賴如財(cái) 廣州市公安局機(jī)關(guān)幼兒園

根據(jù)美國(guó)智力和發(fā)育殘疾協(xié)會(huì)（AAIDD），智力障礙這種殘疾的特征是在智力功能和適應(yīng)行為方面有明顯的限制，這涵蓋了許多日常的社交和實(shí)踐技能。多年來(lái)，衡量智力功能的標(biāo)準(zhǔn)一直是智商測(cè)試。70~75分表明智力功能受限。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試還可以確定在3種技能類別中的適應(yīng)行為的限制：概念技能、社交技能和實(shí)踐技能。在學(xué)校里，被診斷的許多智力障礙兒童也有肥胖、姿勢(shì)不良、大動(dòng)作協(xié)調(diào)性和其他身體能力的問(wèn)題。

一、體能訓(xùn)練與教育對(duì)脊髓殘疾幼兒采取干預(yù)行為

以下干預(yù)行為將有助于為脊髓殘疾兒童設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)計(jì)劃。我們應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的身體素質(zhì)水平、病史、身體能力和個(gè)性來(lái)定制練習(xí)建議。還應(yīng)考慮到某些安全預(yù)防措施和器材限制。

（一）對(duì)脊髓殘疾幼兒干預(yù)行為指引

1.脊髓殘疾的兒童可能無(wú)法控制他們的膀胱

如果他們沒(méi)有導(dǎo)尿管，我們可以建議課堂老師，讓幼兒和兒童在每節(jié)體育課之前上一次洗手間。為了幫助在運(yùn)動(dòng)期間的腎功能和溫度調(diào)節(jié)，脊髓殘疾的幼兒和兒童必須在中途休息并補(bǔ)充水分。作為一個(gè)預(yù)防措施，幼兒和兒童應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)水壺中裝好冷水，并帶在輪椅上。

2.通常脊髓殘疾的幼兒和兒童會(huì)有肌肉耐力不足

所以在運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始階段，要減少阻力練習(xí)的重復(fù)次數(shù)以及有氧舞蹈中的手臂運(yùn)動(dòng)次數(shù)，以確保成功并繼續(xù)體育活動(dòng)。通過(guò)仔細(xì)觀察，評(píng)估幼兒和兒童可以使用哪些肌肉、這些肌肉的力量和耐力，以及如何在體育課上使用它們。通常，脊髓殘疾的幼兒和兒童由于要操控輪椅，會(huì)過(guò)度使用所需的肌肉，導(dǎo)致肌肉的不平衡。為這樣的幼兒和兒童提供一些肩部、背部和髖部屈肌的柔韌性練習(xí)（注意：不要鼓勵(lì)背部大范圍屈曲，因?yàn)檫^(guò)度伸展的非功能性肌肉可能無(wú)法保持對(duì)背部提供良好的支撐，從而導(dǎo)致其他的身體問(wèn)題）。

3.要特別注意植入了脊柱棒或做過(guò)脊柱融合術(shù)的幼兒和兒童所受到的限制

屈曲和旋轉(zhuǎn)可能對(duì)這樣的幼兒和兒童的身體狀況產(chǎn)生不利影響，在體育活動(dòng)期間造成更危險(xiǎn)的情況。在移動(dòng)過(guò)程中要密切觀察軀干的平衡和控制，如果輪椅上的幼兒和兒童在體育活動(dòng)中需要額外的支持，請(qǐng)?jiān)谘拷壣希?~7.6厘米）的軟墊護(hù)腰帶，以保持幼兒和兒童在輪椅上的穩(wěn)定性。脊髓殘疾的幼兒和兒童應(yīng)遵循與非殘疾兒童相同的基本運(yùn)動(dòng)原則和體育活動(dòng)階段（熱身、主要活動(dòng)、放松）。然而有些殘疾兒童必須維持適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，一是為了保持安全，二是防止過(guò)度用力，導(dǎo)致正常功能下降（Miller，1995）。

（二）可能適用于脊髓殘疾幼兒各種干預(yù)行為

1.可能適用于脊髓殘疾幼兒柔韌性練習(xí)干預(yù)行為

柔韌性對(duì)于脊髓殘疾的幼兒和兒童同樣重要。不幸的是，這種身體素質(zhì)的組成部分經(jīng)常被忽視。對(duì)于使用輪椅的學(xué)生來(lái)說(shuō)，拉伸有助于維持肌肉平衡并改善某些功能性能力。

2.可能適用于脊髓殘疾幼兒軀干側(cè)拉伸練習(xí)

一只手臂慢慢地向上舉起，手指伸直。（見(jiàn)圖1）。保持另一只手臂的肘部彎曲，將軀干稍微彎向側(cè)面，舉起的手臂稍微伸過(guò)另一側(cè)。

圖1

3.可能適用于脊髓殘疾幼兒背部拉伸練習(xí)

保持向著上胸部收下巴，并且背部平直和穩(wěn)定。從髖部向前彎，用手抓住腳踝支撐上身。（見(jiàn)圖2）。

圖2

小心保持平衡，避免跌倒（注意：姿勢(shì)的改變可能會(huì)影響血壓，并引起頭暈）。

4.可能適用于脊髓殘疾幼兒前臂和肩部拉伸練習(xí)

在身體前側(cè)大約肩部高度處握住雙手，手掌向外。手臂向前并稍向上伸展。（見(jiàn)圖3）。

圖3

5.可能適用于脊髓殘疾幼兒肩部和胸部拉伸練習(xí)

雙臂向后伸，并在中背部區(qū)域的后面伸直，手掌朝上。輕輕抬起手臂，拉伸肩部和胸部。（見(jiàn)圖4）。

圖4

6.可能適用于脊髓殘疾幼兒胭繩肌拉伸練習(xí)

坐在椅子的邊緣，一條腿伸直，腳趾向上。保持膝蓋稍彎曲。身體輕微前傾，保持背部穩(wěn)定。（見(jiàn)圖5）。

圖5

7.可能適用于脊髓殘疾幼兒小腿拉伸練習(xí)

用毛巾或帶子包著一只腳的前腳掌，并伸直這條腿，將帶子拉向胸部。（見(jiàn)圖6）。

圖6

二、對(duì)脊髓殘疾幼兒肌肉力量和耐力干預(yù)行為

以下的練習(xí)鍛煉身體的主要肌肉群。但是，我沒(méi)有列出具體的阻力水平組數(shù)或重復(fù)次數(shù)，因?yàn)檫@些取決于個(gè)人的能力。需要注意的是，幼兒和兒童應(yīng)該緩慢且可控地進(jìn)行練習(xí)，并且不應(yīng)該鎖定或過(guò)度伸展關(guān)節(jié)。保持身體兩側(cè)的重復(fù)次數(shù)均等并提醒幼兒和兒童保持正確的坐姿。照片中使用了來(lái)自廣州新星火體育文化投資有限公司名下的 Superstar兒童運(yùn)動(dòng)館的干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃的橡膠阻力帶和健身器材，也可以用其他阻力器材代替。

（一）針對(duì)脊髓殘疾幼兒肩部的弓箭拉伸練習(xí)

抓住手柄，一只手臂向側(cè)面伸直，好像握著弓。將手柄拉過(guò)胸部，拉到另一側(cè)肩膀（見(jiàn)圖7），針對(duì)肩部的弓箭拉伸練習(xí)的動(dòng)作順序。保持3秒，換一側(cè)并重復(fù)。

圖7

（二）針對(duì)脊髓殘疾幼兒胸部和背部的前擴(kuò)胸練習(xí)

雙手在身前握住手柄，手掌朝內(nèi)肘部略微彎曲。將手柄向兩側(cè)拉開(kāi)（見(jiàn)圖8），針對(duì)胸部和背部的前擴(kuò)胸練習(xí)的動(dòng)作順序。保持3秒，慢慢回到起始位置。

圖8

（三）針對(duì)脊髓殘疾幼兒背部和手臂背面的過(guò)頭擴(kuò)胸練習(xí)

在頭部上方抓住手柄，手掌朝外。伸直手臂向下并向側(cè)面拉。使拉力器落在身體后面（見(jiàn)圖9），針對(duì)脊髓殘疾幼兒背部和手臂背面的過(guò)頭擴(kuò)胸練習(xí)的動(dòng)作順序。保持3秒，慢慢回到起始位置。

圖9

（四）針對(duì)脊髓殘疾幼兒胸部和手臂背面的胸前推練習(xí)

將拉力器直接放在背后，中心的墊子正好位于肩胛骨下方。握住手柄，手掌向內(nèi)。雙臂伸直，保持肘部略微彎曲（見(jiàn)圖10），針對(duì)脊髓殘疾幼兒胸部和手臂背面的胸前推練習(xí)的動(dòng)作順序。慢慢地返回到起始位置。

圖10

三、針對(duì)脊髓殘疾幼兒心肺活動(dòng)干預(yù)行為

身體殘疾往往會(huì)對(duì)下半身的大肌肉運(yùn)動(dòng)造成限制，使得心肺耐力難以培養(yǎng)。以下活動(dòng)使用較小的動(dòng)作來(lái)獲得心肺耐力的提升：輪椅有氧舞蹈、輪椅籃球、上半身肌力測(cè)試（即手臂蹬輪椅車），以及輪椅肌力測(cè)試（即在固定輪子的情況下移動(dòng)輪椅）。

四、針對(duì)脊髓殘疾幼兒干預(yù)行為小結(jié)

（一）加強(qiáng)心理護(hù)理措施

本病是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，既影響患兒運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和大小便功能，而且還會(huì)造成不同程度的截癱或四肢癱，使患兒?jiǎn)适钭岳砟芰?，?yán)重影響其生活質(zhì)量和參與社會(huì)活動(dòng)的能力，給患兒及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，患兒可能會(huì)因此產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑、抑郁等心理，不利于治療。家長(zhǎng)應(yīng)給予患兒更多精神上的支持，多理解、關(guān)懷、疏導(dǎo)孩子，時(shí)刻關(guān)注患兒的精神狀態(tài)，讓患兒感受到家庭的溫暖。同時(shí)，患兒應(yīng)相信醫(yī)生，積極配合治療，主動(dòng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，用適當(dāng)?shù)姆椒ㄐ棺约旱呢?fù)面情緒。

（二）加強(qiáng)生活管理和飲食調(diào)理

家長(zhǎng)應(yīng)為患兒提供干凈、舒適的居住環(huán)境，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。病情恢復(fù)期間患兒應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。患兒應(yīng)保持制動(dòng)，待病情好轉(zhuǎn)，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。注意患兒個(gè)人及室內(nèi)衛(wèi)生，勤洗手，家長(zhǎng)應(yīng)定期協(xié)助患兒進(jìn)行擦浴。長(zhǎng)期臥床者，家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒定期翻身、按摩肢體，防止出現(xiàn)靜脈血栓和壓瘡?；純嚎稍卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，降低呼吸道感染的概率。家長(zhǎng)可幫助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。

家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，可為患兒提供充足的熱量及營(yíng)養(yǎng)，起到輔助治療作用，滿足孩子生長(zhǎng)發(fā)育需要，提高患兒生活質(zhì)量。

（三）復(fù)診須知

家長(zhǎng)、教師和醫(yī)生要根據(jù)患兒的病情制定詳細(xì)的復(fù)診計(jì)劃，家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期帶患兒到院復(fù)診。

就診時(shí)可提前預(yù)約掛號(hào)并攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒕歪t(yī)卡等?？赡軙?huì)進(jìn)行比較全面的體格檢查，建議穿著便于檢查的衣物、鞋襪。若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等，近期若服用一些藥物來(lái)緩解癥狀，可攜帶藥盒。安排家長(zhǎng)陪同就醫(yī)。家長(zhǎng)可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問(wèn)題清單。

1.醫(yī)生可能問(wèn)哪些問(wèn)題

您孩子目前都有哪些不適？出現(xiàn)這種情況多久了？是如何造成的？具體是如何受傷的？以前有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)類似的癥狀？您孩子之前都做過(guò)什么檢查？檢查結(jié)果如何？之前治療過(guò)嗎？是如何治療的？效果如何？您孩子有沒(méi)有過(guò)敏的食物或藥物？

2.患者可以問(wèn)哪些問(wèn)題

我孩子的情況嚴(yán)重嗎？有生命危險(xiǎn)嗎？還需要做哪些檢查？需要如何治療呢？是吃藥嗎還是做手術(shù)呢？治療的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？這種病能康復(fù)嗎？恢復(fù)到什么程度？平時(shí)需要注意什么？需要復(fù)查嗎？多久復(fù)查一次？

家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)脊髓殘疾幼兒的日常管理，尤其是生活護(hù)理和心理護(hù)理，同時(shí)注意病情的監(jiān)測(cè)，防治各種并發(fā)癥的發(fā)生，爭(zhēng)取早日恢復(fù)功能并融入正常的學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中去活出精彩。

五、體能訓(xùn)練與教育對(duì)智力障礙采取干預(yù)行為

（一）體能訓(xùn)練與教育對(duì)智力障礙采取干預(yù)行為

智力障礙（disturbance of intelligence）是由多種原因所致的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，是兒童致殘的主要原因之一。臨床特征表現(xiàn)為患者智力水平低于實(shí)際年齡應(yīng)達(dá)到的水平，并導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)困難。隨班就讀就是在普通教育機(jī)構(gòu)中對(duì)特殊學(xué)生實(shí)施教育的一種形式。幼兒園和學(xué)校稱之為融合保教和教育，即在普通幼兒園和學(xué)校及社會(huì)機(jī)構(gòu)的普通班里讓特殊兒童與同齡兒童一起學(xué)習(xí)和活動(dòng)，教師和指導(dǎo)老師根據(jù)特殊孩子的特殊教育需要給予實(shí)施個(gè)別化的教育針對(duì)體能訓(xùn)練，使他們學(xué)有所得，與同伴一起成長(zhǎng)。

以下指引將幫助我們?yōu)橹橇φ系K兒童制訂適合其發(fā)育水平的活動(dòng)。這些孩子可能會(huì)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)很有意義，因?yàn)樗麄兛梢匀〉靡欢ǔ潭鹊某晒统删透小?/p>

（二）對(duì)智力障礙幼兒干預(yù)行為指引

首先，在教導(dǎo)智力障礙兒童時(shí)，要確保他們明白你的口頭指示和反饋提示。例如，大多數(shù)智力障礙兒童不理解“在1000米跑過(guò)程中自己調(diào)整節(jié)奏”或“做盡可能多次俯臥撐”這樣的基本指示。慢慢地說(shuō)出簡(jiǎn)潔的指引。如有必要，請(qǐng)重復(fù)你的指示。

演示技能或概念，而不是單純地進(jìn)行解釋，這可能有助于孩子理解活動(dòng)。在參加活動(dòng)之前，幫助學(xué)生一步一步地完成游戲、技能訓(xùn)練或健身活動(dòng)、使其對(duì)相關(guān)動(dòng)作有一定的了解。

抓住每一個(gè)合理的機(jī)會(huì)，對(duì)智力障礙兒童的努力、參與和成就給予表?yè)P(yáng)和正強(qiáng)化。當(dāng)他們成功完成任務(wù)或IEP的目標(biāo)時(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)他們貼紙、紀(jì)念品、胸章或類似的獎(jiǎng)品等。在整個(gè)學(xué)年中更大方地對(duì)這些孩子使用外在獎(jiǎng)勵(lì)，以保持他們對(duì)任務(wù)的投入和動(dòng)力。

其次，對(duì)于有智力障礙的兒童來(lái)說(shuō)，在受控的學(xué)習(xí)環(huán)境中保持一致的上課流程特別重要。一定量的重復(fù)可以產(chǎn)生安全感和信心。以下是可用于幫助智力障礙兒童的固定程序的幾個(gè)示例。

一是，讓學(xué)生排隊(duì)進(jìn)入健身房，并在開(kāi)始上課的時(shí)候站在他自己的位置上。二是，始終使用相同的考勤和熱身程序。三是，使用哨子發(fā)出只有一個(gè)字的一般性指令：“停，看，聽(tīng)?！彼氖牵冀K在同一位置結(jié)束課程。五是，讓孩子們牽手組成合作伙伴、小組或大圈。六是，使用呼啦圈或在場(chǎng)地或球場(chǎng)上的一個(gè)固定位置標(biāo)示個(gè)人空間。

最后，為智力障礙兒童在與健康相關(guān)的體能訓(xùn)練領(lǐng)域制訂小的每周目標(biāo)。記錄每個(gè)學(xué)生的進(jìn)步，強(qiáng)調(diào)進(jìn)步，以激勵(lì)他們參加體育活動(dòng)。每當(dāng)看到學(xué)生取得進(jìn)步時(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)積極的行為，并設(shè)計(jì)一個(gè)繼續(xù)提高的計(jì)劃。這里有一個(gè)例子：第一周，體育活動(dòng)10分鐘，5次；第二周，體育活動(dòng)15分鐘，5次；第三周和第四周，體育活動(dòng)30分鐘，每周5次。如果學(xué)生的技能水平和身體素質(zhì)水平較低，要縮短每輪的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并有更長(zhǎng)的休息時(shí)間。休息時(shí)間是提供即時(shí)反饋的好機(jī)會(huì)。

為了記錄學(xué)生的進(jìn)步，要與特殊教育團(tuán)隊(duì)合作制訂適當(dāng)?shù)恼n程計(jì)劃，并確保學(xué)生每周有四五天安排了體育課程。

（三）社區(qū)學(xué)校和幼兒園應(yīng)該為智力障礙幼兒提供更多機(jī)會(huì)

具有中度智力障礙的兒童應(yīng)該擁有與其他兒童同等的機(jī)會(huì)。營(yíng)地、游樂(lè)場(chǎng)、健康俱樂(lè)部和其他項(xiàng)目都應(yīng)該有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員，能夠滿足這些孩子的特殊需求。

在社區(qū)提供更多的體育設(shè)施和跟崗的志愿者盡量了解每個(gè)分布在社區(qū)的智力障礙的兒童家庭和他們本身的具體情況，并登記線上和線下造冊(cè)。并與相應(yīng)的特殊教育工作者第一時(shí)間和經(jīng)常有計(jì)劃的定時(shí)溝通，為每個(gè)幼兒和兒童的情況發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

在學(xué)校和幼兒園要與社區(qū)和家庭與孩子本人建立良好的互信關(guān)系，并在每一次制定的體能訓(xùn)練與教育中做好記錄，并制作幼兒和兒童的成長(zhǎng)手冊(cè)。大家要階段性的及時(shí)溝通及時(shí)根據(jù)他們的發(fā)展?fàn)顩r調(diào)整行為干預(yù)計(jì)劃。從而更好的讓幼兒和兒童適應(yīng)身心相應(yīng)的發(fā)展和社會(huì)重新認(rèn)知的融合發(fā)展。為以后步入真正的社會(huì)生活打好身心基礎(chǔ)。

多年來(lái)，特別是今年的日本東京特奧會(huì)，中國(guó)慈善基金會(huì)（China Foundation）贊助的特殊奧林匹克（Special Olympics）計(jì)劃和國(guó)際特殊奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)（Special Olympics International，簡(jiǎn)稱特奧會(huì)）在世界各地取得了巨大的成功。每年有超過(guò)100萬(wàn)人參加這個(gè)計(jì)劃，包括8歲以上的孩子和成年人。他們的智商低于75，特奧會(huì)贊助了14項(xiàng)比賽，包括游泳、保齡球、滑雪、滑冰、曲棍球和輪椅比賽。最近，特奧會(huì)制訂了全年的運(yùn)動(dòng)和健身計(jì)劃。有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)聯(lián)系你所在地的特奧分會(huì)。

六、小結(jié)

不論兒童的膚色、性別或能力，提高所有幼兒和兒童的體育活動(dòng)水平，并鼓勵(lì)他們堅(jiān)持健康的生活方式，這仍然是幼兒園和學(xué)校的主要目標(biāo)。研究表明，殘障兒童面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)樗麄兣c健康相關(guān)的身體素質(zhì)水平較低，更容易導(dǎo)致肥胖。因此，我們更應(yīng)該特別關(guān)注殘障兒童，設(shè)計(jì)出滿足其個(gè)人需求的體育活動(dòng)計(jì)劃。

我們?cè)卺槍?duì)肥胖癥、哮喘、自閉癥障礙、脊髓殘疾和智力障礙的幼兒和兒童的指南、安全預(yù)防措施和活動(dòng)建議，針對(duì)這些幼兒和兒童個(gè)性化和調(diào)整體育課程。在我們作為教師的職業(yè)生涯中，始終用這句簡(jiǎn)單的哲理來(lái)指導(dǎo)自己做出教學(xué)和道德上的決定：“所有的孩子都有權(quán)通過(guò)體育活動(dòng)獲得良好的健康，并且在學(xué)校、在家里和在整個(gè)社區(qū)中都應(yīng)該有機(jī)會(huì)積極運(yùn)動(dòng)。”