伍錢(qián)溶，徐莎莎

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

維持性血液透析是治療尿毒癥患者的過(guò)渡方法，通過(guò)血液透析或者經(jīng)腹膜透析可挽救患者的生命，提高其生命質(zhì)量。在血液透析治療過(guò)程中，透析器的選擇對(duì)血液透析效果極為重要。皮膚瘙癢是維持性血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥，直接影響患者的生命質(zhì)量[1]。因此，臨床如何選擇透析器對(duì)提高患者生命質(zhì)量有重要作用。本研究旨在探討空心纖維透析器治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2019年3月我院收治的78例維持性血透患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組39例。對(duì)照組男24例，女15例；年齡30～76歲，平均(46.78±5.34)歲；原發(fā)疾病，高血壓腎病21例，慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病13例，多囊腎7例。試驗(yàn)組男25例，女14例；年齡30～78歲，平均(47.78±5.14)歲；原發(fā)疾病，高血壓腎病20例，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病12例，多囊腎11例。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；血液系統(tǒng)疾病患者；妊娠期婦女；精神病患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)透析儀器治療：使用一次性空心纖維透析器，超濾率為11 ml/(hr·mmHg)。

試驗(yàn)組采用APS-13U空心纖維透析器治療：將APS-13U放托內(nèi)，連接透析液導(dǎo)管，將血路管與透析器連接好，用500 ml0.9%氯化鈉注射液充分潤(rùn)洗管路及透析器，循環(huán)20 min，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

兩組均每次透析4 h，每周3次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并記錄兩組治療前后的肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血紅蛋白(HGB)、血磷(P)、β2微球蛋白(β2-MG)及甲狀旁腺素(PTH)；并評(píng)估兩組瘙癢程度，評(píng)分0～10分，得分越高表示皮膚瘙癢程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組Scr、BUN、HGB、P、β2-MG、PTH比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Scr、BUN、HGB、P、β2-MG、PTH水平較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分

治療前，兩組皮膚瘙癢評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組皮膚瘙癢評(píng)分較治療前低，且試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05

3 討論

維持性血液透析患者往往表現(xiàn)為皮膚瘙癢等癥狀。迄今為止，皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與患者體內(nèi)血清PTH水平升高及大分子毒素滯留相關(guān)，也可能與皮膚肥大細(xì)胞增多相關(guān)。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，透析器性能會(huì)直接影響透析效果，同時(shí)對(duì)皮膚瘙癢癥產(chǎn)生影響[2-3]。因此，選擇合理的透析器具有重要意義。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床常采用常規(guī)透析儀器，但可能會(huì)增加皮膚瘙癢程度[4]。而一次性透析器是經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷消毒，無(wú)化毒劑殘留，杜絕了細(xì)菌污染及其他致病因子感染，可保證透析器性能[5-6]。若長(zhǎng)期使用一次性透析器可減輕皮膚瘙癢。有研究發(fā)現(xiàn)，高通量血液透析器可較好保護(hù)殘余腎功能[7]。

APS-13U空心纖維透析器作為中通量一次性透析器，可清除中大分子毒素、改善皮膚瘙癢。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Scr、BUN、HGB、P、β2-MG、PTH的改善水平低于對(duì)照組，表明APS-13U空心纖維透析器可清除患者體內(nèi)的P、β2-MG；試驗(yàn)組的皮膚瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組，表明采用空心纖維透析器可降低維持性血液透析患者的血液毒素，改善皮膚瘙癢癥狀。同時(shí)，APS-13U空心纖維透析器與高能量透析器相比，價(jià)格較便宜，有著較強(qiáng)的操作可行性[8]。

綜上所述，采用空心纖維透析器可降低維持性血液透析患者的血液毒素，緩解皮膚瘙癢癥狀。