梁瑞晨，鄭思琳，曾梁楠，李倩茜，明霞，楊昌美

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 a.手術(shù)室；b.護(hù)理部；c.神經(jīng)外科，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000）

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其通過呼吸道飛沫、接觸等途徑進(jìn)行傳播[1]，2019 年 12 月在武漢爆發(fā)至 2020 年2 月13 日已經(jīng)感染了 63 851 人，死亡 1 318 人[2]。專業(yè)的醫(yī)療救援人員對(duì)控制疫情，降低疾病死亡率，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定有著重要的意義[3]。 面對(duì)突發(fā)的疫情，急需具有相關(guān)專業(yè)技能的護(hù)士投入到醫(yī)療救援過程中，而武漢的醫(yī)護(hù)人員在抗擊疫情的救治中，處于較為疲勞的狀態(tài)，全國(guó)對(duì)武漢輸送醫(yī)護(hù)人員，能有效緩解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的救治壓力，也能有效控制疫情的發(fā)展。我院在新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)后， 也第一時(shí)間輸送了相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員參與到武漢當(dāng)?shù)氐木戎芜^程中，而相關(guān)專科領(lǐng)域的護(hù)士數(shù)量畢竟有限，面對(duì)日益增長(zhǎng)的患者數(shù)， 我院通過日前搭建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智能云平臺(tái)，通過信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的居家培訓(xùn)方式，對(duì)輪轉(zhuǎn)過急診、呼吸、重癥、感染等相關(guān)科室的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 旨在為抗擊新型冠狀病毒肺炎而儲(chǔ)備相關(guān)的護(hù)理人力資源，現(xiàn)將做法報(bào)道如下。

1 對(duì)象

2020 年 1 月 23 日—2 月 9 日，從我院調(diào)取輪轉(zhuǎn)過急診、呼吸、重癥、感染等相關(guān)科室的護(hù)士80 名，第1 批至第3 批援助武漢的40 名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組；隨后培訓(xùn)的40 名護(hù)士設(shè)為干預(yù)組。 2 組護(hù)士的年齡、性別、文化程度、職稱方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與干預(yù)組護(hù)士的一般資料比較

2 方法

2.1 培訓(xùn)方法 根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的救治特點(diǎn)，護(hù)理部規(guī)劃了4 大培訓(xùn)內(nèi)容，包括穿脫防護(hù)服、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法及要點(diǎn)、氣管切開患者的護(hù)理要點(diǎn)、嚴(yán)重急性呼吸道感染的院感防控。

2.1.1 對(duì)照組 采用理論授課結(jié)合實(shí)際操作進(jìn)行培訓(xùn)，在護(hù)理培訓(xùn)示教室進(jìn)行統(tǒng)一的團(tuán)體授課，培訓(xùn)后由儲(chǔ)備護(hù)士自行在示教室練習(xí)， 共計(jì)16 個(gè)學(xué)時(shí)，分4 d 進(jìn)行培訓(xùn)考核，每天上午完成一項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，下午進(jìn)行相應(yīng)的考核。

2.1.2 干預(yù)組 通過智能云平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)， 由護(hù)理部與宣傳科一起合作拍攝4 大培訓(xùn)內(nèi)容， 理論授課采用PPT 結(jié)合語音講解，操作實(shí)訓(xùn)通過拍攝真人視頻進(jìn)行講解，將培訓(xùn)內(nèi)容上傳智能云平臺(tái)。 同時(shí)，護(hù)理部緊急從西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室調(diào)取用于護(hù)生操作培訓(xùn)時(shí)的隔離衣、防護(hù)服、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用物資、氣管切開護(hù)理物資各40 份，對(duì)每份物資進(jìn)行同質(zhì)化的檢查，并對(duì)缺漏物資進(jìn)行補(bǔ)充，確保每份用物與操作視頻一致。 隨后培訓(xùn)護(hù)士在示教室領(lǐng)取操作所需的基本用物，并下載“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康云醫(yī)護(hù)”APP，通過科室、姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)等信息進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，在進(jìn)入首頁中點(diǎn)擊“新型冠狀病毒肺炎培訓(xùn)” 模塊， 在模塊下的健康管理專區(qū)選擇“視頻課堂”自行隨機(jī)挑選時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，將領(lǐng)取的隔離衣和防護(hù)服等用物在家自行練習(xí)， 并將學(xué)習(xí)和操作中遇到的問題，在 20：00~21：00“培訓(xùn)答疑”區(qū)反饋給線上培訓(xùn)老師，由其進(jìn)行答疑解惑，學(xué)習(xí)結(jié)束后學(xué)員在當(dāng)天進(jìn)行打卡，并將學(xué)習(xí)筆記拍照上傳“新型冠狀病毒肺炎培訓(xùn)班交流群”，由后臺(tái)護(hù)理部老師監(jiān)督儲(chǔ)備護(hù)士的學(xué)習(xí)情況，由系統(tǒng)安排每名培訓(xùn)護(hù)士的考核預(yù)約時(shí)間，培訓(xùn)后由統(tǒng)一的老師進(jìn)行考核。

2.2 效果評(píng)價(jià)方法

2.2.1 理論和操作成績(jī) 記錄2 組護(hù)士培訓(xùn)后的理論和操作成績(jī)，其中理論考試1 次，由護(hù)理部出題，共50 道選擇題，每題2 分，共計(jì)100 分；操作考試3次，分別是穿脫防護(hù)服、無創(chuàng)呼吸機(jī)操作技術(shù)、氣管切開護(hù)理， 由相關(guān)操作考核表進(jìn)行評(píng)分， 每項(xiàng)100分。

2.2.2 培訓(xùn)疲勞程度 培訓(xùn)護(hù)士疲勞程度采用疲勞量表（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14）進(jìn)行測(cè)量[4]，疲勞量表包括14 個(gè)條目， 其中8 項(xiàng)反映軀體疲勞，6 項(xiàng)反映心理疲勞。 14 個(gè)條目的 Cronbach α 在 0.88～0.90，總 Cronbach α 為 0.89，折半系數(shù)為 0.86，說明該量表有較好的信、效度。除了第10、第13、第14 條3 個(gè)條目為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分，即回答“是”計(jì)0分，回答“否”計(jì)1 分，分?jǐn)?shù)越高疲乏程度越高，總分值0~14 分。

2.2.3 培訓(xùn)滿意度 采用護(hù)理部自制的培訓(xùn)滿意度問卷，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從不滿意~滿意分別計(jì)1～4 分，得分越高表明培訓(xùn)越滿意，總分值10~40 分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩樣本均數(shù)差異分析采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料采用例數(shù)、百分比表示；兩樣本率比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2 組護(hù)士在理論考試得分、穿脫防護(hù)服操作得分、無創(chuàng)呼吸機(jī)操作技術(shù)得分、氣管切開護(hù)理操作得分方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組培訓(xùn)疲勞程度低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；干預(yù)組培訓(xùn)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組與干預(yù)組護(hù)士各指標(biāo)得分比較（，分）

表2 對(duì)照組與干預(yù)組護(hù)士各指標(biāo)得分比較（，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=40） 干預(yù)組（n=40） t P理論考試 90.10±4.77 89.60±4.03 1.519 0.133穿脫防護(hù)服操作 94.63±2.02 93.80±2.67 1.557 0.123無創(chuàng)呼吸機(jī)操作技術(shù) 88.78±4.20 87.65±3.47 1.306 0.195氣管切開護(hù)理操作 87.55±3.27 88.58±3.34 1.389 0.169培訓(xùn)疲勞程度 7.28±0.82 6.18±0.93 5.621 ＜0.001培訓(xùn)滿意度 30.83±2.07 32.05±1.96 2.720 0.008

4 討論

4.1 基于智能云平臺(tái)的居家培訓(xùn)確保了儲(chǔ)備護(hù)士的培訓(xùn)效果 《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》明確指出：鼓勵(lì)醫(yī)療健康行業(yè)通過多元化培訓(xùn)模式提高教育培訓(xùn)的質(zhì)量， 利用好信息技術(shù)為終身化、個(gè)性化、網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療培訓(xùn)服務(wù)[5]。 本研究根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的傳播特點(diǎn)， 以及培訓(xùn)的儲(chǔ)備護(hù)士的上班實(shí)際情況， 利用智能云平臺(tái)突破培訓(xùn)時(shí)間和地點(diǎn)的限制， 通過線上視頻學(xué)習(xí)和問題答疑解惑，可以使儲(chǔ)備護(hù)士合理利用時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，利用西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院提供的充足的培訓(xùn)物資，使得每一培訓(xùn)護(hù)士確?！耙蝗艘晃铩痹诩依飬⒄找曨l進(jìn)行練習(xí)復(fù)習(xí)并進(jìn)行強(qiáng)化， 并且有后臺(tái)監(jiān)督培訓(xùn)護(hù)士線上的學(xué)習(xí)情況， 從而保證了培訓(xùn)的質(zhì)量。 本研究中， 對(duì)照組與干預(yù)組在理論和操作成績(jī)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；王婷等的研究發(fā)現(xiàn)，將信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)運(yùn)用于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中， 不僅培訓(xùn)效果好，而且省時(shí)、省力，能有效實(shí)現(xiàn)資源共享的最大化[6]。張嘉宇等的研究也發(fā)現(xiàn)， 通過信息通訊技術(shù)使培訓(xùn)護(hù)士不受時(shí)空的限制，確保了培訓(xùn)質(zhì)量，而培訓(xùn)護(hù)士會(huì)更加青睞個(gè)性化、主動(dòng)化的培訓(xùn)模式[7]。

4.2 基于智能云平臺(tái)的居家培訓(xùn)減輕了儲(chǔ)備護(hù)士團(tuán)體培訓(xùn)所帶來的疲勞感 新型冠狀病毒在短時(shí)間感染了大量的患者，面對(duì)較高的感染率，會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)憂和焦慮， 從而增加醫(yī)護(hù)人員的心理疲勞感。醫(yī)院是診斷和治療疾病的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是疾病傳播的高危之地。 由于儲(chǔ)備護(hù)士是為了應(yīng)對(duì)疫情臨時(shí)從各科室調(diào)取， 有些護(hù)士在培訓(xùn)過程后要兼顧本科室的護(hù)理工作，對(duì)照組護(hù)士每天要在“家庭-科室-示教室”三點(diǎn)奔走，增加了其軀體疲勞，而因?yàn)榕嘤?xùn)增加的醫(yī)院場(chǎng)所流通次數(shù)和團(tuán)體培訓(xùn)又可能會(huì)增加新型冠狀病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)， 心理和身體的負(fù)擔(dān)會(huì)增加培訓(xùn)護(hù)士的疲勞感。 基于智能云平臺(tái)的居家培訓(xùn)模式減少了護(hù)士往返培訓(xùn)場(chǎng)地的負(fù)擔(dān)， 使其能夠靈活合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間， 減少了因團(tuán)體培訓(xùn)所帶來的病毒交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)， 從而有利于減輕護(hù)士的疲勞感，本研究干預(yù)組培訓(xùn)疲勞程度低于對(duì)照組（P＜0.001）；高則宇等的研究表明，傳統(tǒng)培訓(xùn)的一課多講，既占用了組織者和授課教師的時(shí)間， 也增加了護(hù)士的工作學(xué)習(xí)疲勞感， 而通過互聯(lián)網(wǎng)搭建護(hù)士培訓(xùn)與考試平臺(tái)能夠有效解決因?yàn)榕嘤?xùn)所帶來的組織難度大和管理成本高等問題[8]。

4.3 基于智能云平臺(tái)的居家培訓(xùn)方式為儲(chǔ)備護(hù)士培訓(xùn)提供了高效、便利的醫(yī)療培訓(xùn)服務(wù)，提高了滿意度 基于智能云平臺(tái)的居家培訓(xùn)方式減少了集中培訓(xùn)所帶來的疲勞感， 同時(shí)減少了休息護(hù)士因?yàn)橐结t(yī)院強(qiáng)制培訓(xùn)的反感。傳統(tǒng)團(tuán)體培訓(xùn)方式，在理論培訓(xùn)時(shí)， 座位靠后排的護(hù)士接受知識(shí)的信息情況會(huì)比坐第一排的護(hù)士要差，而操作培訓(xùn)時(shí)，團(tuán)體培訓(xùn)因?yàn)槿巳赫趽趸蛘哂^看學(xué)習(xí)視角的問題也不能較好滿足每名培訓(xùn)護(hù)士能夠清楚看到操作細(xì)節(jié)， 而智能云平臺(tái)的上線視頻課堂能夠確保每名護(hù)士接收培訓(xùn)內(nèi)容的同質(zhì)性，并且可以進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，有利于培訓(xùn)內(nèi)容強(qiáng)化的準(zhǔn)確性， 減少了傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的人力資源耗費(fèi)，并且通過系統(tǒng)的考試時(shí)間預(yù)約提醒，能減少傳統(tǒng)培訓(xùn)時(shí)護(hù)士考試集體等待的時(shí)間， 從而提高了培訓(xùn)的滿意度。