李迎春，段燕，楊利，唐淑蓉，廖磊，龍曉秋，何岳，劉茜冉，朱平

（宜賓市第一人民醫(yī)院 護理部，四川 宜賓 644000）

新型冠狀病毒肺炎作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給人類生命健康帶來巨大威脅。 護理人員作為新型冠狀病毒肺炎治療一線的主力軍，在疫情控制中發(fā)揮關(guān)鍵作用。 因新型冠狀病毒肺炎患者人數(shù)多，治療和預(yù)防控制的措施、程序嚴(yán)格，臨床護理人員面臨著身心的巨大挑戰(zhàn)。心理一致感是個體在應(yīng)對生活中內(nèi)外環(huán)境刺激時保持的一種可控且有意義的自信傾向[1]。 研究表明，護士心理一致感直接影響護士處理臨床問題的能力[2]。 因此，為保障抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士順利完成救援任務(wù)，了解其心理一致感水平及影響因素對提高臨床護士應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的能力及積極性具有重要意義。目前，對護士心理一致感影響因素的研究主要集中在一般人口學(xué)特征、認(rèn)知能力、應(yīng)對方式等因素[3]。本研究旨在從心理授權(quán)等方面探討抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感及其影響因素，以期為護理管理部門采取措施保障其身心健康提供決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取四川省4 所定點醫(yī)院的新型冠狀病毒肺炎疑似及輕癥病區(qū)臨床護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與抗擊新型冠狀病毒肺炎確診患者、疑似患者護理的臨床護士；在臨床一線工作時間≥1 周； 知情同意， 自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：非在職在崗的臨床護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括：所在醫(yī)院等級、性別、年齡、工作年限、人事關(guān)系類別、職稱、學(xué)歷、科室、婚姻狀況、每月夜班情況、有無子女、月收入、是否有傳染病護理經(jīng)歷、是否參加過異地保障、護理新型冠狀病毒肺炎患者類型等。

1.2.2 心理一致感量表 （Sense of Coherence，SOC-13） 本研究采用由Antonovsky 編制[1]，包蕾萍等[4]修訂后的心理一致感量表，該量表Cronbach α 系數(shù)為0.76。 量表共13 個條目，含可控制感、可理解感、意義感3 個維度。 采用Likert 7 級評分法，采取正、反向計分。 正向條目直接計1～7 分，即得分=0+答案選項分，反向條目計分為：得分=8-答案選項得分。量表總分為 13～91 分，得分 13～69 分為低水平，70～79 分為中水平，80～91 分為高水平，得分越高表明個體的心理一致感越高。

1.2.3 心理授權(quán)量表 （Psychological Empowerment Scale，PES） 采用李超平等[5]修訂的中文版Spreitzer心理授權(quán)量表對護士進行心理授權(quán)狀況調(diào)查， 該量表共12 個條目，4 個維度（工作影響、自我效能、自主性和工作意義）。 采用5 級評分法評分，從非常不同意至非常同意計 1～5 分，總分 12～60 分。 各維度評分 = 維度總分/條目數(shù)， 心理授權(quán)量表總分=各維度評分相加/維度數(shù)，得分越高表示心理授權(quán)水平越高。 中文版量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.849[5]。

1.3 資料收集方法 研究者征得各家醫(yī)院負責(zé)人的同意后，建立微信群，在群里統(tǒng)一和成員說明本研究調(diào)查的目的、方法、注意事項及問卷回收日期，同時承諾對資料保密。采用“問卷星”的方式在微信群里統(tǒng)一發(fā)放問卷鏈接（https://www.wjx.cn/jq/65251203.aspx），問卷填寫遵循自愿原則。 回收問卷268 份，剔除無效問卷后，有效問卷258 份，有效問卷回收率為96.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)錄入和分析。對參與調(diào)查護士的基本資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述； 心理一致感、心理授權(quán)得分符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述；不同特征抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感得分比較， 采用兩獨立樣本t 檢驗及單因素方差分析，并用Pearson相關(guān)分析心理一致感與心理授權(quán)相關(guān)性， 多元線性回歸分析進行心理一致感影響因素分析。 所有統(tǒng)計推斷均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士中，男 13 名（5.0%），女 245 名（95.0%）；年齡：20～30 歲 176 名（68.2%），31～40 歲 56 名（21.7%），＞40 歲 26 名（10.1%）；學(xué)歷：中專 15 名（5.8%），大專112 名（43.4%），本科及以上 131 名（50.8%）；職稱：護士 82 名（31.8%），護師 126 名（48.8%），主管護師34 名（13.2%），副主任護師及以上 16 名（6.2%）；科室來源：內(nèi)科 92 名（35.6%），外科 28 名（10.9%），急診 46 名（17.8%）、重癥醫(yī)學(xué)科 32 名（12.4%），其他60 名（23.2%）；婚姻狀況：未婚 92 名（35.6%），已婚157 名（60.9%），其他 9 名（3.5%）；聘用形式：在編人員 46 名（17.8%），聘用人員 207 名（80.2%），規(guī)培 5名（2.0%）；工作年限：＜5 年 70 名（27.1%），5～10 年122 名（47.3%），＞10 年 66 名（25.6%）；所在醫(yī)院等級：一級醫(yī)院 5 名（1.9%），二級醫(yī)院 91 名（35.3%），三級醫(yī)院 162 名（62.8%）；每月夜班情況：0 次 39 名（15.1%），1～2 次 60 名（23.3%），3～4 次 33 名（12.8%），≥5 次 126 名（48.8%）；有無子女：有子女 144 名（55.8%），無子女 114 名（44.2%）；個人平均月收入：＜2 000 元 11 名（4.3%），2 000～4 000 元 111 名（43.0%），4 001～6 000 元 101 名 （39.2%）；6 001～8 000 元 30 名（11.6%），＞8 000 元 5 名（1.9%）；是否有傳染病護理經(jīng)歷：有 190 名（73.6%），無 68 名（26.4%）；是否參加過異地保障：參加過 53 名（20.5%），未參加過205 名（79.5%）；護理新型冠狀病毒肺炎患者類型：護理確診病例81 名（31.4%），護理疑似病例177 名（68.6%）。

2.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感和心理授權(quán)得分情況 258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感總分為（45.21±10.92）分，各維度得分分別為：可控制感（12.13±4.60）分、可理解感（17.02±4.03）分、價值感（16.07±2.30）分。 258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理授權(quán)得分（15.98±2.58）分，各維度條目均分工作影響（3.47±0.81）分、自主性（4.07±0.60）分、自我效能（4.15±0.55）分、工作意義（4.28±0.62）分。

2.3 不同特征抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感得分的比較 結(jié)果顯示，不同醫(yī)院級別、性別、年齡、工作年限、科室、人事關(guān)系類別、婚姻狀況、每月夜班情況、有無子女、薪酬水平、傳染病護理經(jīng)歷、參加異地保障及護理新型冠狀病毒肺炎患者類型的抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同職稱、學(xué)歷的抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士的心理一致感得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同特征抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感得分比較（n=258，，分）

表1 不同特征抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感得分比較（n=258，，分）

項目 n 心理一致感得分 統(tǒng)計量 P 項目 n 心理一致感得分 統(tǒng)計量 P醫(yī)院等級F=0.390 0.678一級 5 42.80±6.42二級 91 45.73±8.77三級 162 45.00±8.87年齡（歲）F=2.157 0.118 20～30 176 45.35±9.06 31～40 56 43.57±8.41＞40 26 47.81±6.99工作年限（年） F=0.544 0.581＜5 70 46.23±9.62 5～10 122 44.80±9.11＞10 66 45.17±7.71性別t=0.590 0.555男13 46.62±9.04女245 45.14±8.78科室來源F=1.962 0.101內(nèi)科 92 46.35±9.66外科 28 44.07±7.66急診 46 42.37±6.69 ICU 32 46.63±7.44其他 59 45.41±9.25人事關(guān)系類別 F=1.032 0.358在編人員 46 46.72±7.25聘用人員 207 44.83±9.12規(guī)培生 5 47.40±6.19職稱F=3.825 0.010護士 82 43.64±8.87護師 126 45.00±6.59主管護師 34 46.83±9.31副主任護師及以上 16 49.75±6.65學(xué)歷F=4.171 0.017中專 15 43.71±7.79大專 112 45.53±10.18本科及以上 131 46.93±9.41婚姻狀況 F=1.102 0.334未婚 92 46.12±9.65已婚 157 44.60±8.22其他 9 47.00±8.61每月夜班情況（次） F=0.619 0.604 0 39 45.46±8.20 1～2 60 43.88±8.71 3～4 33 45.33±8.78≥5 126 45.73±9.00有無子女 t=-1.466 0.144有144 44.49±8.32無114 46.12±9.27個人平均月收入（元） F=0.282 0.889＜2 000 11 46.36±12.13≥2 000～4 000 111 45.42±8.92＞4 000～6 000 101 44.63±8.41＞6 000～8 000 30 46.17±8.75＞8 000 5 44.00±6.89護理新型冠狀病毒肺炎患者類別 t=1.336 0.183確診患者 81 44.14±9.00疑似患者 177 45.71±8.65是否有傳染病護理經(jīng)歷 t=0.118 0.906是190 45.01±8.99否68 45.16±8.64是否參加過異地保障 t=0.541 0.589是53 45.27±8.56否205 44.53±9.37

2.4 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感與心理授權(quán)的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感總分與心理授權(quán)總分、工作意義、自我效能、自主性均呈正相關(guān)（P＜0.01）。 見表2。

表2 258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感與心理授權(quán)的相關(guān)性（r）

2.5 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感影響因素的多元線性回歸分析 以抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感總分為因變量， 以單因素方差分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的5 個變量（職稱、學(xué)歷、自主性、自我效能、工作意義）為自變量進行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示：自我效能、工作意義、學(xué)歷進入回歸方程（P＜0.05），解釋抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感總變異的14.30%；共線性診斷顯示： 各模型的容忍度為0.416～0.528，方差膨脹因子為1.906～2.404，考慮自變量之間不存在多重共線性。 見表3。

表3 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士心理一致感影響因素的多元線性回歸分析（n=258）

3 討論

3.1 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感處于低水平 心理一致感是個體在應(yīng)對生活中內(nèi)外環(huán)境刺激時保持的一種可控且有意義的自信傾向[1]，反映個體對內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激源的認(rèn)識， 利用現(xiàn)有資源應(yīng)對困難的能力以及為困難投入精力和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，258 名抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感得分（45.21±10.92）分，處于低水平，低于楊玉潔等[8]、朱敏等[9]針對普通臨床科室的在職護士的調(diào)查結(jié)果，也低于付莉等[10]針對艾滋病護理人員的研究結(jié)果。 這與本研究納入對象不同有關(guān)， 本研究調(diào)查對象為抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士，在新型冠狀病毒肺炎患者確診病例、疑似病例治療一線的在職在崗護士， 其心理一致感處于低水平。 究其原因：（1）本次發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎傳染地域廣，確診和疑似病人多，感染患者急劇增多，人力資源缺口遠超人力資源儲備，致使臨床護士工作任務(wù)重、心理壓力大，應(yīng)對困難的信心不足。（2） 雖然本研究調(diào)查的抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士中有73.6%的護士有傳染病護理經(jīng)歷， 但新型冠狀病毒肺炎存在無癥狀感染者等與其他傳染病不同的特點，臨床護士應(yīng)對本次疫情的經(jīng)驗仍然較少。疫情發(fā)生初期，醫(yī)護工作均處于探索階段，外界可利用的參考信息等工作資源較少。（3）此次疫情的發(fā)生正值春節(jié)，疫情發(fā)生初期醫(yī)療物資供應(yīng)不足，臨床使用緊張。 徐明川等[11]的研究顯示，后勤保障不足、工作負荷大等因素導(dǎo)致臨床護士產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。研究證實[12]，工作要求以及個體所承擔(dān)的工作量與心理一致感呈負相關(guān)， 工作壓力較大， 工作負荷較重，護士的心理一致感水平越低。 因此，醫(yī)療機構(gòu)需高度重視，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理機制，保障充足的人力資源配備及健全傳染病防治體系。

3.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感影響因素

3.2.1 學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示， 學(xué)歷是抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感的主要影響因素（B=2.563，P=0.027），學(xué)歷較高，心理一致感得分較高。 究其原因，新型冠狀病毒肺炎發(fā)生突然、傳染速度快、影響范圍廣，諸多治療、防控環(huán)節(jié)無參考資源，需護理人員依據(jù)實際尋找解決辦法。 再加之外界應(yīng)激如患者病情輕重不一，病情變化快，突發(fā)事件頻發(fā)等， 要求護士在短時間里獲得足夠的資源來幫助其應(yīng)對。學(xué)歷高的臨床護士知識儲備相對較多，應(yīng)對復(fù)雜的疫情時會利用外界資源來解決問題， 壓力應(yīng)對能力較強，解決困難的自信心強。 因此，建議醫(yī)療機構(gòu)在派出臨床護士參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援時，需注意派出人員的合理搭配，除考慮職稱、工作年限等因素外，還需注意臨床護士的學(xué)歷層次。

3.2.2 自我效能感 本研究結(jié)果顯示， 自我效能感是抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感的主要影響因素（B=3.170，P=0.028），即自我效能感較高，其心理一致感得分較高， 與阮小麗等報道護生自我效能感與心理一致感的研究結(jié)果一致[13]。 Bandura[14]認(rèn)為，自我效能影響個體的動機、行為和情感過程，是個體對自己成功執(zhí)行某種特定行為或應(yīng)付某種困難情景的能力和信心，與心理一致感的可理解感、可控制感和意義感相符合， 可使個體在面對困難時擁有強大的信念。 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士的工作壓力來自主、客觀因素[15]。 新型冠狀病毒感染主要以直接接觸傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播為主，傳染性強，傳播速度快，無臨床癥狀的潛伏期病人也具有傳染性。 臨床護士感染的風(fēng)險高，工作負荷大，且工作環(huán)境為封閉式管理， 護士會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[15-16]。自我效能感較高的護士能夠在逆境中充分激發(fā)自身潛能，推動自我克服現(xiàn)實困難。有研究表明[17]，個人成就感較強，其能量發(fā)揮較充分，自我效能感較高。因此，建議醫(yī)療機構(gòu)注意采取措施提高臨床護士的自我效能感， 鼓勵護士發(fā)現(xiàn)并分享新型冠狀病毒肺炎防治的臨床護理經(jīng)驗， 不斷優(yōu)化臨床護理路徑，提高臨床治愈率，增強護士防治疫情的自信心。 同時加強對臨床護士的心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，創(chuàng)造磁性的工作環(huán)境，減輕護士工作壓力，提升自我效能感，以充足信心應(yīng)對臨床護理工作。

3.2.3 工作意義 本研究結(jié)果顯示， 工作意義是抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感的主要影響因素（B=2.337，P=0.021），即工作意義感較高，其心理一致感得分較高。 工作意義是個體根據(jù)自己的價值體系和標(biāo)準(zhǔn)， 對工作目標(biāo)和工作目的價值的認(rèn)知，取決于個人的理想和（或）標(biāo)準(zhǔn)，可引導(dǎo)工作角色符合個人的信仰、價值觀和行為[18]。 本研究結(jié)果表明， 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士工作意義的感知度較高，心理一致感水平較高。究其原因：一方面，2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎在我國湖北省爆發(fā)，隨即全國處于抗擊疫情一級響應(yīng)狀態(tài)，臨床護士為抗擊新型冠狀病毒肺炎的主力軍， 具有戰(zhàn)勝疫情的不可或缺的重要作用；另一方面，本組調(diào)查臨床護士均采用責(zé)任制護理工作模式，在此工作模式下，臨床護士具有完成護理工作的自主權(quán)、行動權(quán)，隨著新型冠狀病毒肺炎患者治愈率的提高， 臨床護士的工作價值感得以逐步提高。 258 名臨床護士中有248名（96.1%）認(rèn)為本次抗擊新型冠狀病毒肺炎工作具有重要意義。 有研究表明工作意義感知有利于改善個體的支持感、工作績效及創(chuàng)新行為[19-20]。因此，建議醫(yī)療機構(gòu)：（1）暢通臨床護士的團隊溝通渠道，可定期對新型冠狀病毒肺炎防治工作進行總結(jié)分析，組織成功案例的護理經(jīng)驗交流會， 提升護士工作意義的感知水平； （2）及時了解臨床護士心理活動變化，塑造醫(yī)護團隊積極向上抗擊疫情的文化氛圍。

4 結(jié)論

新型冠狀病毒肺炎傳染性強、傳播快，給臨床防控帶來巨大挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感處于低水平， 臨床護士的學(xué)歷層次、自我效能和工作意義是其主要影響因素。 建議護理管理者注意臨床護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)的合理搭配，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理機制，不斷優(yōu)化臨床護理路徑，提高臨床治愈率，增強護士防治疫情的自信心和價值感，提高疫情防控與救治能力。本研究不足之處僅對我省4 所定點醫(yī)院的258 名臨床護士進行調(diào)查，存在一定的樣本選擇偏倚，下一步可擴大樣本來源， 探討其他因素對抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床護士心理一致感的影響。