王 毅

甲狀腺癌臨床表現(xiàn)出進展緩慢以及病情隱匿等特點，因此，該病的特異性診斷方法和技術(shù)相對較少，診斷過程中容易出現(xiàn)漏診或者誤診等現(xiàn)象。乳頭狀甲狀腺癌屬于臨床多發(fā)性甲狀腺癌，首發(fā)臨床癥狀表現(xiàn)為頸部無痛性腫瘤，隨著患者吞咽動作而出現(xiàn)上下移動現(xiàn)象，同時伴有壓迫感、吞咽困難以及聲嘶等表現(xiàn)，一旦治療不當(dāng)或者治療不及時，惡變的風(fēng)險就較高。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化有助于為臨床醫(yī)師進行甲狀腺疾病診斷提供重要參考和有效信息，通過彩超檢查有利于明確甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)鈣化情況并可提高乳頭狀甲狀腺癌早期檢出率，對于改善患者預(yù)后及其生存品質(zhì)意義重大[1-2]。此次研究旨在分析甲狀腺疾病患者彩超檢查資料，對彩超在乳頭狀甲狀腺癌中的診斷價值進行探討，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機抽取57例在我院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)伴鈣化灶患者為研究對象，男性16例、女性41例，年齡23～79周歲，平均(43.45±5.51)歲。納入標準：病情經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診；入組患者理解及溝通能力均無異常。排除標準如下：嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者；心肺肝腎等功能不全患者；精神障礙或者遲滯患者；重度出血性疾病患者；多器官功能衰竭患者；聽力或者語言功能障礙患者；中途退出本次研究患者。

1.2 方法

術(shù)前為所有患者實施彩超檢查，術(shù)后為患者實施手術(shù)病理學(xué)檢查。應(yīng)用HITACHI-二郎神超聲診斷儀為患者實施超聲檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率為3～12 MHz，取患者仰臥位并適當(dāng)墊高其頸部，保持患者頭部姿勢為小幅度后仰狀態(tài)，確?；颊哳i部能夠得到充分暴露以便操作醫(yī)師能夠順利進行后續(xù)檢查。然后明確甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)伴鈣化灶患者具體病灶部位，根據(jù)患者實際病灶大小以及深度等調(diào)整探頭頻率，觀察結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)以及邊緣相關(guān)情況。觀察病灶周圍是否存在聲暈以及鈣化等現(xiàn)象，觀察內(nèi)部是否有回聲現(xiàn)象以及后方是否出現(xiàn)回聲減弱等現(xiàn)象并進行記錄。此外，還需觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部情況以及周圍血液分布情況，明確患者結(jié)節(jié)內(nèi)部是否出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，認真觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化形態(tài)以及鈣化數(shù)量并測量鈣化大小，通過工作站進行圖片傳送以及存儲。根據(jù)形態(tài)不同可將甲狀腺鈣化分為粗大鈣化以及微小鈣化。粗大鈣化：結(jié)節(jié)內(nèi)部可見強回聲光斑且直徑不小于2 mm，表現(xiàn)聲影情況，可見片狀、弧形強光團，同時存在不規(guī)則形態(tài)鈣化；微小鈣化：超聲檢查可見直徑不足2 mm回聲光斑且散在分布，可見砂礫樣鈣化回聲點，可見或者不可見聲影。

1.3 評價指標

分析甲狀腺良惡性病變患者粗大鈣化以及微小鈣化情況，并分析彩超診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析彩超檢查及病理學(xué)檢查甲狀腺良惡性病變患者粗大鈣化以及微小鈣化情況

彩超顯示粗大鈣化患者32例中乳頭狀甲狀腺癌患者7例(21.88%)，微小鈣化患者25例中乳頭狀甲狀腺癌患者17例(68.00%)，可知微小鈣化患者罹患乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險明顯高于粗大鈣化患者，P<0.05。甲狀腺良性病變患者粗大鈣化率明顯高于甲狀腺惡性病變患者，微小鈣化率明顯低于甲狀腺惡性病變患者，2組粗大鈣化率以及微小鈣化率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比分析彩超檢查甲狀腺良惡性病變患者粗大鈣化以及微小鈣化情況(例，%)

2.2 彩超診斷價值分析

彩超診斷的準確度、特異度及敏感度分別為75.44%、78.79%、70.83%，陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值分別為78.79%、70.83%，見表2。

表2 彩超診斷價值分析/例

3 討論

乳頭狀甲狀腺癌屬于臨床多發(fā)頭頸部惡性腫瘤，乳頭尖端可見局灶性、進行性梗死表現(xiàn)，進而表現(xiàn)出鈣鹽沉積現(xiàn)象并出現(xiàn)鈣化灶，影像學(xué)檢查結(jié)果缺乏特異性。乳頭狀癌淋巴結(jié)浸潤傾向明顯，同時伴有軟組織以及顱骨和肺遠端轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。腫瘤細胞可分泌糖蛋白以及多糖等物質(zhì)并進而引發(fā)鈣化，乳頭狀甲狀腺癌組織學(xué)檢查結(jié)果表明，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化能夠為臨床醫(yī)生正確診治病情提供重要參考和依據(jù)[3-6]。

臨床常用甲狀腺疾病診斷方式包括術(shù)中快速冷凍病理學(xué)檢查、細針穿刺細胞學(xué)檢查、MRI以及彩超檢查等，而甲狀腺癌結(jié)節(jié)位置較深或者多發(fā)結(jié)節(jié)等因素可能會影響細針穿刺細胞學(xué)檢查準確率，因此細針穿刺細胞學(xué)檢查及健康體檢檢出率較低。此次研究中，病理學(xué)檢查顯示粗大鈣化患者32例，乳頭狀甲狀腺癌患者7例，總發(fā)生率為21.88%，微小鈣化患者25例，乳頭狀甲狀腺癌患者17例，發(fā)生率為68%，可知微小鈣化患者罹患乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險明顯高于粗大鈣化患者，P<0.05。甲狀腺良性病變患者粗大鈣化率明顯高于甲狀腺惡性病變患者，微小鈣化率明顯低于甲狀腺惡性病變患者，2組粗大鈣化率以及微小鈣化率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示彩超檢查甲狀腺內(nèi)鈣化檢出率更高、敏感性更強，而且能夠準確顯示甲狀腺內(nèi)鈣化大小、數(shù)量以及分布等情況。

彩超檢查具有檢查準確率高、操作簡單以及無創(chuàng)等特點，可確定鈣化灶適量、大小以及實際形態(tài)，能夠減輕對患者身體健康產(chǎn)生的影響，有助于臨床醫(yī)生明確甲狀腺內(nèi)鈣化情況，有利于提高甲狀腺癌早期診斷準確率[7]。甲狀腺癌與甲狀腺癌結(jié)節(jié)鈣化具有密切關(guān)聯(lián)，因此，在對甲狀腺癌進行病情診斷的過程中必須明確鈣化形態(tài)以及鈣化結(jié)節(jié)數(shù)量。彩超診斷過程中若甲狀腺囊腫出現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)晶或者囊壁有鈣化表現(xiàn)時，則無法確診惡性腫瘤；一旦彩超檢查結(jié)果顯示囊實性腫塊或者實質(zhì)性腫塊且伴有鈣化現(xiàn)象，則患者罹患惡性腫瘤的風(fēng)險較高，應(yīng)該立即進行術(shù)中冷凍切片檢查以及手術(shù)等確診病情，以最大程度地降低甲狀腺腫瘤漏診率以及誤診率。臨床醫(yī)生可及早根據(jù)檢查結(jié)果以及患者病情為患者提供針對性治療方案和計劃[8-11]。

癌細胞生長迅速，腫瘤當(dāng)中血管組織以及以及纖維組織增生，容易出現(xiàn)鹽沉積現(xiàn)象并最終導(dǎo)致鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)。鈣化診斷對于臨床醫(yī)生判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)能夠提供有效信息，微小鈣化在惡性乳頭狀甲狀腺癌診斷方面具有較高的特異性，但是超聲檢出微小鈣化砂粒體明顯少于病理學(xué)檢查[12-14]。

綜上所述，甲狀腺彩超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化有助于臨床醫(yī)師于患者發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)乳頭狀甲狀腺癌，配合術(shù)后病理檢查可使檢查準確率得到有效提高，在甲狀腺內(nèi)鈣化乳頭狀甲狀腺癌診斷和治療中均具有重要的應(yīng)用價值。