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        多發(fā)性骨髓瘤易誤診

        2020-04-20 10:54:38蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液科主任醫(yī)師教授
        江蘇衛(wèi)生保健 2020年3期
        關(guān)鍵詞:血液科骨痛骨髓瘤

        ●蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液科主任醫(yī)師、教授

        多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞的惡性腫瘤,漿細(xì)胞系源于白細(xì)胞中的一種淋巴細(xì)胞,并能正常地產(chǎn)生抗體以幫助機(jī)體防御感染。單克隆的異常漿細(xì)胞增殖,在骨髓中形成腫瘤并產(chǎn)生大量異??贵w堆積于血液或尿液中。多發(fā)性骨髓瘤約占所有惡性腫瘤的1%,多見于50~60歲以上的老年人,隨著人口的老齡化,發(fā)病率逐年上升。

        多發(fā)性骨髓瘤雖是血液科的常見病、多發(fā)病,占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的15%左右,但對(duì)非血液科醫(yī)師來(lái)說(shuō)仍為較少見的疾病。由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,且無(wú)特異性,患者出現(xiàn)骨痛、腰痛、貧血、惡心嘔吐、肢體麻木乏力等癥狀時(shí),往往去骨科、腎內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科就診,而很少首診在血液科,很容易誤診,有報(bào)道誤診率高達(dá)80%以上。

        多發(fā)性骨髓瘤以前治療手段有限,治療有效率只有50%左右,且絕大部分患者生存期少于5年。目前,隨著新藥物的應(yīng)用,治療的有效率達(dá)到90%以上,生存期明顯延長(zhǎng),有一半以上的患者生存期超過(guò)5年,甚至可以帶病生存10年以上??傊?,早診斷、早治療是延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵因素,誤診而延誤治療往往給許多患者及家庭帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。

        那么,患者出現(xiàn)哪些常見癥狀需要警惕“多發(fā)性骨髓瘤”呢?

        1.中老年貧血。貧血的發(fā)生率在初診骨髓瘤患者達(dá)70%,隨著疾病的進(jìn)展,幾乎所有患者最終均出現(xiàn)貧血。主要原因?yàn)榇罅康墓撬枨槐还撬枇黾?xì)胞侵占,紅細(xì)胞生成受抑、腎功能受損、化療引起的骨髓抑制及伴發(fā)的出血等。老年人在體檢或就診時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了貧血,不能忽視,不要認(rèn)為僅僅是牙口不好、營(yíng)養(yǎng)不良造成的,應(yīng)及時(shí)到血液??茩z查排除骨髓瘤。

        2.中老年骨痛、腰痛。多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)并破壞骨骼組織,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、甚至溶骨性骨破壞。骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見的首發(fā)癥狀,常見于胸部和腰背部,隨活動(dòng)而加重。此外,很容易發(fā)生病理性骨折,甚至打個(gè)噴嚏就骨折。骨折最常見于下胸椎和上腰椎,其次見于肋骨、鎖骨、盆骨,偶見于四肢骨骼。這種情況下,不應(yīng)僅僅考慮是由于老年人骨質(zhì)疏松造成的,為安全起見,應(yīng)進(jìn)行排除骨髓瘤的相關(guān)檢查。

        3.惡心嘔吐。少數(shù)骨髓瘤患者也可能以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀,常常至消化內(nèi)科就診。原因主要是因?yàn)轶w內(nèi)骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)內(nèi)鈣大量釋放到血液中導(dǎo)致血鈣升高所致。故在臨床上,不明原因發(fā)生食欲減退、惡心嘔吐不能僅僅考慮消化道疾病,常規(guī)的血生化檢查往往就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如果同時(shí)伴有骨痛、貧血,多發(fā)性骨髓瘤的可能性就更大了。

        4.不明原因腎功能不全。骨髓瘤相關(guān)的輕鏈和高血鈣可以損害腎臟,大約40%左右的患者在發(fā)病初期和發(fā)病過(guò)程中可能出現(xiàn)腎臟損害的表現(xiàn)。腎功能不全甚至尿毒癥可能是骨髓瘤患者的首診原因。如果患者既往無(wú)慢性腎炎病史,一定要警惕其他疾病繼發(fā)性的腎損害,多發(fā)性骨髓瘤是其中常見原發(fā)病之一。遇到老年患者有腎臟損害的同時(shí)還有骨骼疼痛或與腎功能不全并不平行的貧血時(shí),應(yīng)進(jìn)行有關(guān)骨髓瘤的檢查。

        另外,因?yàn)楣撬枇龌颊哒6嗫寺∶庖咔虻鞍准爸行粤<?xì)胞減少,免疫功能低下,容易發(fā)生各種感染,如肺部感染、尿路感染甚至敗血癥。如果患者短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)感染,就應(yīng)該想到機(jī)體的免疫功能可能出問(wèn)題了,及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、免疫球蛋白定量檢查,可能早期診斷多發(fā)性骨髓瘤。

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