任 斐 徐小矛 劉 濤

消化道腫瘤為臨床較多見的消化系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜，主要與不良飲食結(jié)構(gòu)、遺傳因素等密切相關(guān)[1]。近年來受人口老齡化加劇的影響，我國消化道腫瘤的患者規(guī)模不斷增加，已成為嚴重威脅老年群體健康的主要惡性腫瘤類型。手術(shù)是消化道腫瘤最主要的治療手段，但是老年患者機體衰退嚴重，術(shù)中持續(xù)麻醉方式的選擇對手術(shù)安全性影響較大[2]。靶控輸注是近年來應(yīng)用于手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛的新型技術(shù)，能夠依據(jù)麻醉藥物的藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)指標對靶位藥物濃度進行調(diào)節(jié)，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃萚3]。本次研究則分析老年消化道腫瘤術(shù)中靶控輸注丙泊酚的臨床價值，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年2月至2017年2月間收治的84例老年消化道腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成2組，對照組42例，年齡65～77歲，平均為(67.94±3.55)歲，體重44～63 kg，平均(51.31±4.02)kg，病程2～5年，平均(3.14±0.55)年；結(jié)直腸癌18例、胃癌9例、食管癌7例、胰腺癌4例、賁門癌4例。觀察組42例，年齡63～75歲，平均為(68.87±2.45)歲，體重45～61 kg，平均為(52.04±4.35)kg，病程2～5年，平均(2.87±0.74)年；結(jié)直腸癌15例、胃癌11例、食管癌6例、胰腺癌6例、賁門癌4例。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查確診為消化道腫瘤，且符合各消化道腫瘤臨床診斷標準[4]；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級在Ⅰ～Ⅱ級的患者[5]，自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯患者；合并其他部位惡性腫瘤患者；伴有肝、腎等功能障礙者；腹壁皮膚受損，伴有腹壁皮膚感染者，精神障礙者等。

1.3 麻醉方式

2組患者術(shù)前均常規(guī)禁飲、禁食8 h，麻醉前約30 min肌肉注射鹽酸嗎啡注射液0.1 mg/kg，東莨菪堿0.3 mg/kg。入室后開放上肢外肘靜脈，測定血壓、心電圖等指標。對照組患者行丙泊酚靜脈輸注麻醉誘導(dǎo)和維持，靜脈輸注0.5 μg/kg麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后輸注丙泊酚負荷量為0.5 mg/kg，隨后以3 mg/(kg·h)速度維持麻醉。觀察組患者則使用靶控輸注丙泊酚麻醉誘導(dǎo)和維持，將藥物靶控輸注模型選擇為Minto，選擇靶控血漿，先輸注瑞芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，靶控濃度為1.0 ng/ml，2 min后以靶濃度為1.0 μg/ml輸注丙泊酚。

1.4 觀察指標

(1)切皮前3 min時、手中、術(shù)畢時OAA/S評分情況。OAA/S量表[2]總分為5分，1分為呼喚、拍打機體無反應(yīng)；2分為呼喚無反應(yīng)，拍打機體有輕微反應(yīng)；3分為正常呼喚姓名無反應(yīng)，大聲呼喚有反應(yīng)；4分為正常呼喚有反應(yīng)，但較為遲鈍；5分為正常呼喚能夠及時回應(yīng)。(2)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況。記錄2組患者術(shù)后拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后睜眼時間，并進行對比。(3)麻醉劑丙泊酚使用量情況。(4)2組患者惡心、嘔吐、頭暈和身體扭動等情況發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比

2組患者切皮前3 min時、手術(shù)開始20 min、術(shù)畢時OAA/S評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時段OAA/S情況分)

2.2 2組患者麻醉劑使用量及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間均顯著短于對照組(P<0.05)；丙泊酚使用量觀察組少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

老年消化道腫瘤患者因長期營養(yǎng)供應(yīng)不足導(dǎo)致機體極度虛弱，再加上隨著年齡的增長各器官功能衰退明顯，因此術(shù)中必需確保鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，不僅要求麻醉深度滿足要求，還要保證麻醉效果可控性[6]。瑞芬太尼是一種阿片類藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著、作用時間短、消失速度快、可重復(fù)使用、無體內(nèi)蓄積等特點，多用于麻醉誘導(dǎo)[7]；丙泊酚雖為短效靜脈麻醉藥物，但可以減少抑制誘導(dǎo)插管、術(shù)中牽拉刺激所引起的心血管反應(yīng)，所以成為老年手術(shù)患者主要的維持麻醉藥物[8]。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(例，%)

本次研究中觀察組患者采用靶控輸注丙泊酚維持麻醉，而對照組則采用持續(xù)靜脈輸注丙泊酚維持麻醉，對比2組患者切皮前3 min時、手術(shù)開始20 min、術(shù)畢時3個時間點的OAA/S評分情況，結(jié)果顯示2組患者鎮(zhèn)靜效果基本一致，而觀察組麻醉效果略優(yōu)于對照組。靶控輸注是基于計算機技術(shù)，以藥代、藥物動力學(xué)為依據(jù)，通過調(diào)節(jié)效應(yīng)室或者血漿的藥物濃度控制麻醉深度[9]。而丙泊酚藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)都是以特定人群(實驗中為老年消化道惡性腫瘤)檢測的大數(shù)據(jù)作為依據(jù)，可以反饋實時血藥濃度并且按照預(yù)期的數(shù)值來精確調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速率，保證靶位藥物濃度長期恒定[10]。本研究還比較了2組患者術(shù)后拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后恢復(fù)更快，主要歸功于靶控輸注系統(tǒng)能夠準確反映麻醉深度，指導(dǎo)調(diào)整麻醉藥物輸注劑量使得麻醉深度始終維持在最合適的范圍，術(shù)中不良體征表現(xiàn)較少，手術(shù)進展順利，術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)較小，體征恢復(fù)更快[11]。對比了2組患者丙泊酚用藥劑量差異，發(fā)現(xiàn)觀察組患者丙泊酚劑量明顯低于對照組，由此說明靶控輸注在調(diào)節(jié)靶位藥物濃度的恒定的價值，而丙泊酚使用量相對少也是觀察組患者術(shù)后蘇醒更快的主要原因[12]。

麻醉劑安全是影響手術(shù)效果的重要因素，嚴重的不良反應(yīng)不僅會終止手術(shù)甚至?xí){患者的生命[13]。從結(jié)果來看，觀察組術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，進一步證實了靶控輸注給藥方式在術(shù)中麻醉維持中應(yīng)用的安全價值。本次實驗的不足有兩點：其一收錄患者樣本數(shù)量較少；其二，未將腫瘤臨床分期進行細化，在今后的研究中需要進行大樣本、更加細化的研究。

綜上所述，在老年消化道腫瘤手術(shù)中采用靶控輸注指導(dǎo)丙泊酚維持麻醉可顯著減少丙泊酚用量，縮短術(shù)后蘇醒時間，提升給藥的安全性，值得推廣。