劉燕華

景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院血透室 (江西景德鎮(zhèn) 333000)

血液透析是較為常見的腎臟代替治療方式，通過將體內(nèi)血液引流至體外，以達(dá)到維持體內(nèi)酸堿與電解質(zhì)平衡、清除體內(nèi)代謝廢物的目的[1]。建立和維護(hù)良好的血管通路是維持血液透析患者生命的關(guān)鍵，也是保證血液透析順利進(jìn)行的前提。自體動靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者的最佳選擇。內(nèi)瘺自然血流量不足可導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺血栓形成，不利于動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的延長[2]。紅外線是一種不可見光，能夠滲透至皮膚組織深處，促進(jìn)血液循環(huán)與血管擴張，加快炎癥吸收，減輕疼痛感受，增強人體免疫能力[3]。基于此，本研究探討紅外線光療儀對血液透析內(nèi)瘺術(shù)后血流量不足患者并發(fā)癥及血流量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2019年1月血液透析內(nèi)瘺術(shù)后血流量不足患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡28～86歲，平均(56.27±5.36)歲；原發(fā)病，慢性腎炎9例，糖尿病15例，原發(fā)性高血壓16例。對照組男22例，女18例；年齡28～87歲，平均(56.54±5.24)歲；原發(fā)病，慢性腎炎10例，糖尿病14例，原發(fā)性高血壓16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施內(nèi)瘺術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)采用視頻或宣傳手冊的方式強化健康教育，告知患者內(nèi)瘺建立的重要性；(2)反復(fù)用手或止血帶對患者上臂進(jìn)行加壓，并配合握拳運動15 min左右，3次/d，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，叮囑患者抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體；(3)注意包扎松緊度，囑患者穿著寬松衣物，減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的負(fù)重，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持傷口皮膚干燥清潔，避免感染等情況的發(fā)生；(4)采用局部濕敷、熱毛巾熱敷或?qū)⑶氨壑糜跓崴?0 min左右等方式對患者進(jìn)行干預(yù)，以利于內(nèi)瘺擴張。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用紅外線光療儀干預(yù)：采用紅外線光療儀(北京波姆醫(yī)療器械有限公司，BPM-IV-A)對患者進(jìn)行照射，頻率50 Hz，功率110 W，光譜波長4～15 μm，預(yù)熱4 min；使患者保持平臥位，掀開內(nèi)瘺處敷料，充分暴露動靜脈內(nèi)瘺，將紅外線光療儀對準(zhǔn)內(nèi)瘺處，并控制與皮膚的距離在25 cm左右，以患者皮膚感受吻合為宜，防止?fàn)C傷，照射時間40 min/次，2次/d，1周為1個療程。

1.3 臨床評價

(1)并發(fā)癥：主要包括硬結(jié)、血管狹窄、淤血、靜脈炎等。(2)血流量改善情況：采用多普勒彩超對干預(yù)4周后內(nèi)瘺實際血流量進(jìn)行檢查，包含3個流量范圍：<150 ml/min，血流量不足；150～200 ml/min，血流量良好，能夠完成血液透析，穿刺處較易發(fā)生腫脹、淤血及硬結(jié)；>200 ml/min，血流量充足，能夠順利完成血液透析且一次性穿刺成功率高，穿刺處無淤血、硬結(jié)、疼痛及腫脹情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=7.169，aP=0.007

2.2 血流量改善情況

觀察組血流量改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流量改善情況比較(例)

注：兩組比較，Z=4.003，P=0.000

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是一種較為理想的血管通路，其功能性狀直接影響患者的生命質(zhì)量。血流量充足是維持血液透析充分的第一要素，如何正確維護(hù)和使用動靜脈內(nèi)瘺，及時改善和恢復(fù)動靜脈內(nèi)瘺血流量不足已成為臨床關(guān)注的重點。良好的內(nèi)瘺不僅應(yīng)確保良好的透析效果與充足的血流量，同時需盡可能延長透析管使用時間[4]。

受原發(fā)病的影響，部分患者血管條件不佳，內(nèi)瘺術(shù)后較易出現(xiàn)吻合困難現(xiàn)象，導(dǎo)致血流量不足，無法滿足血液透析治療的要求，甚至導(dǎo)致血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，影響使用壽命[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，血流量改善情況優(yōu)于對照組，提示紅外線光療儀能夠改善患者內(nèi)瘺術(shù)后血流量不足情況，利于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。紅外線利用仿生學(xué)原理對內(nèi)瘺區(qū)域進(jìn)行照射，通過產(chǎn)生電磁波，促進(jìn)內(nèi)瘺區(qū)域產(chǎn)生直接的生理生化反應(yīng)，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血液循環(huán)，消除微循環(huán)障礙，改善血液流變性；以溫?zé)嵝?yīng)促使組織溫度升高，擴張局部毛細(xì)血管及小動脈，增強內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力，達(dá)到消炎、消腫、止痛、增強人體免疫力的作用；同時，能夠促進(jìn)新陳代謝，加快組織營養(yǎng)改善，增強細(xì)胞再生能力，起到促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)及痂皮形成的作用[6]。

綜上所述，紅外線光療儀能夠有效改善血液透析內(nèi)瘺術(shù)后患者的血流量不足情況，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于提升血液透析效果。