chǎn)科醫(yī)院常成雙成對(duì)、互相依附，夯實(shí)彼此實(shí)力。上海解放伊始，滬上9家助產(chǎn)學(xué)校皆有附屬產(chǎn)院。產(chǎn)校的專(zhuān)業(yè)教師多為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，而產(chǎn)校的學(xué)生則可就近去附院實(shí)習(xí)。不過(guò)，私立婦產(chǎn)科醫(yī)院的改公與資本主義工商業(yè)改造掛鉤，到1956年才告完成，而它們的“搭檔”卻在1952年就開(kāi)始被調(diào)整，其中“私”的成份在1953年被完全去掉。上海解放時(shí)，除公立的上海市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校，私立產(chǎn)校有人和、生生、大德、中德、同德、惠旅、太和、惠生8所。它們大多已有20年以上歷史，畢業(yè)的助產(chǎn)士分布于上海及其周邊省份，輻射于全國(guó)重要城鎮(zhèn)。

上海市衛(wèi)生局與教育局聯(lián)合開(kāi)展了私立產(chǎn)校的整頓調(diào)整工作，5月21日至6月14日對(duì)八所學(xué)校進(jìn)行調(diào)查，并制定整頓調(diào)整意見(jiàn)：“各私立產(chǎn)校，在師資、設(shè)備及實(shí)習(xí)資料方面，均離標(biāo)準(zhǔn)甚遠(yuǎn)；而又各盲目招生，致造成量多質(zhì)低現(xiàn)象，為整頓發(fā)展計(jì)，各校實(shí)有合并之必要?！盵12]市教育局、衛(wèi)生局?jǐn)M組動(dòng)員工作組到校方、教職工與學(xué)生中做工作，明確“校舍和設(shè)備，應(yīng)無(wú)條件的集中應(yīng)用，不與任何積極補(bǔ)償”[12]。華東軍政委員會(huì)衛(wèi)生部批準(zhǔn)了整頓調(diào)整方案并指出：“本市助產(chǎn)教育，欲求發(fā)展，必須先加整頓，整頓辦法就是減少校數(shù)，集中力量，充實(shí)設(shè)備，加強(qiáng)管理。”八所私立產(chǎn)校，除惠生內(nèi)遷揚(yáng)州，太和遷往合肥外，其余六校并為二校。中德、同德、惠旅合并，易名為“上海市私立健民助產(chǎn)學(xué)?！?，以中德為中心，有學(xué)生450名(含新生50名)；人和、大德、生生合并，以人和為中心，更名為“上海私立益民助產(chǎn)學(xué)?！?，有學(xué)生374名(含新生50名)[13]。合并后二校各招新生50名，均于9月29日開(kāi)學(xué)，從助產(chǎn)士培養(yǎng)的數(shù)量上看，這次調(diào)整是縮小了規(guī)模。

從校名可知，這次產(chǎn)校的整頓調(diào)整，并未將之改公，依舊是“私”的性質(zhì)。招生的減少，加之新生實(shí)行人民助學(xué)金制度，兩所依舊冠以“私立”的產(chǎn)校不再收學(xué)雜費(fèi)。兩校的人員經(jīng)費(fèi)、教學(xué)設(shè)備及并校后房舍修理等辦學(xué)費(fèi)用皆靠政府補(bǔ)助，具有“民辦公助”的意味(3)1954年，中共上海市中等技術(shù)學(xué)校委員會(huì)認(rèn)為健民、益民兩?！皩?duì)內(nèi)是市立，對(duì)外還是私立”。見(jiàn)《中共上海市中等技術(shù)學(xué)校委員會(huì)關(guān)于上海助產(chǎn)學(xué)?；厩闆r調(diào)查材料》，上海檔案館：A28-2-4-93，1954年。。經(jīng)費(fèi)上對(duì)政府的依賴(lài)，使之離改公越來(lái)越近。之前政府對(duì)助產(chǎn)學(xué)校整頓調(diào)整時(shí)，最不情愿的是原私立學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)層，普通教職工與學(xué)生多能接受，甚至希望立即改公。在整頓調(diào)整工作結(jié)束，私立產(chǎn)校的原本所有者、領(lǐng)導(dǎo)者漸穩(wěn)定后，改公事宜也提上日程。1953年5月25日，健民、益民向上海市文委提交要求接辦的申請(qǐng)[14]。

1953年8月，上海市衛(wèi)生局對(duì)滬上各中等衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校繼續(xù)調(diào)整，已申請(qǐng)改公的健民、益民二校合并，更名為上海市助產(chǎn)學(xué)校[15]。9月15日開(kāi)學(xué)時(shí)正式使用新校名[16]。兩年后，與上海市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校命運(yùn)一樣，市助產(chǎn)學(xué)校也并入上海市衛(wèi)生學(xué)校[17](P 373)。這樣，助產(chǎn)學(xué)校在上海這一現(xiàn)代助產(chǎn)職業(yè)教育濫觴之城中消失了，師資力量和辦學(xué)設(shè)備匯入以培養(yǎng)全科性“醫(yī)士”(4)根據(jù)中華書(shū)局1961年《辭海》試行本第15分冊(cè)的解釋?zhuān)搬t(yī)士”指：受過(guò)中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，掌握常見(jiàn)疾病、傳染病、地方病的診斷治療，尚具有正常接生和一般衛(wèi)生預(yù)防的基本理論知識(shí)和技術(shù)的中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員。為主的上海市衛(wèi)生學(xué)校。1958年“大躍進(jìn)”中，中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)婦幼”)助產(chǎn)學(xué)校、長(zhǎng)寧區(qū)助產(chǎn)學(xué)校、上海市第一婦嬰保健院助產(chǎn)學(xué)校、普陀產(chǎn)院助產(chǎn)學(xué)校重新建立，培養(yǎng)了一批新助產(chǎn)士[17](PP 370-371)。然而，除國(guó)婦幼產(chǎn)校延續(xù)到1989年外，另三家在“大躍進(jìn)”高潮后中央“調(diào)整、鞏固、充實(shí)、提高”八字方針的指導(dǎo)下并入所在區(qū)的區(qū)衛(wèi)生學(xué)校。此后，助產(chǎn)士的培養(yǎng)除在國(guó)婦幼產(chǎn)校外，其余皆在市、區(qū)衛(wèi)校的助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)進(jìn)行，而且也并不是每個(gè)區(qū)衛(wèi)校都設(shè)助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)。1958年，上海只有蓬萊區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)、江寧區(qū)、上?？h、寶山縣等衛(wèi)校設(shè)助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)，1961-1963年則只有南市區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)、靜安區(qū)、上海縣、川沙縣衛(wèi)校設(shè)助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)。衛(wèi)校的助產(chǎn)士班次與招生人數(shù)少于曾經(jīng)的專(zhuān)門(mén)性產(chǎn)校，更少于衛(wèi)校中重點(diǎn)培養(yǎng)的全科性醫(yī)士專(zhuān)業(yè)。

助產(chǎn)學(xué)校的接管意味著助產(chǎn)教育在新政權(quán)下得以延續(xù)，這保證了助產(chǎn)士在新中國(guó)可繼續(xù)被培養(yǎng)。公私產(chǎn)校的整頓調(diào)整以及并入市、區(qū)衛(wèi)校則意味著醫(yī)技專(zhuān)門(mén)性的助產(chǎn)士在新中國(guó)成立后的培養(yǎng)規(guī)模逐漸縮小。國(guó)家對(duì)中級(jí)衛(wèi)生人員全科性的要求不僅體現(xiàn)在擴(kuò)大衛(wèi)校中醫(yī)士的培養(yǎng)規(guī)模，而且從新中國(guó)成立伊始對(duì)助產(chǎn)士的全科性教學(xué)模式也可看出端倪。

(二)助產(chǎn)學(xué)校的教與學(xué)

助產(chǎn)士在婦幼保健體系中屬中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)，助產(chǎn)學(xué)校是專(zhuān)門(mén)性中等衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校，產(chǎn)校中培養(yǎng)的助產(chǎn)士既有別于靠訓(xùn)練班改造和培訓(xùn)的接生員，又達(dá)不到高等醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)師水準(zhǔn)。那么，中華人民共和國(guó)成立之初產(chǎn)校是怎樣培養(yǎng)助產(chǎn)士，又是如何使其在未來(lái)的婦幼保健和公共衛(wèi)生工作中發(fā)揮作用呢？

1.誰(shuí)來(lái)學(xué)，學(xué)什么

相較于民國(guó)時(shí)期產(chǎn)校的生源為女性的初中畢業(yè)生、“從事職業(yè)而具有相當(dāng)程度者”、同等學(xué)力者，中華人民共和國(guó)成立后上海的助產(chǎn)學(xué)校則遵循中等技術(shù)學(xué)校的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。只有女性的初中畢業(yè)生與同等學(xué)力者可考。

初中畢業(yè)層次的女性生源學(xué)習(xí)兩到三年，畢業(yè)后經(jīng)資格認(rèn)證成為助產(chǎn)士。上海解放伊始，各公私產(chǎn)校仍承舊制，按解放前各校自己的學(xué)制安排教學(xué)與實(shí)習(xí)。1951年，上海市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)政務(wù)院通知，學(xué)制改為二年，學(xué)習(xí)內(nèi)容為政治課10%、文化課30%、業(yè)務(wù)課60%，主要業(yè)務(wù)課有解剖生理、產(chǎn)科、婦科、兒科、婦幼衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，第二年開(kāi)始實(shí)習(xí)，主要目標(biāo)是“適應(yīng)衛(wèi)生建設(shè)事業(yè)發(fā)展的需要，保障婦女?huà)雰河淄慕】?，培養(yǎng)政治堅(jiān)定、掌握現(xiàn)代婦幼保健技術(shù)，推行科學(xué)接生，宣傳婦幼衛(wèi)生教育，保護(hù)孕產(chǎn)婦，及為下一代兒童奠定健康基礎(chǔ)的助產(chǎn)士”[18]。1953年，學(xué)制又統(tǒng)一調(diào)整為三年，業(yè)務(wù)課程增加了病理學(xué)、藥物學(xué)及處方、婦幼衛(wèi)生行政、眼耳鼻喉科、皮花科、傳染病及流行病學(xué)、微生物及寄生蟲(chóng)學(xué)等。學(xué)習(xí)內(nèi)容變得全科化，培養(yǎng)目標(biāo)也有所改變，要求學(xué)生承擔(dān)更多的公共衛(wèi)生及婦幼保健任務(wù)，而不僅僅是完成接產(chǎn)工作：“本著以‘預(yù)防為主，治療為輔’的衛(wèi)生建設(shè)方針，培養(yǎng)有高度政治覺(jué)悟，有健康體魄忠于勞動(dòng)人民的助產(chǎn)士，將來(lái)深入廣大農(nóng)村推廣婦幼衛(wèi)生工作，擔(dān)任產(chǎn)前產(chǎn)后檢查，訪視和指導(dǎo)產(chǎn)時(shí)，給以安全科學(xué)的接生，產(chǎn)后還須給以妥善的護(hù)理與指導(dǎo)，使產(chǎn)婦迅速恢復(fù)健康，嬰兒得以健康成長(zhǎng)，為消滅嬰兒破傷風(fēng)，產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱，減低產(chǎn)婦與嬰兒死亡率，從而打下整個(gè)國(guó)家人民健康的基礎(chǔ)?！盵19]1951年二年制的助產(chǎn)學(xué)校與解放前上海三年制的產(chǎn)校相似，一半時(shí)間是實(shí)習(xí)(5)因助產(chǎn)學(xué)校都有附屬產(chǎn)科醫(yī)院，對(duì)實(shí)習(xí)生的長(zhǎng)時(shí)間使用，將其視為臨床的廉價(jià)勞動(dòng)力，這種情況在私立產(chǎn)校尤甚，常被時(shí)人攻訐。。而1953年后的三年制則加強(qiáng)了助產(chǎn)士融入國(guó)家婦幼保健體系和承擔(dān)全科性公共衛(wèi)生事務(wù)能力的訓(xùn)練。

2.誰(shuí)來(lái)教，教什么

助產(chǎn)士的培養(yǎng)需產(chǎn)校教師開(kāi)展教學(xué)。產(chǎn)校教師由專(zhuān)業(yè)課教師、文化政治課教師和實(shí)習(xí)教師組成，專(zhuān)業(yè)課又分為與婦產(chǎn)科直接相關(guān)的課程和其他科專(zhuān)業(yè)課。產(chǎn)校教師分為兼職與專(zhuān)職兩種。

助產(chǎn)學(xué)校與婦產(chǎn)科醫(yī)院的共生關(guān)系，使得與婦產(chǎn)科直接相關(guān)的課程教師可以由醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員兼職，師資力量得到保障。如上海市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校凌筱瑛校長(zhǎng)是市立婦嬰保健院院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科醫(yī)師，她在擔(dān)任產(chǎn)校領(lǐng)導(dǎo)的同時(shí)，承擔(dān)婦科、婦嬰衛(wèi)生兩門(mén)課的教學(xué)任務(wù)。凌筱瑛1928年畢業(yè)于北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院，先后在上海、蘇州、湖南等多家公私醫(yī)院擔(dān)任產(chǎn)科醫(yī)師、婦產(chǎn)科主任、院長(zhǎng)，1946年后開(kāi)始接手婦幼衛(wèi)生行政工作。協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)及多家綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科主任或院長(zhǎng)的豐富經(jīng)歷，使其積累了足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。即使長(zhǎng)期做衛(wèi)生行政工作，進(jìn)行產(chǎn)校課程的教授還是綽綽有余。后來(lái)成為國(guó)婦幼院長(zhǎng)的張佩珠醫(yī)師，新中國(guó)成立前后任職于市立婦嬰保健院，也曾在該校兼職任課，主講與其工作密切相關(guān)的“病理產(chǎn)科”“臨癥討論”。張醫(yī)師1944年畢業(yè)于圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院，雖年資不及凌校長(zhǎng)，但正處于臨床工作與臨床經(jīng)驗(yàn)積累的上升期，講授這兩門(mén)課，恰好可以將實(shí)踐與理論有機(jī)地結(jié)合，傳遞給學(xué)生第一手的臨床經(jīng)驗(yàn)。同樣是市立婦嬰保健院的楊瑛醫(yī)師也在產(chǎn)校兼課，國(guó)立貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的她也教授“病理產(chǎn)科”。

由于助產(chǎn)學(xué)校一般只是與婦產(chǎn)科醫(yī)院掛鉤，而婦產(chǎn)科醫(yī)院屬于專(zhuān)科醫(yī)院，醫(yī)院主要醫(yī)務(wù)人員是婦產(chǎn)科醫(yī)師與助產(chǎn)士，缺乏其他科別課程的師資，因此這些師資需去別處尋找兼職者。這與民國(guó)時(shí)期楊崇瑞擔(dān)任校長(zhǎng)之國(guó)立北平第一助產(chǎn)學(xué)校(6)民國(guó)時(shí)期，在楊崇瑞等人的影響下，為了規(guī)范新式助產(chǎn)教育，國(guó)民政府成立了“中央助產(chǎn)教育委員會(huì)”。委員會(huì)成立后，旋即設(shè)立由楊崇瑞任校長(zhǎng)的國(guó)立北平第一助產(chǎn)學(xué)校作為示范。的情況是一樣的，該校一些課程請(qǐng)清華大學(xué)、北京大學(xué)、協(xié)和醫(yī)學(xué)院的教授承擔(dān)。當(dāng)時(shí)朱章賡、林巧稚、潘光旦等名家都是該校的兼職教師[20](PP 19-22)。上海市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校的營(yíng)養(yǎng)學(xué)由時(shí)任中華營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)會(huì)上海分會(huì)執(zhí)行干事的李德麟擔(dān)任，因其早年畢業(yè)于教會(huì)學(xué)校，英文較好，也兼教英文。另外，該?？谇恍l(wèi)生課由上海市齒病防治所賈維廉兼職講授，藥學(xué)課程由上海醫(yī)學(xué)院楊藻宸兼職講授。學(xué)校一些非主科課程，如音樂(lè)、體育等也因課時(shí)少而由外校教師兼職講授。

當(dāng)然，專(zhuān)任教師也是一股強(qiáng)大的師資力量。除國(guó)文、政治等文化課外，與產(chǎn)科直接相關(guān)的很多課程由校內(nèi)專(zhuān)任教師執(zhí)教。這些專(zhuān)任教師有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)或豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，多受楊崇瑞民國(guó)時(shí)期理論與實(shí)踐的熏陶(7)楊崇瑞助產(chǎn)教育的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)主要呈現(xiàn)在1928年和1930年用英文發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上的兩篇論文《助產(chǎn)士的訓(xùn)練和助產(chǎn)教育》和《助產(chǎn)教育的實(shí)施及管理》中，此外還呈現(xiàn)在由她主編的國(guó)內(nèi)助產(chǎn)學(xué)校教材中。[6](P 89)，能認(rèn)識(shí)到助產(chǎn)教育對(duì)婦幼保健事業(yè)的重要性，所以會(huì)全身心投入產(chǎn)校專(zhuān)職教學(xué)中。其中，民國(guó)時(shí)期楊崇瑞任校長(zhǎng)的國(guó)立北平第一助產(chǎn)學(xué)校就開(kāi)辦了“助產(chǎn)師資進(jìn)修班”，目的是培養(yǎng)專(zhuān)職的產(chǎn)校老師，入學(xué)資格限于公私產(chǎn)校的畢業(yè)生和曾任教職員兩年以上領(lǐng)有助產(chǎn)士證書(shū)者[20](P 27)。上海市立高級(jí)助產(chǎn)學(xué)校教導(dǎo)主任張孝璁便是該師資班畢業(yè)的專(zhuān)職教師。她1932年從國(guó)立北平第一助產(chǎn)學(xué)校畢業(yè)，在南京中央醫(yī)院做了4年助產(chǎn)士后回母校參加師資進(jìn)修班，學(xué)習(xí)助產(chǎn)教育專(zhuān)業(yè)。畢業(yè)時(shí)，她被分配到國(guó)立貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附設(shè)高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校擔(dān)任教員兼教導(dǎo)主任，一直工作到抗戰(zhàn)勝利。1947年8月經(jīng)老校長(zhǎng)楊崇瑞的介紹，她赴滬幫凌筱瑛辦產(chǎn)校。其教授的課程比其他專(zhuān)兼職教師都要多，有產(chǎn)科、育嬰、助產(chǎn)職業(yè)問(wèn)題討論、護(hù)病學(xué)等[21]。中國(guó)共產(chǎn)黨接管市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校時(shí)，她雖有離職或不任行政職務(wù)的想法，但接管小組認(rèn)為：“該員系助產(chǎn)教育人才，本校雖設(shè)備簡(jiǎn)陋，而確能發(fā)揮其技能，應(yīng)予留用?！盵21]1942年，已內(nèi)遷至重慶、同樣由楊崇瑞創(chuàng)辦的中央助產(chǎn)學(xué)校(8)1933年創(chuàng)立于南京，初稱(chēng)“國(guó)立第二助產(chǎn)學(xué)校”，后改稱(chēng)“中央助產(chǎn)學(xué)校”。開(kāi)設(shè)助產(chǎn)師資專(zhuān)修科，學(xué)制三年，以便更好地為全國(guó)培養(yǎng)產(chǎn)校師資力量。第一屆助產(chǎn)師資專(zhuān)修科與上海醫(yī)學(xué)院合辦，有關(guān)課程與上海醫(yī)學(xué)院學(xué)生同班上課，學(xué)生享受與師范學(xué)院學(xué)生同等待遇，但要求也較為嚴(yán)苛。首屆30名學(xué)生只有12名順利畢業(yè)，其中2名分配至上海中德助產(chǎn)學(xué)校、上海市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校工作。該師資專(zhuān)修科一直辦到1956年[20](P 40)。

專(zhuān)門(mén)性的助產(chǎn)師資班培養(yǎng)了一些產(chǎn)校專(zhuān)職教師，因?yàn)橛辛藥煼缎再|(zhì)的培訓(xùn)，她們?cè)谌温氈锌伸`活承擔(dān)婦幼保健理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的課程。另外，還有一些未經(jīng)助產(chǎn)師資培訓(xùn)但擁有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，可任實(shí)習(xí)指導(dǎo)員，將豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生。在上海市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校中，齊拙華、石宣緒便擔(dān)此角色。齊拙華1938年從國(guó)立北平第一助產(chǎn)學(xué)校畢業(yè)后在北平濟(jì)生診所做了半年助產(chǎn)士，1939年因抗戰(zhàn)來(lái)到大后方四川璧山縣衛(wèi)生院，由于其畢業(yè)自赫赫有名的國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校，很快擔(dān)任助產(chǎn)士長(zhǎng)，1942年至1946年底在中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院任技術(shù)員，后到上海嵩山區(qū)衛(wèi)生所任助產(chǎn)士長(zhǎng)。她主要講授婦嬰衛(wèi)生學(xué)、門(mén)診實(shí)習(xí)和個(gè)案研究等課程。石宣緒由曾在璧山縣衛(wèi)生院的同事齊拙華介紹，1949年也來(lái)到市立產(chǎn)校，她1944年畢業(yè)于中央高級(jí)助產(chǎn)學(xué)校，五年的助產(chǎn)士經(jīng)驗(yàn)讓其輕松勝任“病房指導(dǎo)員”一職[21]。

雖然前文從產(chǎn)校學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容已看出中華人民共和國(guó)成立后對(duì)助產(chǎn)士的全科性培養(yǎng)趨向，但從產(chǎn)校教師的人員結(jié)構(gòu)來(lái)看，婦產(chǎn)科及助產(chǎn)專(zhuān)門(mén)性的師資力量較有保障，而其他科的師資力量則頗為缺乏，較為依賴(lài)校外或附院外另請(qǐng)的兼職者。這也是前文所論產(chǎn)校逐漸并入市、區(qū)衛(wèi)生學(xué)校的重要原因，畢竟衛(wèi)校的師資力量是全科性的。

綜上，中華人民共和國(guó)成立后上海產(chǎn)校的教學(xué)模式與內(nèi)容、師資組成等一方面延續(xù)自民國(guó)時(shí)期，另一方面則因助產(chǎn)士朝全科性培養(yǎng)方向發(fā)展，師資力量的整合變得重要，產(chǎn)校逐漸調(diào)整合并入衛(wèi)生學(xué)校。即使助產(chǎn)教育與過(guò)去相比已相對(duì)全科化，但新政權(quán)需要大量能深入基層與農(nóng)村且更為全科性的醫(yī)士。于是，助產(chǎn)教育的式微變得明顯。

二、“專(zhuān)”與“全”的矛盾：助產(chǎn)教育的式微

從前文可見(jiàn)，共和國(guó)時(shí)期國(guó)家對(duì)產(chǎn)校的調(diào)整策略是逐漸合并減少甚至撤銷(xiāo)，將專(zhuān)門(mén)性助產(chǎn)學(xué)校并入全科性的中等衛(wèi)校，招生人數(shù)也逐漸下降。雖然“大躍進(jìn)”時(shí)期，上海又短暫出現(xiàn)了幾家助產(chǎn)學(xué)校，但1955年后，民國(guó)時(shí)期那種產(chǎn)校興盛的場(chǎng)面難以再現(xiàn)。當(dāng)筆者在檔案與報(bào)刊資料中看到滬上各婦幼保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)士的履歷時(shí)，畢業(yè)學(xué)校大多還是過(guò)去的私立產(chǎn)校，很少看到后來(lái)的助產(chǎn)士履歷中有“某某衛(wèi)生學(xué)校助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)”畢業(yè)。一方面，新畢業(yè)生被國(guó)家分配至內(nèi)地；另一方面，學(xué)校著實(shí)減少了招生人數(shù)。所以，助產(chǎn)教育因產(chǎn)校被接管和繼續(xù)辦學(xué)而得以延續(xù)，但也因政府的整頓調(diào)整及被并入衛(wèi)生學(xué)校而式微。

中華人民共和國(guó)成立伊始，產(chǎn)校整頓調(diào)整、規(guī)?？s小、合并進(jìn)衛(wèi)校導(dǎo)致的助產(chǎn)教育式微除因其前身的私立產(chǎn)校辦學(xué)質(zhì)量參差不齊、辦學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張外(9)如學(xué)校董事會(huì)不復(fù)存在、學(xué)校創(chuàng)辦者離開(kāi)中國(guó)大陸等原因造成的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)中斷。，助產(chǎn)教育的“專(zhuān)”與國(guó)家全科性中級(jí)衛(wèi)生人員需求的矛盾也是其式微的重要原因。

助產(chǎn)士是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、針對(duì)性較強(qiáng)的職業(yè)，它在近代中國(guó)的快速發(fā)展起因于時(shí)人對(duì)國(guó)族積貧積弱的反思。女性被認(rèn)為是“國(guó)民之母”，其生育功能被視為“善種”大業(yè)[1](P 97)，孕產(chǎn)關(guān)乎國(guó)族的生存與發(fā)展，西式助產(chǎn)被認(rèn)為是科學(xué)的，而助產(chǎn)士便是科學(xué)(新法)接生技術(shù)的掌握者。因此，助產(chǎn)士在華發(fā)展初期主要職能是產(chǎn)檢、接生，從醫(yī)學(xué)角度而言，具有專(zhuān)科性。20世紀(jì)20年代末，楊崇瑞將西方婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)結(jié)合開(kāi)辟一條新的婦幼衛(wèi)生道路后[6](P 84)，其創(chuàng)辦或受其影響的產(chǎn)校開(kāi)始注意培養(yǎng)助產(chǎn)士處理公共衛(wèi)生事務(wù)的能力，但依然主要圍繞婦幼工作展開(kāi)。而如前文所述，中華人民共和國(guó)成立后，被接管、改公的產(chǎn)校對(duì)助產(chǎn)士的培養(yǎng)有進(jìn)一步全科化的趨向，這是國(guó)家對(duì)全科性中級(jí)衛(wèi)生人員需求的體現(xiàn)。畢竟，新政權(quán)非常重視基層與農(nóng)村的公共衛(wèi)生狀況，希望助產(chǎn)士發(fā)揮多重作用，而不僅僅承擔(dān)過(guò)去的新法接生工作。

雖然新培養(yǎng)的助產(chǎn)士有了全科化的發(fā)展趨向，但仍以婦幼保健、婦產(chǎn)科知識(shí)為主。對(duì)于促進(jìn)基層與農(nóng)村的各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作更好地開(kāi)展而言，新舊助產(chǎn)士們的知識(shí)結(jié)構(gòu)顯得過(guò)于單一。而近代中國(guó)，醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)全科性的醫(yī)師主要由海內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)，且他們多在城市執(zhí)業(yè)，與助產(chǎn)士同一層次的全科性醫(yī)務(wù)工作者并未被大量培養(yǎng)(10)以上海為例，中華人民共和國(guó)成立前，中等層次醫(yī)學(xué)教育中只有護(hù)士學(xué)校、助產(chǎn)學(xué)校和極少數(shù)藥校，它們培養(yǎng)對(duì)象為護(hù)士、助產(chǎn)士和藥士。。因此，中華人民共和國(guó)成立后的基層與農(nóng)村特別缺乏全科性醫(yī)務(wù)工作者，助產(chǎn)士的專(zhuān)科性與那里對(duì)全科性醫(yī)士需求的矛盾就逐漸突出。于是，中國(guó)共產(chǎn)黨將革命根據(jù)地開(kāi)辦衛(wèi)生學(xué)校的經(jīng)驗(yàn)帶到上海，開(kāi)始培養(yǎng)中等醫(yī)學(xué)層次的全科性醫(yī)士。醫(yī)士的全面性體現(xiàn)在，他們可像醫(yī)師畢業(yè)后選擇婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)那樣成為婦幼醫(yī)士，但又具備全科性的知識(shí)與技能，而專(zhuān)科性的助產(chǎn)士卻難以成為其他科的醫(yī)士。

代表官方對(duì)新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行總結(jié)的《新中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)歷史經(jīng)驗(yàn)》一書(shū)指出：“50年代后期助產(chǎn)士培養(yǎng)工作下降的原因是，區(qū)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院普遍建立，需要能獨(dú)立工作的婦幼保健人員，但按舊中國(guó)規(guī)定，助產(chǎn)士沒(méi)有處方權(quán)，不準(zhǔn)使用產(chǎn)鉗，因此，在基層工作有很多困難，畢業(yè)后分配上存在問(wèn)題。所以從60年代開(kāi)始，把助產(chǎn)學(xué)校改為中等衛(wèi)生學(xué)校，減少了助產(chǎn)士招生，增加?jì)D幼醫(yī)士、助產(chǎn)醫(yī)士的班次，學(xué)習(xí)時(shí)間4年，畢業(yè)后充實(shí)到農(nóng)村區(qū)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院及各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作?！盵22](P 48)該說(shuō)法可從表1中助產(chǎn)士和醫(yī)士畢業(yè)人數(shù)的變化得到大致印證。

表1 上海中等衛(wèi)生學(xué)校1950-1958年畢業(yè)生統(tǒng)計(jì) 單位：人

資料來(lái)源：《上海市衛(wèi)生局編制上海市衛(wèi)生業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)及解放十年來(lái)的衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料》，上海檔案館：B242-1-1082，1958年。

另外，雖然助產(chǎn)士培養(yǎng)本身變得全科化，中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)目標(biāo)也偏向全科性的醫(yī)士，全科化之前助產(chǎn)士的專(zhuān)門(mén)性職能則需由初級(jí)婦幼保健人員來(lái)分擔(dān)。在助產(chǎn)教育式微的同時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)也加強(qiáng)了以接生員(11)接生員是中華人民共和國(guó)成立后國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)在推廣新法接生工作中，通過(guò)團(tuán)結(jié)改造舊產(chǎn)婆和培訓(xùn)新的基層?jì)D幼保健力量而培養(yǎng)的初級(jí)婦幼保健人員。為代表之初級(jí)婦幼保健人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)。從教材的印數(shù)直觀對(duì)比也可看出：上海市第六人民醫(yī)院胡志遠(yuǎn)醫(yī)師1961年主編的助產(chǎn)士教材《婦科學(xué)》至1965年1月第8次印刷，共印了34000冊(cè)[23]，而同為1965年，劉本立所編寫(xiě)的《農(nóng)村接生員手冊(cè)》當(dāng)年一次印刷便達(dá)155000冊(cè)[24]。

助產(chǎn)教育曾經(jīng)的興盛給中國(guó)婦幼保健事業(yè)帶來(lái)了美好前景，培養(yǎng)的助產(chǎn)士是新中國(guó)婦幼保健事業(yè)的骨干力量，為什么婦幼保健事業(yè)的發(fā)展換來(lái)的是助產(chǎn)教育的式微？下文從助產(chǎn)士自身繼續(xù)考察。

三、進(jìn)入體系：三級(jí)婦幼保健網(wǎng)對(duì)助產(chǎn)士的需求

助產(chǎn)士在中華人民共和國(guó)成立初期婦幼保健體系中扮演著重要角色。這是對(duì)民國(guó)時(shí)期現(xiàn)代助產(chǎn)事業(yè)發(fā)展的延續(xù)。她們受到新政權(quán)重視，是三級(jí)婦幼保健網(wǎng)建立過(guò)程中最主要的力量，在當(dāng)時(shí)婦幼衛(wèi)生工作中起著舉足輕重的作用。

中華人民共和國(guó)成立初期，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)秉承“以預(yù)防保健為主，保健與臨床醫(yī)療相結(jié)合”的原則，考慮到孕產(chǎn)和育嬰的生理性和病理性特點(diǎn)，在產(chǎn)科三級(jí)分工制和婦產(chǎn)科劃區(qū)服務(wù)制的基礎(chǔ)上建成三級(jí)婦幼保健網(wǎng)。在上海以“婦幼保健院-婦幼保健所-婦幼保健站”三級(jí)框架為主體，各級(jí)輔以同層次綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科或產(chǎn)科醫(yī)院[6](P 93)。三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)都需要足夠的助產(chǎn)士開(kāi)展工作。

三級(jí)婦幼保健網(wǎng)對(duì)助產(chǎn)士的需求，可從1953年《華東各省市調(diào)整整頓婦幼保健機(jī)構(gòu)參考資料》中看出：婦幼(女)保健院人員編制中，助產(chǎn)士是20-40名；城市與縣婦幼保健所助產(chǎn)士是5名；婦幼保健站，包括公立站與聯(lián)合站助產(chǎn)士為3名[25]。另外，市級(jí)與區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科也要配備足夠的助產(chǎn)士開(kāi)展工作。如此大的需求，使民國(guó)時(shí)期上海顯得過(guò)剩的助產(chǎn)學(xué)校畢業(yè)生有了歸宿。1950-1953年上海市人事局的檔案顯示，各區(qū)衛(wèi)生科都在不停地試用與錄用開(kāi)業(yè)或失業(yè)助產(chǎn)士，以補(bǔ)充到各區(qū)衛(wèi)生科診療站婦幼組、婦兒保健所、婦幼保健站，這一批助產(chǎn)士多有不錯(cuò)的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)與履歷。聯(lián)合婦幼保健站則由被國(guó)家動(dòng)員起來(lái)的開(kāi)業(yè)和失業(yè)助產(chǎn)士在自愿的基礎(chǔ)上聯(lián)合組成，這一批助產(chǎn)士多資歷較淺。無(wú)論是被國(guó)家錄用，還是被國(guó)家動(dòng)員，助產(chǎn)士這個(gè)在中國(guó)只有幾十年歷史的職業(yè)，開(kāi)始被納入國(guó)家婦幼保健體系中。與過(guò)去一樣，助產(chǎn)士要用新法接生的方法獨(dú)立承擔(dān)產(chǎn)婦的平產(chǎn)工作。但國(guó)家“以預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針，要求她們除接產(chǎn)本身外，還要承擔(dān)基于預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的婦幼保健工作，如孕產(chǎn)婦保健、圍產(chǎn)保健、常見(jiàn)婦科病防治、婦幼保健及公共衛(wèi)生常識(shí)知識(shí)宣傳等。這些工作內(nèi)容使國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)助產(chǎn)士的規(guī)范與管理變得更嚴(yán)格，掌握生理產(chǎn)科的相關(guān)技能只是她們成為助產(chǎn)士的最基本要求，這與前文所述的助產(chǎn)士全科性培養(yǎng)趨向是一致的?？梢?jiàn)，助產(chǎn)士的職業(yè)定位在進(jìn)入新中國(guó)婦幼保健體系后發(fā)生了一些變化。

中華人民共和國(guó)成立后，國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)還將婦幼保健體系中的婦幼保健人員按技術(shù)層次分為初級(jí)、中級(jí)與高級(jí)三個(gè)等級(jí)。初級(jí)人員以接生員為主，還包括保育員、婦幼保健員，高級(jí)人員為婦產(chǎn)科醫(yī)師，中級(jí)則以助產(chǎn)士為主，后逐漸增加了“婦幼醫(yī)士”等。中華人民共和國(guó)成立初期，接生員、助產(chǎn)士與婦產(chǎn)科醫(yī)師構(gòu)成婦幼保健體系中的主要技術(shù)隊(duì)伍。助產(chǎn)士位列中間，連接上下兩級(jí)，她們工作中的層級(jí)定位是“助上”和“啟下”。然而，正是這兩對(duì)關(guān)系導(dǎo)致了助產(chǎn)士的進(jìn)一步式微。

四、“助上”和“越界”：助產(chǎn)士與醫(yī)師的關(guān)系

助產(chǎn)士的“助”，從詞意上說(shuō)，是照顧好產(chǎn)婦，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合產(chǎn)程并使其順利分娩，更多的是幫助產(chǎn)婦的角色。但近代以來(lái)，在醫(yī)院產(chǎn)科中，助產(chǎn)士還常扮演輔助產(chǎn)科醫(yī)師處理異常產(chǎn)的角色；同樣，個(gè)體開(kāi)業(yè)助產(chǎn)士有只可接平產(chǎn)且不可手術(shù)的行業(yè)要求，加上處方權(quán)的缺乏，使得助產(chǎn)士在接產(chǎn)遇到緊急狀況無(wú)法及時(shí)送醫(yī)院而延請(qǐng)醫(yī)師前來(lái)處理時(shí)，能夠充當(dāng)醫(yī)師的助手。因此，助產(chǎn)士的“助”也有幫助醫(yī)師的意涵，但此“助”常并不被助產(chǎn)士自身所認(rèn)可。

因新法接生的宣傳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的同事關(guān)系以及同在醫(yī)學(xué)院校接受過(guò)教育，在產(chǎn)婦、舊產(chǎn)婆或接生員看來(lái)，產(chǎn)科醫(yī)師與助產(chǎn)士是天然的同盟，兩者之間的區(qū)別是模糊的。許多年輕學(xué)生選擇助產(chǎn)學(xué)校時(shí)，便是奔著醫(yī)生的頭銜去的。民國(guó)時(shí)期，開(kāi)業(yè)助產(chǎn)士“冒充”醫(yī)生是常見(jiàn)現(xiàn)象，其常在自己的診所招牌上書(shū)寫(xiě)“德醫(yī)”“留美”“留法”“留日”等字樣[26]，民眾也信以為真。新政權(quán)開(kāi)展基層?jì)D幼保健后，保健站的助產(chǎn)士被產(chǎn)婦和產(chǎn)家認(rèn)為是“產(chǎn)科醫(yī)生”或稱(chēng)呼為“醫(yī)生”仍是常見(jiàn)現(xiàn)象。助產(chǎn)士“越界”為醫(yī)師的行為主要體現(xiàn)在處理異常產(chǎn)或做產(chǎn)科手術(shù)方面。

中華人民共和國(guó)成立后，國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)逐漸規(guī)范產(chǎn)科運(yùn)行規(guī)則，助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)師的界限越來(lái)越清晰，但“越界”行為依舊存在且更為復(fù)雜。1950年6月，上海市政府批準(zhǔn)的《上海市人民政府衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)醫(yī)事人員暫行規(guī)則》指出：“助產(chǎn)士遇有難產(chǎn)時(shí)應(yīng)即告知其家屬延醫(yī)師或送醫(yī)院診治，必要時(shí)除急救治療外不得自行施行外科處理手術(shù)?！盵27]此“必要時(shí)除急救治療外”仍給助產(chǎn)士的“越界”一定空間，尤其是城市中的偏遠(yuǎn)地段、郊區(qū)的聯(lián)合婦幼保健站及開(kāi)業(yè)助產(chǎn)士。而助產(chǎn)學(xué)校培養(yǎng)助產(chǎn)士時(shí)，病理產(chǎn)科的課程也賦予其“越界”做醫(yī)生的能力，前文論及的上海市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校中，張佩珠與楊瑛便教授該課。1955年9月出版的衛(wèi)生部統(tǒng)編助產(chǎn)學(xué)校教材《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》中“病理產(chǎn)科學(xué)”的篇幅要略大于“生理產(chǎn)科學(xué)”[28]。而培養(yǎng)初級(jí)接生員的教材中，病理產(chǎn)科的內(nèi)容只是稍有提及，只要求她們能識(shí)別異常產(chǎn)。1961年胡志遠(yuǎn)主編的助產(chǎn)士教材《產(chǎn)科學(xué)》同樣有較多的病理產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容[29]。

助產(chǎn)士擁有一定的“越界”空間與能力，還體現(xiàn)在對(duì)優(yōu)秀助產(chǎn)士的宣傳中。1955-1956年，邱菉勒的姓名頻繁出現(xiàn)于當(dāng)時(shí)的報(bào)刊與檔案中。她是上海市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的年輕助產(chǎn)士，當(dāng)時(shí)只有22歲。她從小在農(nóng)村目睹了貧苦大眾無(wú)錢(qián)延醫(yī)的種種困境，很早就立志成為醫(yī)生，于是她入讀上海市立高級(jí)助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校并于1952年畢業(yè)。1954年冬，一個(gè)周日值夜班的晚上，助產(chǎn)士只有她一人當(dāng)班。接生完三位產(chǎn)婦，又來(lái)三位，其中一位子宮已破裂，邱菉勒趕緊為她做了消毒并送至手術(shù)室，讓醫(yī)生早些動(dòng)手術(shù)，然后繼續(xù)照顧產(chǎn)房中另兩位。寒夜中，她強(qiáng)忍著關(guān)節(jié)炎發(fā)作的疼痛給第四位產(chǎn)婦接生。然而，另一位產(chǎn)婦袁金妹羊水破裂，胎兒手、腳、臍帶已先露出來(lái)，這屬于“胎兒臍帶脫垂”，是難產(chǎn)的預(yù)兆。邱菉勒為此十分著急，她知道胎兒是靠臍帶進(jìn)行呼吸的，臍帶在外面被扎緊了會(huì)使胎兒呼吸不到氧氣，幾分鐘后就會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。醫(yī)院規(guī)定難產(chǎn)由醫(yī)生處理，然而兩位值班醫(yī)生正在手術(shù)室為另一產(chǎn)婦做手術(shù)，難以分身。若去別處請(qǐng)醫(yī)生，遠(yuǎn)水救不了近火。情急之下，母子的生命只能靠她這位助產(chǎn)士來(lái)救護(hù)了。邱菉勒一面安慰產(chǎn)婦，一面用力把產(chǎn)婦搬上萬(wàn)能手術(shù)床。她極力思索產(chǎn)科書(shū)上記載的臍帶脫垂和復(fù)雜性先露的處理方法，依照書(shū)上的理論和平時(shí)看到的實(shí)際操作，艱難地把胎兒臍帶和手塞了進(jìn)去。不久后，嬰兒順利娩出，產(chǎn)婦安全。然而，新生兒又因深度窒息，需繼續(xù)搶救，經(jīng)過(guò)一系列緊張狀況，她想起產(chǎn)科書(shū)中以二氧化碳來(lái)刺激呼吸的急救辦法，不顧嬰兒臉上的糞便、污血、黏液，彎下腰用自己的嘴對(duì)準(zhǔn)嬰兒嘴，先將殘留在嬰兒口腔的污血、黏液吸出，再為嬰兒吹氣。持續(xù)半小時(shí)后，嬰兒終于“哇”的叫出聲來(lái)[30][31](P 28)。

此故事被多次報(bào)道。先登在上?！段膮R報(bào)》“青年一代共產(chǎn)主義道德在成長(zhǎng)中”專(zhuān)欄，作為一名優(yōu)秀青年團(tuán)員的故事來(lái)宣傳。不久，具有衛(wèi)生部機(jī)關(guān)報(bào)性質(zhì)的《健康報(bào)》也出現(xiàn)與此文雷同的報(bào)道，同年上海的《婦嬰衛(wèi)生》還進(jìn)行轉(zhuǎn)載。顯而易見(jiàn)，故事中邱菉勒從“助上”到“越界”只是緊急情形下的選擇，“越界”的成功讓她成為優(yōu)秀典型，被媒體反復(fù)書(shū)寫(xiě)與宣傳。她成為“模范助產(chǎn)士”，不僅獲得“優(yōu)秀青年團(tuán)員”稱(chēng)號(hào)，還作為上海市衛(wèi)生局青年社會(huì)主義建設(shè)積極分子的代表參加了全國(guó)青年社會(huì)主義建設(shè)積極分子大會(huì)[32][33]；1956年4月18日被團(tuán)市委登入光榮簿[34]；成為1956年度上海先進(jìn)衛(wèi)生工作者，并作大會(huì)發(fā)言[35]。她也因此成為第二屆上海市人民代表大會(huì)代表[36](P 200)。她的故事被上海第一醫(yī)學(xué)院附屬護(hù)士學(xué)校共產(chǎn)主義道德品質(zhì)展覽會(huì)作為優(yōu)秀事跡展覽[37]；還被上海市人民評(píng)彈工作團(tuán)創(chuàng)作為短篇評(píng)彈，在多處演出[38]。

在一位優(yōu)秀助產(chǎn)士事跡的宣傳文本中，我們看到了助產(chǎn)士與醫(yī)師之間的微妙關(guān)系。在一些急救病案例中，優(yōu)秀的助產(chǎn)士是能勝任一些按權(quán)限要求原屬醫(yī)師崗位之職責(zé)的，這種勝任也因救命之功被官方認(rèn)可。

1958年隨著“大躍進(jìn)”運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，助產(chǎn)士的“越界”也更為常見(jiàn)。助產(chǎn)士“越界”做醫(yī)師的工作不再限于臨時(shí)的急救，由于醫(yī)師的缺乏以及對(duì)助產(chǎn)士的提拔，其越界更趨常態(tài)化。1958年8月，上海市一萬(wàn)多名醫(yī)務(wù)人員下工廠、農(nóng)村、里弄，掀起了醫(yī)務(wù)界“萬(wàn)人大軍上前線”運(yùn)動(dòng)，開(kāi)展以除四害、講衛(wèi)生、消滅疾病為中心的群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，直到1960年7月才結(jié)束[17](PP 49-51)。大量的婦幼保健人員也在“萬(wàn)人大軍”中，雖然她們也深入群眾中做婦女病的普查工作，但原來(lái)婦保機(jī)構(gòu)中醫(yī)師的缺乏嚴(yán)重影響了婦幼保健工作秩序，一些留守的助產(chǎn)士不得不站出來(lái)頂上醫(yī)師的工作。

國(guó)婦幼便有一個(gè)案例。1958年該院“積極貫徹黨的衛(wèi)生為生產(chǎn)服務(wù)和預(yù)防為主的方針，抽出大批醫(yī)務(wù)人員下廠下地段到農(nóng)村，實(shí)行以醫(yī)院為中心，擴(kuò)大預(yù)防，開(kāi)展婦幼保健工作”。第一休養(yǎng)室“系生理休養(yǎng)室，醫(yī)生全部抽走，查房工作，組織上指定由陸玨和另一位助產(chǎn)士共同負(fù)責(zé)”。陸玨為此“思想上比較緊張，感到這真是一個(gè)破天荒的事情，一個(gè)助產(chǎn)士怎么能擔(dān)任醫(yī)生工作，能勝任嗎？每天60多個(gè)產(chǎn)婦，搞得不好出了問(wèn)題不是對(duì)病人有危害嗎？病人信任嗎？”然而，現(xiàn)實(shí)情況逼得她只能硬上：“在技術(shù)上刻苦鉆研，積極閱讀產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理和婦產(chǎn)科有關(guān)書(shū)刊雜志，遇到問(wèn)題即虛心請(qǐng)醫(yī)師幫助講解……對(duì)產(chǎn)婦的情況能仔細(xì)的進(jìn)行觀察，隨時(shí)注意研究因果?！盵39]同時(shí)，當(dāng)時(shí)處于“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”的高潮，她學(xué)習(xí)針灸和中藥后，研發(fā)出針灸綜合療法預(yù)防產(chǎn)后出血、針灸催奶、針刺子宮縮痛等，并根據(jù)針灸實(shí)踐寫(xiě)了六篇論文[39]。一位被她針灸治好頭痛的產(chǎn)婦，在出院后將其稱(chēng)為“醫(yī)師”：“病好了，深感生活在偉大毛澤東時(shí)代的幸福，只有在黨和毛主席的教導(dǎo)下，才會(huì)出現(xiàn)像陸玨同志這樣千千萬(wàn)萬(wàn)的好醫(yī)師！”[39]陸玨借助“大躍進(jìn)”中的“越界”及對(duì)“越界”后工作的勝任，此后成為一位婦產(chǎn)科針灸專(zhuān)家(12)1987年11月她在北京參加了世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)成立暨第一屆針灸學(xué)術(shù)大會(huì)，提交論文《全子宮切除術(shù)中針?biāo)幗Y(jié)合的探討》；同年，她參與的《針麻腹式輸卵管結(jié)扎研究》課題獲得國(guó)家中醫(yī)管理局中醫(yī)藥科研獲獎(jiǎng)項(xiàng)目乙級(jí)獎(jiǎng)。。時(shí)任國(guó)婦幼副院長(zhǎng)的張佩珠醫(yī)師對(duì)當(dāng)時(shí)助產(chǎn)士的“越界”也持肯定態(tài)度，她認(rèn)為：“我們醫(yī)院，‘大躍進(jìn)’中醫(yī)生都抽出去了，助產(chǎn)士管病床，也未出問(wèn)題，工作反而比醫(yī)生弄得清楚。1958年出席全國(guó)積極分子大會(huì)，針灸搞的很好。故放手給她們搞，有領(lǐng)導(dǎo)的幫助，是可以搞得好的，目前我們的助產(chǎn)士結(jié)扎輸卵管，都會(huì)搞了?！盵40]

衛(wèi)生行政部門(mén)也對(duì)助產(chǎn)士中優(yōu)秀的“越界”者給予一定的支持。在那個(gè)特殊年代，極少數(shù)中級(jí)婦幼保健人員經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)或進(jìn)修，通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)考核后是可以正式晉升為高級(jí)婦幼保健人員，也即醫(yī)師的[22](P 50)。

國(guó)婦幼助產(chǎn)士孫菊芳就是一個(gè)例子?！按筌S進(jìn)”中她也一度被組織分配去做醫(yī)師工作，因其刻苦鉆研，基本完成任務(wù)。1960年，醫(yī)師從下基層除病滅害運(yùn)動(dòng)回來(lái)后，她恢復(fù)助產(chǎn)士身份[41]。經(jīng)歷“越界”醫(yī)師的磨礪后，25歲的她，作為共青團(tuán)員，帶著一股干勁——“充滿(mǎn)青年人的活力，工作熱情，干勁足，做事主動(dòng)干脆，能聽(tīng)黨的話(huà)，黨指向哪里，她就奔向哪里”。她業(yè)務(wù)熟練，動(dòng)作迅速，配合工作做得及時(shí)、主動(dòng)，醫(yī)師對(duì)其評(píng)價(jià)好且愿意與之搭班。在技術(shù)革新運(yùn)動(dòng)中，她“更是積極響應(yīng)黨的號(hào)召，想辦法，動(dòng)腦筋，找門(mén)路，在短短的一年半時(shí)間中，她和產(chǎn)房同志一起完成技術(shù)革新24項(xiàng)”，能夠通宵苦干配合醫(yī)師，協(xié)助完成論文。這一年，作為助產(chǎn)士的她獲得“先進(jìn)工作者”稱(chēng)號(hào)[42]。1963年，上級(jí)派她去做計(jì)劃生育工作，她又是“全力以赴，業(yè)務(wù)技術(shù)上勤學(xué)苦練，嚴(yán)守常規(guī)，確保質(zhì)量”。曾經(jīng)“越界”醫(yī)師的經(jīng)歷讓她可從容應(yīng)對(duì)計(jì)劃生育中結(jié)扎輸卵管、人工流產(chǎn)及放節(jié)育環(huán)等小型手術(shù)。1964年，在嘉定農(nóng)村參加巡回醫(yī)療隊(duì)時(shí)，她因陋就簡(jiǎn)，以竹竿代替鹽水架作為婦科常用的沖洗架、以門(mén)板代替手術(shù)床，為農(nóng)民做了大量手術(shù)，且術(shù)后逐戶(hù)上門(mén)訪問(wèn)[41][43]。孫菊芳這幾年對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)的熟練掌握——“從事結(jié)扎輸卵管，人工流產(chǎn)及放節(jié)育環(huán)數(shù)千例，未發(fā)生過(guò)嚴(yán)重事故”，早已勝任醫(yī)師的工作。1965年3月她也以醫(yī)師之名在《文匯報(bào)》上發(fā)表了《更好地為農(nóng)村婦女服務(wù)》，約兩個(gè)月后，她被上海市衛(wèi)生局正式提升為醫(yī)師[44]。

這幾個(gè)案例是“越界”成功的代表。少數(shù)優(yōu)秀助產(chǎn)士因“越界”后的勝任被提拔為醫(yī)師，但更多助產(chǎn)士的“越界”，因技術(shù)不足且又無(wú)刻苦用功學(xué)習(xí)的毅力而未成功。當(dāng)醫(yī)師正常工作秩序恢復(fù)，她們便回歸“助手”角色。然而，無(wú)論是新中國(guó)成立初期，還是今天，邱菉勒所遇到的緊急情況都不是常態(tài)，助產(chǎn)士靠“越界”證明自己能勝任一些醫(yī)師職權(quán)的機(jī)會(huì)不多，助產(chǎn)士晉升為婦產(chǎn)科醫(yī)師更無(wú)一條制度化的途徑(13)1961年，上海市衛(wèi)生局制訂《中級(jí)衛(wèi)技人員晉升高級(jí)衛(wèi)技職務(wù)試行辦法》，直到1965年4月，上海市衛(wèi)生局才將100名中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員晉升為醫(yī)、藥、技師，也即正文所述孫菊芳晉升的那次。1974年，因許多醫(yī)生被迫離開(kāi)工作崗位，上海市衛(wèi)生局制訂了《上海市選拔護(hù)士、助產(chǎn)士擔(dān)任醫(yī)師的暫行辦法》，提拔了一些助產(chǎn)士。在其他年代，助產(chǎn)士無(wú)晉升醫(yī)師的常規(guī)途徑，雖然20世紀(jì)80年代末上海組織過(guò)4次“士升師”考試，但主要是醫(yī)士升醫(yī)師，而不是助產(chǎn)士升婦產(chǎn)科醫(yī)師，這也體現(xiàn)了助產(chǎn)士技術(shù)的專(zhuān)門(mén)性給自身帶來(lái)的限制。。與婦產(chǎn)科醫(yī)師之間明確的職權(quán)界限成為助產(chǎn)士進(jìn)一步式微的原因之一。

共和國(guó)成立初期，對(duì)助產(chǎn)士這一職業(yè)并未專(zhuān)門(mén)立法進(jìn)行管理，對(duì)她們職業(yè)權(quán)限界定基本延續(xù)國(guó)民政府1943年9月30日頒布的《助產(chǎn)士法》，該法第十條規(guī)定：“助產(chǎn)士對(duì)于產(chǎn)婦或胎兒、新生兒，不得施行外科、產(chǎn)科手術(shù)，但施行消毒、灌腸、剪臍帶之類(lèi)，不在此限?！盵4](PP 671-673)這也是新中國(guó)成立初期衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)助產(chǎn)士默認(rèn)的規(guī)定。如1952年3月，助產(chǎn)士職責(zé)被規(guī)定為：“助產(chǎn)業(yè)務(wù)限于處理正常產(chǎn)，如遇難產(chǎn)須轉(zhuǎn)醫(yī)救治。且應(yīng)候醫(yī)師來(lái)診后離去；不可轉(zhuǎn)醫(yī)救治時(shí)，量力進(jìn)行急救；對(duì)產(chǎn)婦及新生兒有保健責(zé)任?！盵45]所以助產(chǎn)士在大部分情況下只能接平產(chǎn)及輔助醫(yī)師接生。

相比于中國(guó)的助產(chǎn)士，西方助產(chǎn)士的職權(quán)要廣得多，擁有小型產(chǎn)科手術(shù)與難產(chǎn)的處理權(quán)限。如產(chǎn)鉗由西方男性助產(chǎn)士張伯倫家族所發(fā)明，然而在近現(xiàn)代中國(guó)，因它主要用于難產(chǎn)，且使用時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮頸與陰道壁的損傷，也可能導(dǎo)致新生兒頭部損傷，所以使用產(chǎn)鉗被歸入產(chǎn)科手術(shù)，也即“產(chǎn)鉗術(shù)”，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師才能主持使用，以免給產(chǎn)婦與嬰兒帶來(lái)不必要的傷害。

另外，相比于西方許多國(guó)家的助產(chǎn)士，中國(guó)助產(chǎn)士從未獲得過(guò)處方權(quán)(即使她們?cè)诋a(chǎn)校中上過(guò)處方課)，不能開(kāi)處方藥。處方藥主要包括麻醉藥、精神類(lèi)藥、心血管類(lèi)藥、抗生素等。一些問(wèn)題隨之而來(lái)，如在基層從事婦幼保健工作的助產(chǎn)士，不僅要應(yīng)對(duì)群眾孕產(chǎn)的保健需求，婦科疾病也需要她們初步處理，沒(méi)有處方權(quán)，許多婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病需處方藥去治療時(shí)，只能延請(qǐng)醫(yī)師或送院處理。這對(duì)助產(chǎn)士與病家都是極其不便的。

當(dāng)然，助產(chǎn)士小型產(chǎn)科手術(shù)權(quán)、處方權(quán)的缺乏除因相關(guān)管理法規(guī)延自民國(guó)時(shí)期，也與共和國(guó)初期將衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)格分為初、中、高級(jí)相關(guān)。中級(jí)的助產(chǎn)士與高級(jí)的產(chǎn)科醫(yī)師之間的重要區(qū)別就體現(xiàn)在是否有小型產(chǎn)科手術(shù)權(quán)和處方權(quán)。從前文所述助產(chǎn)學(xué)校培養(yǎng)課程及助產(chǎn)士“越界”后的優(yōu)秀表現(xiàn)來(lái)看，新中國(guó)成立初期得到強(qiáng)化的職權(quán)限制成為她們職業(yè)發(fā)展的一大瓶頸。

五、 “啟下”和競(jìng)爭(zhēng)：助產(chǎn)士與接生員的關(guān)系

共和國(guó)對(duì)產(chǎn)婆的改造及接生員的培養(yǎng)，讓助產(chǎn)士與產(chǎn)婆之間原本單純的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系發(fā)生了變化：助產(chǎn)士成為產(chǎn)婆與接生員的老師，承擔(dān)“啟下”的責(zé)任。不過(guò)，同用新法接生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行平產(chǎn)，使她們之間依舊存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系：她們要為爭(zhēng)奪平產(chǎn)的產(chǎn)婦資源而競(jìng)爭(zhēng)。如上海三級(jí)婦幼保健網(wǎng)建成后，規(guī)定聯(lián)合婦幼保健站、開(kāi)業(yè)助產(chǎn)士與接生員都可接二至五胎的平產(chǎn)。

助產(chǎn)士過(guò)去與產(chǎn)婆的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，是新法接生與老法接生的競(jìng)爭(zhēng)，在國(guó)家大力推行新法接生、改造舊產(chǎn)婆的工作開(kāi)展與深入后，這種競(jìng)爭(zhēng)逐漸淡出或隱匿。對(duì)于一些未被改造為接生員卻依舊在接產(chǎn)的產(chǎn)婆而言，助產(chǎn)士在她們面前是科學(xué)與衛(wèi)生行政的代表。國(guó)家也賦予了助產(chǎn)士一定的婦幼衛(wèi)生監(jiān)督與管理權(quán)力，在分娩場(chǎng)域中遇到產(chǎn)婆時(shí)，助產(chǎn)士是威嚴(yán)的代表，產(chǎn)婆要躲著她們走(14)產(chǎn)婆一怕被拉去改造，二怕被具結(jié)停業(yè)，三怕被拉作典型在群眾面前接受批評(píng)。。新的接生員繼承了過(guò)去產(chǎn)婆與助產(chǎn)士的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。然而，在改造舊產(chǎn)婆、培養(yǎng)接生員的過(guò)程中助產(chǎn)士往往扮演老師的角色，因此她們之間的關(guān)系是雙重的[46](P 94)。

助產(chǎn)士與接生員之間的師生關(guān)系，源自國(guó)家“團(tuán)結(jié)改造舊產(chǎn)婆，培養(yǎng)新法接生員”的方針，在產(chǎn)婆改造中助產(chǎn)士如何扮演“師”的角色呢？《上海市產(chǎn)婆改造和管理辦法草案》指出“負(fù)責(zé)干部，可由各區(qū)衛(wèi)生科選取婦幼衛(wèi)生方面有能力的助產(chǎn)士一至二人”[47]，而實(shí)習(xí)方面則“內(nèi)容為一般衛(wèi)生常識(shí)及接生，每人須看接生三個(gè)，然后本身接二個(gè)或可增加三至五人由助產(chǎn)士在旁察看，認(rèn)為合格始可結(jié)業(yè)”[47]。為使助產(chǎn)士更具改造產(chǎn)婆、培養(yǎng)接生員的資質(zhì)，上海市衛(wèi)生局王聿先副局長(zhǎng)清楚地意識(shí)到，助產(chǎn)士的能力要提高，因此正在助產(chǎn)學(xué)校接受培養(yǎng)的助產(chǎn)士也要加以訓(xùn)練，讓其學(xué)習(xí)婦幼保健工作及如何訓(xùn)練產(chǎn)婆[48]。

改造與培養(yǎng)過(guò)程之后，助產(chǎn)士作為接生員“師”的身份仍要繼續(xù)，并擴(kuò)展到管理與監(jiān)督。市區(qū)接生員加入各區(qū)婦幼保健協(xié)進(jìn)會(huì)，按地段3-5人組成一小組，組長(zhǎng)每月向分工負(fù)責(zé)的助產(chǎn)士匯報(bào)工作情況，由該助產(chǎn)士負(fù)責(zé)管理并協(xié)助解決困難[47]。一般由地段聯(lián)合婦幼保健站中助產(chǎn)士擔(dān)此任務(wù)，除技術(shù)協(xié)助和指導(dǎo)外，還要監(jiān)督接生員的工作態(tài)度和作風(fēng)[49]。在郊區(qū)，各婦幼保健站的助產(chǎn)士通過(guò)定點(diǎn)巡檢來(lái)指導(dǎo)接生員解決產(chǎn)前后檢查或臨產(chǎn)疑難問(wèn)題以及開(kāi)展婦幼保健宣教等工作[50]。對(duì)接生員的管理與監(jiān)督尤為重要，關(guān)乎新法接生的質(zhì)量。為了做好接生員的管理與監(jiān)督工作，甚至?xí)霈F(xiàn)接生員去醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，區(qū)婦幼保健所派一“能力較強(qiáng)的助產(chǎn)士”一起去進(jìn)修的情況，以期“既能做好接生員的思想、生活等工作，又可以提高助產(chǎn)士本身的業(yè)務(wù)水平”[51]。

哪怕是在“大躍進(jìn)”大興產(chǎn)院、接生員地位史無(wú)前例高漲時(shí)[46](PP 96-97)，助產(chǎn)士作為接生員“師”的身份依舊存在。1959年9月16日，畢業(yè)于上海市第一婦嬰保健院助產(chǎn)學(xué)校的江露平服從組織分配來(lái)到松江縣婦幼保健所，她負(fù)責(zé)朱行公社婦幼衛(wèi)生工作，恰好趕上該社辦產(chǎn)院。然而辦產(chǎn)院并非易事：房子要找公社黨支部要，修房子要找公社供銷(xiāo)部要磚與木材，產(chǎn)床與病床則找群眾借。她白天忙于幫即將掌管產(chǎn)院的接生員搞基建，晚上幫她們補(bǔ)課、講解業(yè)務(wù)知識(shí)，并結(jié)合接生員月會(huì)及產(chǎn)時(shí)的交談，讓她們更熟練掌握新法接生的步驟、認(rèn)識(shí)新法接生對(duì)保護(hù)婦幼健康所起的作用。接生員們?cè)谒膸椭c輔導(dǎo)下，提高了接生質(zhì)量，嚴(yán)格做到“三消毒”，同時(shí)也表達(dá)了辦好產(chǎn)院的決心。在江露平的努力下，朱行公社兩周內(nèi)就辦起四座產(chǎn)院，可為社員提供不錯(cuò)的住院分娩環(huán)境[52]。

早在1931年，時(shí)任上海醫(yī)師公會(huì)副主席的龐京周將助產(chǎn)士與產(chǎn)婆之關(guān)系定位為：“在學(xué)術(shù)上顯有高下職別，在職務(wù)上實(shí)無(wú)輕重之分?！盵53](P 566)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婆改造后的接生員而言是“師”，也源于學(xué)術(shù)層級(jí)上的“高”，但“職務(wù)上”她們皆從事平產(chǎn)與一般性的婦幼保健工作，因此在日常工作中不免有競(jìng)爭(zhēng)。

瞿家廊位于近郊地帶的普陀區(qū)，共有居民38000余人，多為附近工廠職工家屬，也有部分是攤販與三輪車(chē)工人。該地新法接生率只有81%，是全區(qū)開(kāi)展新法接生最差的居委會(huì)，其中由接生員接生的僅占40%。老法接生中90%屬自理，其余少數(shù)仍由未受訓(xùn)的產(chǎn)婆接生。實(shí)際上，瞿家廊平均每月出生嬰兒數(shù)220名，而新法接生的力量在這里有5位助產(chǎn)士與4位接生員，其中4位助產(chǎn)士已組成1個(gè)聯(lián)合婦幼保健站[54]。平均下來(lái)，每人每月只要接24個(gè)產(chǎn)婦即可使新法接生率達(dá)到100%，加上該地部分民眾享受勞保公費(fèi)，可去醫(yī)院住院分娩，有難產(chǎn)等病理產(chǎn)科問(wèn)題也可去醫(yī)院處理，實(shí)際在家接生的不足220名。為什么有這么大的缺口呢？這與助產(chǎn)士、接生員之間的配合不暢及競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)。

按照該區(qū)婦幼保健所的要求，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)為頭胎與六胎以上產(chǎn)次多的產(chǎn)婦接產(chǎn)。一方面，接生員認(rèn)為這是區(qū)婦幼保健所幫助助產(chǎn)士“搶她們的飯碗”，并“感到很彷徨”。她們以接生為職業(yè)，家人可能需要這份職業(yè)來(lái)養(yǎng)活。她們認(rèn)為區(qū)婦幼保健所與聯(lián)合婦幼保健站助產(chǎn)士之間是“先生包庇先生，官司打不贏”。故而對(duì)區(qū)婦幼保健所采取陽(yáng)奉陰違的態(tài)度，遇到頭胎或產(chǎn)次多的產(chǎn)婦隱瞞不報(bào)。另一方面，接生員在群眾中宣傳助產(chǎn)士的缺點(diǎn)、抬高自己、招攬生意。如她們對(duì)醫(yī)院或助產(chǎn)士已診斷應(yīng)住院分娩的孕婦說(shuō)：“住醫(yī)院要幾十塊錢(qián)，請(qǐng)先生要十幾塊錢(qián)，我們隨你給，一樣都是新法接生”。又如，童丁氏說(shuō)：“我接十六胎，二十胎的都沒(méi)出過(guò)毛病，先生卻常出毛病要送醫(yī)院”。而負(fù)責(zé)頭胎及六胎以上接生的助產(chǎn)士卻覺(jué)得：“頭胎等待的時(shí)間長(zhǎng)，麻煩！”且頭胎與產(chǎn)次多的產(chǎn)婦容易發(fā)生異常情況，倘若不能及時(shí)送到醫(yī)院，她們怕“出了事故壞名譽(yù)，吃官司”，何況說(shuō)服產(chǎn)家轉(zhuǎn)院也是很麻煩的事[54]。

助產(chǎn)士也顧慮與接生員之間的分工配合關(guān)系，如按地段接生負(fù)責(zé)制的要求，她們常需下里弄做婦幼衛(wèi)生宣教與產(chǎn)前檢查。瞿家廊聯(lián)合婦幼保健站助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)檢的看法是矛盾的，她們既認(rèn)為下里弄會(huì)讓接生員說(shuō)她們拉生意、做廣告，導(dǎo)致不和諧，又認(rèn)為產(chǎn)前檢查本身也確使“生意”被接生員拉走。因?yàn)槿罕娬J(rèn)為助產(chǎn)士與接生員一樣是新法接生，接生員也是經(jīng)政府訓(xùn)練的，既然查過(guò)胎位正常，接生員收費(fèi)便宜，就找接生員接生。加之由于助產(chǎn)士與接生員之間原本的業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，她們的巡回產(chǎn)前檢查站常設(shè)在接生員家里，產(chǎn)婦在接生員家中產(chǎn)檢后，索性繼續(xù)就近來(lái)請(qǐng)接生員接生[54]。久而久之，助產(chǎn)士便不太愿意下里弄開(kāi)展產(chǎn)檢與婦幼衛(wèi)生宣教工作，即使按照要求繼續(xù)做了，也常出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度和作風(fēng)不好的狀況。

瞿家廊助產(chǎn)士與接生員之間相互競(jìng)爭(zhēng)及配合不暢的狀態(tài)，最終影響的是產(chǎn)婦與產(chǎn)家。好在瞿家廊婦聯(lián)基層組織——基層?jì)D代會(huì)借助1954年上海市里弄改革之風(fēng)，在聯(lián)合婦幼保健站助產(chǎn)士、接生員與產(chǎn)家之間開(kāi)展溝通、斡旋與思想動(dòng)員，打消了各自的顧慮。助產(chǎn)士繼續(xù)在業(yè)務(wù)操作上給予接生員幫助，把正常的2-5胎孕婦中愿意讓接生員接生的，主動(dòng)分給接生員；接生員則做到保持定期向助產(chǎn)士匯報(bào)學(xué)習(xí)、逐步提高自我要求，消除自己“怕?lián)岋埻?、怕受淘汰的恐惑情緒”，鼓舞了她們對(duì)新法接生的信心，認(rèn)識(shí)到對(duì)母子負(fù)責(zé)的必要性、將頭胎或多胎接生轉(zhuǎn)給助產(chǎn)士的重要性[54]。

接生員多由產(chǎn)婆培訓(xùn)，年齡相對(duì)偏大，接生經(jīng)驗(yàn)更為豐富，反而助產(chǎn)士年紀(jì)輕，接生經(jīng)驗(yàn)不多，許多助產(chǎn)士自己也未經(jīng)歷過(guò)孕產(chǎn)。在新法接生推廣背景下，年輕的助產(chǎn)士可憑借新法接生的知識(shí)權(quán)力，在與采用老法接生的舊產(chǎn)婆競(jìng)爭(zhēng)中占得上風(fēng)。但面對(duì)同為新法接生的接生員時(shí)，她們的年輕與嬌氣會(huì)影響產(chǎn)家的選擇傾向。許多產(chǎn)家依舊會(huì)像民國(guó)時(shí)期一樣稱(chēng)助產(chǎn)士為“助產(chǎn)小姐”，若無(wú)一定工作成績(jī)積累，過(guò)去城市中助產(chǎn)士的“小姐”形象依然存在。相反，接生員的優(yōu)勢(shì)是群眾基礎(chǔ)好、收費(fèi)低，同樣是新法接生，也學(xué)會(huì)了產(chǎn)檢，遇到難產(chǎn)與助產(chǎn)士一樣需送醫(yī)院。

雖然中華人民共和國(guó)成立初期助產(chǎn)士扮演了接生員的“師”及管理者角色，但因她們?cè)跇I(yè)務(wù)權(quán)限上是一樣的，從產(chǎn)家和產(chǎn)婦選擇來(lái)看，許多助產(chǎn)士在與接生員的競(jìng)爭(zhēng)中并無(wú)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。后隨著國(guó)家整體醫(yī)療水平上升，城市基層及農(nóng)村已不需再培養(yǎng)接生員，本由助產(chǎn)士所擔(dān)任的“師”及管理者角色也隨之流逝，加之她們的職權(quán)依然受限，完全變?yōu)楫a(chǎn)科醫(yī)師的助手。因此，與接生員的雙重關(guān)系及其變化成為助產(chǎn)士進(jìn)一步式微的另一原因。

六、新中國(guó)成立初期助產(chǎn)士發(fā)展新困境的顯現(xiàn)

不可否認(rèn)，近代以來(lái)隨著國(guó)族話(huà)語(yǔ)與衛(wèi)生現(xiàn)代性呼聲的興起，助產(chǎn)士得到快速發(fā)展，她們?cè)谥袊?guó)近現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系中成為一道獨(dú)特風(fēng)景線，她們是女性的新興職業(yè)，既可在醫(yī)院婦產(chǎn)科中與醫(yī)生、護(hù)士共事，也可獨(dú)立開(kāi)業(yè)接產(chǎn)；她們?cè)趪?guó)家婦幼保健體系中“助上”“啟下”，串聯(lián)生理性分娩與病理性產(chǎn)科醫(yī)療，她們還可面向基層開(kāi)展產(chǎn)婦分娩之外的婦女保健，如女性生理衛(wèi)生、婦科疾病防治等，但她們的一些職業(yè)困境在中華人民共和國(guó)成立初期即已顯現(xiàn)。前文對(duì)上海助產(chǎn)教育、助產(chǎn)士與醫(yī)師接生員之關(guān)系的論述中，已對(duì)中華人民共和國(guó)成立初期助產(chǎn)士發(fā)展的一些困境及其原因作了分析。然而，隨著歷史車(chē)輪的不斷向前，一些新困境繼續(xù)出現(xiàn)且影響持久，并最終導(dǎo)致了助產(chǎn)士在中國(guó)衛(wèi)生體系中的邊緣化——被劃入護(hù)理/護(hù)士序列。

(一)分娩醫(yī)療化趨勢(shì)的影響

趙婧的專(zhuān)著對(duì)民國(guó)上海的分娩醫(yī)療化進(jìn)行了討論，認(rèn)為分娩醫(yī)療化與民國(guó)時(shí)期上海婦產(chǎn)科醫(yī)院林立直接相關(guān)，然而當(dāng)時(shí)公醫(yī)制度并未完善，且這些醫(yī)院多為私立，營(yíng)利是它們的生存之道，所以民國(guó)上海的分娩醫(yī)療化“通常只有社會(huì)中上層?jì)D女才能夠享有”[2](P 213)。

共和國(guó)時(shí)期分娩醫(yī)療化是以提倡住院分娩與提高住院分娩率為起點(diǎn)的。從上海解放到1957年上海市婦幼保健體系建成，新法接生率、產(chǎn)婦與新生兒死亡率這些基本指標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)好。婦幼衛(wèi)生行政部門(mén)也不斷追求新的成績(jī)，提高住院分娩率開(kāi)始進(jìn)入他們的規(guī)劃與實(shí)踐中。1956年，中央衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司在十年婦幼衛(wèi)生工作規(guī)劃中即提出提高住院分娩率[22](P 68)。而上海則在同年3月19日出臺(tái)的《上海市婦幼衛(wèi)生工作十二年遠(yuǎn)景及七年規(guī)劃(草稿)》中對(duì)住院分娩提出具體目標(biāo)(見(jiàn)表2)。

表2 1956年上海市住院分娩率的計(jì)劃目標(biāo)

資料來(lái)源：《上海市婦幼衛(wèi)生工作十二年遠(yuǎn)景及七年規(guī)劃(草稿)》，上海檔案館：B242-1-886，1956年3月19日。

“大躍進(jìn)”中大興農(nóng)村產(chǎn)院便顯示了對(duì)農(nóng)村住院分娩率的高追求。而原本以助產(chǎn)士主導(dǎo)的家庭接生為主要業(yè)務(wù)方式的聯(lián)合婦幼保健站也并入鎮(zhèn)、公社衛(wèi)生院，相應(yīng)的接生業(yè)務(wù)方式也逐漸變?yōu)橐宰≡悍置錇橹?。原本就以住院分娩為主要業(yè)務(wù)的各保健院、產(chǎn)科醫(yī)院與綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科則大大提高了病床周轉(zhuǎn)率。

住院分娩又與助產(chǎn)士的式微有何關(guān)系呢？住院分娩率的提高使分娩醫(yī)療化的介入相對(duì)容易與普遍，產(chǎn)科醫(yī)生在分娩中扮演的角色越來(lái)越重要。原來(lái)生理性分娩由助產(chǎn)士或接生員前往家中接生，助產(chǎn)士的角色非常重要，而在醫(yī)院中助產(chǎn)士更多地扮演產(chǎn)科醫(yī)生的助手角色，使得助產(chǎn)士趨向產(chǎn)科護(hù)士化。分娩模式從助產(chǎn)士主導(dǎo)、醫(yī)師在分娩異常時(shí)介入，變成以醫(yī)師為主導(dǎo)、助產(chǎn)士為醫(yī)師當(dāng)助手，或在醫(yī)師指導(dǎo)下接生。雖然這種分娩醫(yī)療化的模式可在整體層面上提高接產(chǎn)質(zhì)量，更好地保障母嬰安全與健康，但也使得助產(chǎn)士的角色越來(lái)越邊緣化，甚至一度不如共和國(guó)初期大力培養(yǎng)的、作為她們學(xué)生和競(jìng)爭(zhēng)者的接生員。

“文革”十年浩劫后婦幼保健體系迅速重建，分娩醫(yī)療化趨勢(shì)隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展一直持續(xù)到今天。而提供家庭分娩服務(wù)的接生員也逐漸退出歷史舞臺(tái)。如今已幾乎看不到家庭分娩，基本是由產(chǎn)科醫(yī)師主導(dǎo)的住院分娩。當(dāng)社會(huì)重新呼吁助產(chǎn)士進(jìn)行以自然分娩為主的接生模式時(shí)，助產(chǎn)士卻大大缺乏了。

(二)無(wú)獨(dú)立職稱(chēng)體系

前文曾論及助產(chǎn)士被衛(wèi)生部門(mén)晉升為醫(yī)師的情形，然而這些只是極少數(shù)優(yōu)秀助產(chǎn)士所能獲得的認(rèn)可，大部分助產(chǎn)士并無(wú)此機(jī)會(huì)。中華人民共和國(guó)成立初期，婦幼保健體系內(nèi)的職稱(chēng)體系是針對(duì)臨床醫(yī)療的婦產(chǎn)科與兒科醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)以婦幼保健為日常業(yè)務(wù)工作的助產(chǎn)士是另一種體系。從事婦幼保健理論工作的華嘉增醫(yī)師指出：“你去讓她考婦產(chǎn)科，她考不上，考不上也不愿意做，她職稱(chēng)不定，待遇跟不上，所以隊(duì)伍散起來(lái)也容易散。”且由于無(wú)職稱(chēng)體系，她們“不善于及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并上升到理論來(lái)進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐”(15)華嘉增口述，訪談人：王瀛培，2015年1月21日。。

婦幼保健院、產(chǎn)科醫(yī)院與綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科中的助產(chǎn)士若一直默默堅(jiān)守崗位，她們只有職務(wù)上的晉升空間，成為正副助產(chǎn)士主任、正副助產(chǎn)士長(zhǎng)。助產(chǎn)士成長(zhǎng)為助產(chǎn)士主任、助產(chǎn)士長(zhǎng)，因年資與經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)與積累，她們的業(yè)務(wù)能力還是要強(qiáng)于初出茅廬的助產(chǎn)士，工資上也高得多(16)如上海市立產(chǎn)科醫(yī)院剛剛被接管時(shí)，助產(chǎn)士主任與副主任工資為240元，而助產(chǎn)士則為80-200元不等。參見(jiàn)《上海市立產(chǎn)科醫(yī)院概況》，上海檔案館：B242-1-147，1949年6月。。但是職務(wù)畢竟不是職稱(chēng)，職務(wù)有崗位之限。如1948年上海市立第一婦嬰保健院有1名助產(chǎn)士主任、2名助產(chǎn)士長(zhǎng)和18名助產(chǎn)士，比例為1∶2∶18[55]。1949年6月上海市立產(chǎn)科醫(yī)院被接管時(shí)助產(chǎn)士主任與助產(chǎn)士的比例是2∶22[56]。上海市滬東紡織工人婦幼保健所1951年成立時(shí)有助產(chǎn)士主任1人，助產(chǎn)士8人[57]?？梢?jiàn)，助產(chǎn)士晉升為助產(chǎn)士主任或助產(chǎn)士長(zhǎng)，從比例上看要面臨很激烈的競(jìng)爭(zhēng)，且要看助產(chǎn)士主任或助產(chǎn)士長(zhǎng)是否有去他處高就或調(diào)崗的機(jī)會(huì)。

中等衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)的全科性醫(yī)士，雖然畢業(yè)工作起初也屬中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，但他們卻有良好地晉升醫(yī)師之路。其中屬婦幼保健系列的婦幼醫(yī)士，便可升為婦產(chǎn)科醫(yī)師。這也是中等衛(wèi)生學(xué)校中減少助產(chǎn)士招生而增加醫(yī)士班次的另一原因。由于“文革”期間高等醫(yī)學(xué)院受到的沖擊遠(yuǎn)大于各地中等衛(wèi)校，所以改革開(kāi)放后地方醫(yī)院婦產(chǎn)科與婦幼保健院中的婦產(chǎn)科醫(yī)師多由這些衛(wèi)校培養(yǎng)的婦幼醫(yī)士晉升(17)這些人中有很多依舊工作在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健工作的第一線，許多已晉升為副主任醫(yī)師，但因沒(méi)有高等醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，高層次科研與技術(shù)能力缺乏，他們?cè)谕诵葜畷r(shí)也很難晉升主任醫(yī)師。，而不像“文革”前婦產(chǎn)科醫(yī)師都有醫(yī)學(xué)院畢業(yè)背景。

為了給助產(chǎn)士一定的激勵(lì)，1994年，國(guó)家將其納入護(hù)理/護(hù)士管理[58](P 1712)，并按護(hù)士的職稱(chēng)序列晉升。雖然一定程度上使助產(chǎn)士擺脫了中華人民共和國(guó)成立初期已顯現(xiàn)的職稱(chēng)困境，但依然無(wú)獨(dú)立的職稱(chēng)體系，更使后來(lái)助產(chǎn)士的職業(yè)身份變得模糊——中華人民共和國(guó)成立初期，與醫(yī)師、護(hù)士相比，職責(zé)分工明確的她們逐漸從屬于護(hù)士并延續(xù)至今。這對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)而言，幾乎是一種發(fā)展的斷裂。

七、結(jié)語(yǔ)

中華人民共和國(guó)成立之初，助產(chǎn)士這一民國(guó)時(shí)期快速發(fā)展的女性職業(yè)得以延續(xù)。一是體現(xiàn)在新政權(quán)的衛(wèi)生行政部門(mén)通過(guò)對(duì)城市中公私助產(chǎn)學(xué)校的接管與整頓，使之更規(guī)范地培養(yǎng)助產(chǎn)士；二是體現(xiàn)在產(chǎn)校的教學(xué)模式與內(nèi)容得以繼承并出現(xiàn)全科性發(fā)展趨向；三是體現(xiàn)在中華人民共和國(guó)成立初期國(guó)家對(duì)助產(chǎn)士這一職業(yè)相對(duì)重視，將她們納入國(guó)家衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下的婦幼保健體系中，以更好地助力母嬰健康。

助產(chǎn)士進(jìn)入國(guó)家體系后，她們是中華人民共和國(guó)成立初期國(guó)家婦幼保健體系中的主體與關(guān)鍵力量。她們?cè)隗w系中發(fā)揮“助上”“啟下”的重要作用：既要獨(dú)立承擔(dān)產(chǎn)前后檢查訪視與生理性分娩接生工作，也要配合醫(yī)師開(kāi)展病理性分娩的診治工作，還要負(fù)責(zé)改造舊產(chǎn)婆與培養(yǎng)管理新法接生員。

為了更好地解決城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源不平衡問(wèn)題，中國(guó)共產(chǎn)黨立足革命年代的經(jīng)驗(yàn)，在承接上海助產(chǎn)教育基礎(chǔ)后，將之整合并入新成立但源自根據(jù)地模式的衛(wèi)生學(xué)校。相比過(guò)去助產(chǎn)學(xué)校培養(yǎng)的專(zhuān)科性助產(chǎn)士，衛(wèi)生學(xué)校的重心偏向培養(yǎng)更為全科性且適合基層與農(nóng)村的醫(yī)士。這也成為助產(chǎn)教育式微的重要原因。另外，在實(shí)際工作中，因助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)師間的明確職權(quán)界限、助產(chǎn)士與接生員間的雙重關(guān)系及其變化，加之分娩醫(yī)療化的大趨勢(shì)、未設(shè)立助產(chǎn)士獨(dú)立職稱(chēng)體系等原因，助產(chǎn)士的發(fā)展逐漸陷入困境。無(wú)論是人才培養(yǎng)，還是職稱(chēng)評(píng)定與人事管理，助產(chǎn)士最終匯入護(hù)理/護(hù)士序列，她們?cè)诋?dāng)代中國(guó)的職業(yè)身份逐漸模糊。

21世紀(jì)以來(lái)，隨著分娩過(guò)度醫(yī)療化及高剖宮產(chǎn)率的加劇，改革開(kāi)放后頗為流行的“以醫(yī)生為主”之產(chǎn)科服務(wù)模式[59](P 299)開(kāi)始成為業(yè)內(nèi)人士反思與批評(píng)對(duì)象，重新呼吁發(fā)揮助產(chǎn)士在孕婦生理分娩過(guò)程中的作用，加大助產(chǎn)士的培養(yǎng)力度。然因中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的總體快速發(fā)展，群眾對(duì)婦幼保健的質(zhì)量要求越來(lái)越高，不太愿意把生命中的重要時(shí)刻交給中等技術(shù)水平的助產(chǎn)士。伴隨著許多中等衛(wèi)生學(xué)校升格為高職高專(zhuān)院校，助產(chǎn)士的培養(yǎng)進(jìn)入大專(zhuān)層次，但與助產(chǎn)士職稱(chēng)評(píng)定劃入護(hù)士序列一樣，大專(zhuān)層面的助產(chǎn)士培養(yǎng)也屬護(hù)理專(zhuān)業(yè)(18)當(dāng)前全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)中的助產(chǎn)士也多為護(hù)士出身，她們要先取得護(hù)士資格證書(shū)，再經(jīng)所在單位的申請(qǐng)、培訓(xùn)與考核后取得助產(chǎn)士資格證書(shū)才能從業(yè)。。21世紀(jì)以來(lái)也有極少數(shù)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)本科助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)，但仍在護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生，只不過(guò)備注“(助產(chǎn)方向)”[60](P 13)。直到2016年，得益于國(guó)家“全面二孩”政策落地，“助產(chǎn)學(xué)”首次以獨(dú)立專(zhuān)業(yè)出現(xiàn)在教育部本科專(zhuān)業(yè)目錄中，南方醫(yī)科大學(xué)等4所醫(yī)學(xué)院校獲批開(kāi)辦該專(zhuān)業(yè)，2017年則新增22所，覆蓋大部分省份[61]，這是當(dāng)代中國(guó)助產(chǎn)士培養(yǎng)與發(fā)展的一次重要轉(zhuǎn)折，可以預(yù)期未來(lái)將有一批批高學(xué)歷、高水平助產(chǎn)士涌現(xiàn)。

如何更好地借鑒歷史，發(fā)揮本科層次助產(chǎn)士在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、“全面二孩”背景下婦幼保健中的作用，以下幾點(diǎn)值得思考與探索。(一)助產(chǎn)士工作回到“專(zhuān)”的層面，積累助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，在產(chǎn)婦孕產(chǎn)過(guò)程中更好地發(fā)揮她們的全程陪伴與指導(dǎo)作用，提高自然分娩率。(二)助產(chǎn)士與同層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生一樣，取得國(guó)家執(zhí)業(yè)資格證后，衛(wèi)生行政部門(mén)適當(dāng)給予一定的小型產(chǎn)科手術(shù)權(quán)及處方權(quán)，提高其應(yīng)對(duì)產(chǎn)科臨床問(wèn)題的權(quán)限。(三)更科學(xué)地明確產(chǎn)房中助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)師之間的分工，同時(shí)引導(dǎo)助產(chǎn)士進(jìn)入社區(qū)獨(dú)立開(kāi)展工作。(四)將助產(chǎn)士從護(hù)士序列中獨(dú)立出來(lái)，設(shè)置獨(dú)立的職稱(chēng)體系及人事管理制度，便于其專(zhuān)業(yè)化、長(zhǎng)久性的發(fā)展。