吳 勇 陳 健 李成潔 陳愛(ài)鸞 沈伯雄

近些年調(diào)查研究顯示老年腫瘤患者發(fā)病率逐年遞增，老年腫瘤患者臨床治療主要手段為手術(shù)治療，老年患者軀體可出現(xiàn)不同程度生理性衰退現(xiàn)象，術(shù)中麻醉方式的選擇，可老年腫瘤手術(shù)患者免疫功能、意識(shí)功能造成不同程度的影響[1-3]。本次研究為探究丙泊酚靶控輸注對(duì)老年腹部腫瘤手術(shù)患者的影響，比較我院2018年1月至2019年1月50例術(shù)中給予2%～3%七氟醚持續(xù)吸入老年腹部腫瘤手術(shù)患者與50例術(shù)中給予丙泊酚靶控輸注老年腹部腫瘤手術(shù)患者相關(guān)手術(shù)診療資料、不同時(shí)間段MMSE量表得分情況、炎性因子含量變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月至2019年1月收治的100例老年腹部腫瘤手術(shù)患者按照是否術(shù)中給予丙泊酚靶控輸注將所有患者分為對(duì)照組(2%～3%七氟醚持續(xù)吸入)與實(shí)驗(yàn)組(丙泊酚靶控輸注)，實(shí)驗(yàn)組50例患者中男(25例)女(25例)比例為1∶1，年齡在61～80歲，中位年齡為(73.12±1.12)歲，平均BMI為(25.14±0.12)kg/m2。對(duì)照組50例患者中男(28例)女(22例)比例為14∶11，年齡在63～81歲，中位年齡為(73.22±1.11)歲，平均BMI為(25.11±0.15)kg/m2。兩組患者在年齡、性別、平均體重指數(shù)等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者入院后醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及病理檢查結(jié)果，患者均符合腹部腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合手術(shù)治療指征，在征得患者、患者家屬同意的情況下順利行手術(shù)治療，患者年齡均超過(guò)60歲，在征得醫(yī)院倫理會(huì)同意的情況下開(kāi)展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并代謝性疾病、感染性疾病等全身性疾病患者。②排除合并心肌梗死、冠心病等嚴(yán)重心血管疾病患者。③排除術(shù)前合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知障礙患者。④排除合并嚴(yán)重肺系、肝腎臟器功能障礙患者。

1.3 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后快速建立外周靜脈通路，給予患者面罩吸氧，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度、中心靜脈壓等相關(guān)指征，給予咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031037)、枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172)以及依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379)、維庫(kù)溴銨注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063411)麻醉誘導(dǎo)，其中咪達(dá)唑侖注射液0.05 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液5 μg/kg、依托咪酯注射液0.3 mg/kg、維庫(kù)溴銨注射液0.1 mg/kg，上述藥物均給予靜脈注射給藥，麻醉誘導(dǎo)成功后將鼻腔或口腔氣管導(dǎo)管與機(jī)械通氣裝置連接，患者呼吸頻率為12次/min，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸比為1∶2，BIS維持在40～50，患者呼氣末二氧化碳分壓應(yīng)控制在30～45 mmHg。術(shù)中對(duì)照組患者給予2%～3%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070172)持續(xù)吸入，實(shí)驗(yàn)組患者給予靶控輸注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010368)，其血漿濃度應(yīng)控制在3 μg/ml。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)。②觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 h、術(shù)后1天、術(shù)后3天MMSE量表得分情況，MMSE量表滿(mǎn)分為30分，0～9分表示重度認(rèn)知障礙，10～20分表示中度認(rèn)知障礙，21～26分表示輕度認(rèn)知障礙，27～30分為正常。③觀察比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開(kāi)始后4 h(T1)以及術(shù)后24 h(T2)不同時(shí)間段IL-6、TNF-α等炎性因子含量變化情況。④觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)手術(shù)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較，無(wú)明顯差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)數(shù)據(jù)

2.2 兩組患者圍手術(shù)期意識(shí)功能

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后3天MMSE量表得分與對(duì)照組相比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 h、術(shù)后1天MMSE量表得分均高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期MMSE量表得分情況

2.3 兩組患者不同時(shí)間段炎癥因子數(shù)值變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2相關(guān)炎癥因子數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2.4 觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組共有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組共有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者不同時(shí)間段炎癥因子數(shù)值變化情況分)

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(例，%)

3 討論

老年腹部腫瘤患者手術(shù)治療過(guò)程中可對(duì)患者軀體造成一定的刺激，個(gè)體軀體應(yīng)激反應(yīng)可影響患者預(yù)后[4]。手術(shù)刺激的產(chǎn)生主要源于術(shù)中疼痛，術(shù)中麻醉可最大程度改善緩和軀體疼痛，但是麻醉劑的種類(lèi)不同，給藥方式不同，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)造成的影響也是不同的[5-7]。老年腹部腫瘤患者術(shù)中丙泊酚靶控輸注與七氟醚持續(xù)吸入相比，丙泊酚屬于短效麻醉劑，其麻醉效果強(qiáng)、患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快，藥理研究顯示丙泊酚的使用可抑制患者術(shù)中炎性介質(zhì)的釋放[8-11]。手術(shù)患者炎癥因子及抗炎因子的釋放若不能達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，可對(duì)個(gè)體心、腎在內(nèi)的多項(xiàng)重要臟器功能造成損害，因此結(jié)合患者手術(shù)類(lèi)型，合理使用麻醉劑十分重要[12]。徐鵬，胡壯文臨床研究顯示對(duì)于腹部腫瘤手術(shù)患者給予丙泊酚靶控輸注麻醉的觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)IL-6、TNF-α等炎性因子數(shù)值分別為(45.16±3.11)pg/ml、(14.12±3.12)pg/ml，與對(duì)照組患者相關(guān)數(shù)值經(jīng)t值驗(yàn)證，差異不明顯，手術(shù)開(kāi)始后4 h(T1)以及術(shù)后24 h(T2)IL-6、TNF-α等炎性因子與對(duì)照組患者相關(guān)數(shù)值均低于對(duì)照組，經(jīng)t值驗(yàn)證，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05，本次研究與上述研究結(jié)果一致[13-15]。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較兩組患者相關(guān)手術(shù)診療資料、圍手術(shù)期意識(shí)功能改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)診療資料不存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 h，術(shù)后1天MMSE量表得分均高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，可見(jiàn)，對(duì)于老年腹部腫瘤手術(shù)患者丙泊酚靶控輸注麻醉可有效提升手術(shù)安全性，降低機(jī)體圍手術(shù)期炎性反應(yīng)。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注麻醉對(duì)老年腹部腫瘤手術(shù)患者有較高的臨床推廣價(jià)值。