李彩云 侍立峰 毛靜月 張崢程 曾 穎 余秀華

宮頸癌是女性生殖器最常見的良性腫瘤，且有顯著年輕化的趨勢[1]。宮頸癌的具體發(fā)病機制還不明確，多與雌激素、孕激素分泌異常及早婚、早孕、性生活紊亂關(guān)系密切，在臨床上主要表現(xiàn)為腰骶部不適、尿頻、腹痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，可造成流產(chǎn)、不孕等結(jié)局，嚴重影響患者的身心健康[2-3]。巨塊型宮頸癌是指局部腫瘤直徑≥4 cm的子宮頸癌，由于腫瘤病灶大，不易分離，手術(shù)較困難，對于患者的創(chuàng)傷比較大，且部分腫瘤難以被徹底切除[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當前各種物理治療方法應(yīng)用于宮頸癌的治療[6-7]。射頻消融技術(shù)是利用射頻電流通過組織時產(chǎn)生的高生物熱使局部組織發(fā)生凝固性壞死，本質(zhì)上是一種熱損毀技術(shù)，從而達到治療外科實體瘤的目的；射頻消融能使得宮頸癌供血血管受損，從而達到治療效果[8-10]。本文具體探討了自凝刀射頻錐形消融輔助治療巨塊型宮頸癌的價值，以促進改善預(yù)后?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月至2018年9月選擇醫(yī)院診治的宮頸癌患者120例，納入標準：病理診斷為巨塊型宮頸癌，具有手術(shù)或/和射頻消融的指征；不存在嚴重意識障礙、肝腎等重大器官疾??；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究；所有患者均屬于自愿參與，患者及其家屬均知曉狀況；年齡40～70歲。排除標準：糖尿病及甲亢不穩(wěn)定期患者；精神疾病患者；臨床資料缺乏者；無法耐受手術(shù)者。按照入院順序，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組60例與對照組60例，2組的年齡、腫瘤最大直徑、病理類型、體重指數(shù)、臨床分期、病程等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

對照組：給予腹式廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上在術(shù)前給予自凝刀射頻錐形消融治療，使用BBT2RF2B型射頻治療儀，器輸出功率為0～60 W，工作頻率(550±50) kHz，治療溫度60 ℃～80 ℃，每次治療范圍直徑為3～4 cm。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪消毒巾，電極板置腰骶部，功率調(diào)整為30 W，暴露并消毒陰道和宮頸。B超引導(dǎo)下將自凝刀插入瘤體，開動機器進行治療，由小變大，向四周擴展，直至整個瘤體凝固為止，儀器報警后退出自凝刀。

1.3 觀察指標

(1)總體療效：在術(shù)后1個月進行判定，根據(jù)世界衛(wèi)生組織所制定的關(guān)于實體腫瘤療效的評定標準對患者的治療效果進行評價，無效：臨床癥狀無改善甚或加重；有效：臨床主要癥狀顯著改善；顯效：臨床主要癥狀消失。(有效+顯效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。(2)在術(shù)前1 d與術(shù)后1個月測定患者的內(nèi)分泌功能指標，包括促卵泡激素(FSH)，促黃體生成激素(LH)等。(3)記錄2組術(shù)后1個月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。(4)隨訪6個月，采用中文版SF-36 生活質(zhì)量評價量表對患者進行評估，包括情感職能(RE)、精神健康(MH)、生理功能(PF)、一般健康狀況(GH)、社會功能(SF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)等8個維度，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 20.00 for Windows統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)以均值±標準差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比、構(gòu)成比表示，兩兩對比為t檢驗與卡方χ2分析，多組間對比采用方差分析，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

術(shù)后1個月觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的88.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.821，P=0.028)。見表2。

表2 2組術(shù)后療效對比(例，%)

2.2 并發(fā)癥情況對比

2組主要并發(fā)癥為惡心、嘔吐、血紅蛋白下降與組織水腫，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況對比(例，%)

2.3 內(nèi)分泌激素變化對比

2組治療前后的FSH與LH值在組內(nèi)及組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療前后內(nèi)分泌激素變化對比

2.4 生活質(zhì)量對比

隨訪6個月，觀察組的情感職能、精神健康、生理功能、一般健康狀況等生活質(zhì)量評分都顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組隨訪生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

巨塊型宮頸癌當前在臨床上比較常見，臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、尿急與陰道出血[11]。手術(shù)為該病的主要治療方法，但是由于病灶體積大，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，也會因瘤體較大常影響手術(shù)操作而降低手術(shù)質(zhì)量[12-13]。而在術(shù)前需要采用各種治療方法縮小瘤體后，再行手術(shù)治療。自凝刀射頻錐形消融的治療原理是特制的治療刀在影像學(xué)的引導(dǎo)下介入到宮頸癌和增生病變局部，使用高熱效應(yīng)使病變組織凝固壞死，最后被機體吸收和清除，從而達到治療效果[14]。并且其可將為病灶供血的動脈阻斷，使得病灶缺少血液、氧氣，導(dǎo)致子宮體細胞發(fā)生改變甚或惡化[15]。本研究顯示術(shù)后1個月觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的88.3%，表明該方法的應(yīng)用能提高治療效果。

絕大多數(shù)早期宮頸癌患者并無顯著的臨床癥狀，待病情發(fā)展后檢查時已是中晚期巨塊型宮頸癌。而在術(shù)前采用放療治療容易造成各種并發(fā)癥，如何在早期巨塊型宮頸癌術(shù)前治療中減輕或避免放射性治療并發(fā)癥的發(fā)生是當前研究的重點[16]。射頻消融在治療時把射頻刀放置在宮頸口處，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使宮頸表面及其周圍的組織溶解、脫落、變性、壞死、排出，最后創(chuàng)面被正常宮頸鱗狀上皮組織修復(fù)[17]。同時高熱使腫瘤周圍的血管組織迅速凝固并形成一個反應(yīng)帶，能抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，然后使腫瘤組織溶解和脫落，最終被排出體外[18]。本研究顯示2組主要并發(fā)癥為惡心、嘔吐、血紅蛋白下降與組織水腫，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；隨訪6個月，觀察組的情感職能、精神健康、生理功能、一般健康狀況等生活質(zhì)量評分都顯著高于對照組，表明射頻消融的應(yīng)用不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高患者的隨訪生活質(zhì)量。并且該方法可增強機體免疫功能，從而抑制殘瘤和原發(fā)腫瘤組織的生長[19-20]。

宮頸癌的具體發(fā)病機制還不明確，多認為與雌激素、孕激素的異常分泌有關(guān)[21-22]。射頻是一種頻率很高的正弦交流電，以全波的形式出現(xiàn)，對人體組織沒有電解作用，但是能使腫瘤組織凝固、變性、壞死。宮頸錐形消融比較微創(chuàng)，且局部表面組織無炭化，手術(shù)操作視野清晰[23-25]。本研究顯示2組治療前后的FSH與LH值在組內(nèi)與組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明自凝刀射頻錐形消融的應(yīng)用并不會影響機體的內(nèi)分泌功能。本研究也有一定的不足，樣本數(shù)量較少，且隨訪時間短，將在后續(xù)研究中完善分析。

總之，自凝刀射頻錐形消融巨塊型宮頸癌并不會影響機體的內(nèi)分泌功能，也不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，但能提高治療效果與生活質(zhì)量。