鄭會(huì)忠 楊文博 王守林 郭國營

膀胱癌是一種臨床常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，表淺層膀胱癌是其中一種常見腫瘤類型，大約占膀胱腫瘤的70%以上，有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的身心健康。治療表淺層膀胱癌的主要方式是手術(shù)，采用膀胱內(nèi)灌注化療進(jìn)行輔助治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式出血多，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，并且復(fù)發(fā)率較高，患者術(shù)后恢復(fù)比較慢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，表淺層膀胱癌患者采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)中出血量，提高患者預(yù)后[1-3]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)及經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)是常用的治療表淺層膀胱癌的手術(shù)方式，治療效果有一定的區(qū)別。為比較經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表層膀胱癌的效果，特選取我院82例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月到2018年12月的82例表淺層膀胱癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過確診，符合病理學(xué)和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；均為移行細(xì)胞癌；所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；有血液系統(tǒng)疾病或者凝血障礙患者；心律失?；颊?；有手術(shù)禁忌證患者；有認(rèn)知障礙或者精神疾病患者；不配合治療患者。將82例患者隨機(jī)分成2組，觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組中有男性21例，女性20例，年齡46～77歲，平均年齡(63.5±7.4)歲。對(duì)照組中有男性22例，女性19例，年齡47～78歲，平均年齡(63.7±7.5)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前使用生理鹽水，使患者的膀胱處于半充盈的狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。取膀胱截石位。電凝功率設(shè)置為60 W，電切功率設(shè)置為140 W。使用連續(xù)灌洗電切鏡，將其置入膀胱內(nèi)，觀察腫瘤的大小、位置、切除范圍等。然后進(jìn)行瘤體切除。操作中直到瘤體周圍的正常黏膜組織。結(jié)束手術(shù)，留置雙腔導(dǎo)尿管。7天后，膀胱內(nèi)灌注吡柔比星，每次50 mg，每周1次，連續(xù)灌注8次后，改為每月灌注1次。

觀察組所有患者采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)入路方向的不同，采取相應(yīng)的手術(shù)體位。進(jìn)行硬膜外麻醉。由尿道導(dǎo)入操作鏡。使用生理鹽水沖洗膀胱。確定腫瘤位置。然后在膀胱內(nèi)置入鈥激光光纖。調(diào)整鈥激光的功率為20～40 W，頻率為15～20 Hz，對(duì)鈥激光光纖的能量進(jìn)行調(diào)整，設(shè)置為1～2 J。使用光纖進(jìn)行切割操作，位置距離腫瘤底部1 cm。直到切割到與肌肉層相接觸時(shí)，采用推進(jìn)的方式繼續(xù)切割。使用水流掀起腫瘤組織。切除腫瘤后，對(duì)腫瘤周圍2 cm的范圍，清拋、沖洗黏膜和黏膜組織。手術(shù)結(jié)束，留置腹腔氣囊導(dǎo)尿。進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。3～6天后，拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括記錄患者的膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間。觀察比較2組患者的血清指標(biāo)情況，包括纖維蛋白原(Fib)、腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TSGF)、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)。觀察比較2組患者的炎癥因子水平，有腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞介素6(IL-6)。觀察記錄2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是血鈉降低、閉孔神經(jīng)反射、尿道狹窄、膀胱穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間明顯比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者血清指標(biāo)比較

觀察組患者治療后的纖維蛋白原(Fib)水平明顯比對(duì)照組高，腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TSGF)、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)水平明顯比對(duì)照組低，2組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)，如表2。

表2 2組患者血清指標(biāo)比較

2.3 2組患者炎癥因子水平比較

觀察組患者治療后的腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、白細(xì)胞介素6(IL-6)明顯比對(duì)照組低，2組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)，如表3。

表3 2組患者炎癥因子水平比較

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%(9/41)，2組數(shù)據(jù)存在明顯差異(χ2=4.758,P=0.032)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

表淺層膀胱癌是一種臨床常見腫瘤，多發(fā)于中老年群體。手術(shù)是臨床治療表淺層膀胱癌的主要手段。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療對(duì)患者有較大的創(chuàng)傷，并且恢復(fù)比較慢，復(fù)發(fā)性高。反復(fù)進(jìn)行開放手術(shù)，治療難度不斷增加。近年來，表淺層膀胱癌治療開始廣泛應(yīng)用于多種微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，能夠保留膀胱功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但治療效果尚存在一定的爭(zhēng)論[4-7]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)，都是常用的方式。本次研究顯示，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)的膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間，都比經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)更少，反映了經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)能夠減少患者的膀胱沖洗時(shí)間，縮短患者的尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者的恢復(fù)，并且術(shù)中出血量少[8-10]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對(duì)操作技能有較高的要求，如果不能調(diào)整最佳的電極氣化效應(yīng)，容易導(dǎo)致出血，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

Fib反映了患者手術(shù)應(yīng)激的損傷程度，血清TSGF、HGF可以反映腫瘤的進(jìn)展情況，機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，有利于病情判斷和轉(zhuǎn)歸，以及疾病的診斷。經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療的患者，血清指標(biāo)Fib、TSGF、HGF優(yōu)于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的患者，并且炎癥因子水平TNF-α、IL-10、IL-8、IL-6指標(biāo)也優(yōu)于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者。

本次研究顯示，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者并發(fā)癥的發(fā)生率比經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)的患者高。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)雖然可以完整切除腫瘤，但切割電極帶有高頻電流，容易對(duì)膀胱周圍組織造成損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，而手術(shù)過程中需要不斷沖洗，患者容易出現(xiàn)低鈉血癥；同時(shí)高頻電極中混有低頻電流，對(duì)機(jī)體神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致閉孔神經(jīng)反射。經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)，深度可控，從腫瘤邊緣基底部開始進(jìn)行完整切除，能夠精確控制切割的深度，彌補(bǔ)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)多刀切割、多次切除的缺點(diǎn)，最大程度切除殘留的腫瘤組織[11-13]；并且由于深層毛細(xì)血管、淋巴管處于封閉狀態(tài)，有利于減少癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，防止癌細(xì)胞釋放和擴(kuò)散；使用鈥激光將腫瘤切除，對(duì)機(jī)體損傷少，術(shù)中出血少，能夠減少對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并且操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，因此經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)相對(duì)來說安全性較高。

綜上所述，采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌，都有治療效果，其中經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)效果更優(yōu)，其能夠減少術(shù)中出血，縮短住院時(shí)間，改善炎癥因子和血清指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。