湛艷瑞 宋 莉 王 盼

輸卵管腫瘤是一種極為少見(jiàn)的婦科腫瘤，最早在1847年被Reynaud所報(bào)道，在18～88 歲的女性中均有所發(fā)現(xiàn)[1]。目前常用的治療輸卵管腫瘤的方案是滿意的初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，并聯(lián)合術(shù)后以卡鉑以及紫杉醇為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性化療方法[2]。但是對(duì)于部分輸卵管腫瘤患者，初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)往往無(wú)法達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅效果。近年來(lái)，隨著術(shù)前化療的不斷發(fā)展應(yīng)用，中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)逐漸受到臨床上的關(guān)注。中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)指的是首先采取3～6個(gè)療程以鉑類藥物和紫杉醇為基礎(chǔ)的化療方案后再開(kāi)展手術(shù)，從而可以達(dá)到比較滿意的腫瘤細(xì)胞減滅標(biāo)準(zhǔn)，而術(shù)后仍然需要繼續(xù)進(jìn)行化療[3]。但是中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)主要被應(yīng)用于治療卵巢癌，關(guān)于其治療輸卵管腫瘤的報(bào)道比較少見(jiàn)。鑒于此，本研究主要分析了中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療輸卵管腫瘤的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2016年1月我院的72例輸卵管腫瘤患者，均經(jīng)病理檢測(cè)確診，全身情況可以耐受化療和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，排除預(yù)期生存時(shí)間小于3個(gè)月者，合并有其他種類的惡性腫瘤者。觀察組31例，年齡27～73歲，平均(44.39±8.25) 歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均(4.93±0.75) cm；Ⅲ期17例，Ⅳ期14例。對(duì)照組41例，年齡26～73歲，平均(45.17±9.34) 歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均(4.86±0.83) cm；Ⅲ期22例，Ⅳ期19例。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組：在術(shù)前先采取400 mg/m2卡鉑進(jìn)行腹腔化療，7 d內(nèi)再采用140 mg/m2紫杉醇進(jìn)行靜脈化療，治療2星期后開(kāi)展婦科影像學(xué)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證者采取腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療。對(duì)照組先采取腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，然后依照病理結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步的化療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效的標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①完全緩解：患者的腫瘤完全消失至少1個(gè)月；②部分緩解：患者腫瘤的最大垂直直徑與最大直徑的乘積值降低50%，且持續(xù)時(shí)間至少為1個(gè)月；③病變穩(wěn)定：患者腫瘤病變兩直徑的乘積值縮小幅度低于50%，且持續(xù)時(shí)間至少為1個(gè)月；④病變進(jìn)展：患者的腫瘤病變兩直徑的乘積值增加幅度超過(guò)25%。采用QOL量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況，包括極差、差、中等、較好和良好5個(gè)等級(jí)，改善率=(中等+較好+良好)/總例數(shù)。記錄2組的1年、2年及3年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，2組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組的有效率為87.10%，明顯高于對(duì)照組的63.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.097，P=0.024)，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較(例，%)

2.2 2組生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量分級(jí)改善率為93.55%(29/31)，明顯高于對(duì)照組的70.31%(29/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.867，P=0.015)。見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較(例，%)

2.3 2組生存率比較

2組的1年生存率無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組2年及3年的生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組生存率比較(例，%)

3 討論

輸卵管腫瘤是一種罕見(jiàn)的、多病因的、發(fā)病率低、具有侵襲性的婦科腫瘤，由于其常與其它的盆腔病變并存，早期診斷的難度比較大，其組織類型主要為乳頭狀瘤、腺癌樣瘤、血管瘤、脂肪瘤以及平滑肌瘤等[5]。輸卵管腫瘤的發(fā)病原因目前未明確，與基因和環(huán)境因素均有關(guān)。大部分的惡性輸卵管腫瘤均是由淋巴轉(zhuǎn)移而致，原發(fā)病灶主要位于卵巢以及子宮，也可由宮頸癌、乳腺癌和直腸癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。輸卵管腫瘤患者的臨床癥狀主要為陰道流血、排液、下腹腫塊以及腹痛等，少數(shù)患者甚至?xí)霈F(xiàn)輸卵管囊腫及劇烈腹痛感[6]。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)仍是治療輸卵管腫瘤的主要方法，對(duì)于高危患者術(shù)后推薦采用化療。

與卵巢癌患者一樣，輸卵管腫瘤的手術(shù)目標(biāo)為最大程度的減滅腫瘤。雙附件、子宮、闌尾、大網(wǎng)膜切除、腹膜活檢和腹腔沖洗脫落細(xì)胞檢查是輸卵管腫瘤手術(shù)的基本方式[7]。對(duì)于晚期輸卵管癌患者，需要嚴(yán)格全面開(kāi)展的腫瘤減滅。但是傳統(tǒng)的直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的治療方法，具有比較多的手術(shù)禁忌證，而且首次治療的臨床效果大多較差，常常需要在術(shù)后采取放療或化療治療后，開(kāi)展第二次手術(shù)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；表明首先采取化療治療后，再使用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能有效提高手術(shù)治療的效果。分析其原因可能為，術(shù)前化療可以有效消滅病灶周圍的轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤處在休眠的狀態(tài)中，防止由于受到手術(shù)過(guò)程中的擠壓和牽拉等操作而造成腫瘤細(xì)胞向外發(fā)生擴(kuò)散和種植等；還能在術(shù)前控制患者的腹水和胸水癥狀，有效促進(jìn)其消退，改善術(shù)前的狀態(tài)，為手術(shù)提供良好的環(huán)境和機(jī)體條件，有助于降低后期手術(shù)治療的難度，提高手術(shù)的成功率。在化療后再最大限度地將輸卵管腫瘤切除，不但能阻斷腫瘤的自然發(fā)展過(guò)程，還有助于發(fā)揮化療藥物對(duì)腫瘤的殺傷效果，增加化療的敏感性[9]。觀察組2年及3年的生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明采取中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療的長(zhǎng)期預(yù)后效果更佳。分析其原因可能為，先化療后再行腫瘤減滅術(shù)可明顯抑制術(shù)中腫瘤細(xì)胞的種植以及轉(zhuǎn)移，明顯縮小腫瘤病灶的體積，減少腫瘤病灶與周圍組織的粘連，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，降低腫瘤的臨床分期，術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率會(huì)顯著降低。觀察組的生活質(zhì)量分級(jí)改善率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；表明中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)療法可以為手術(shù)提供良好的環(huán)境，減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷，促進(jìn)康復(fù)，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療輸卵管腫瘤的效果較佳，不但能改善生活質(zhì)量，還能提高術(shù)后生存率。