●蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液科主任醫(yī)師、教授

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞的惡性腫瘤，漿細(xì)胞系源于白細(xì)胞中的一種淋巴細(xì)胞，并能正常地產(chǎn)生抗體以幫助機(jī)體防御感染。單克隆的異常漿細(xì)胞增殖，在骨髓中形成腫瘤并產(chǎn)生大量異?？贵w堆積于血液或尿液中。多發(fā)性骨髓瘤約占所有惡性腫瘤的1%，多見于50～60歲以上的老年人，隨著人口的老齡化，發(fā)病率逐年上升。

多發(fā)性骨髓瘤雖是血液科的常見病、多發(fā)病，占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的15%左右，但對(duì)非血液科醫(yī)師來(lái)說(shuō)仍為較少見的疾病。由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且無(wú)特異性，患者出現(xiàn)骨痛、腰痛、貧血、惡心嘔吐、肢體麻木乏力等癥狀時(shí)，往往去骨科、腎內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科就診，而很少首診在血液科，很容易誤診，有報(bào)道誤診率高達(dá)80%以上。

多發(fā)性骨髓瘤以前治療手段有限，治療有效率只有50%左右，且絕大部分患者生存期少于5年。目前，隨著新藥物的應(yīng)用，治療的有效率達(dá)到90%以上，生存期明顯延長(zhǎng)，有一半以上的患者生存期超過(guò)5年，甚至可以帶病生存10年以上?？傊?，早診斷、早治療是延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵因素，誤診而延誤治療往往給許多患者及家庭帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。

那么，患者出現(xiàn)哪些常見癥狀需要警惕“多發(fā)性骨髓瘤”呢?

1.中老年貧血。貧血的發(fā)生率在初診骨髓瘤患者達(dá)70%，隨著疾病的進(jìn)展，幾乎所有患者最終均出現(xiàn)貧血。主要原因?yàn)榇罅康墓撬枨槐还撬枇黾?xì)胞侵占，紅細(xì)胞生成受抑、腎功能受損、化療引起的骨髓抑制及伴發(fā)的出血等。老年人在體檢或就診時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了貧血，不能忽視，不要認(rèn)為僅僅是牙口不好、營(yíng)養(yǎng)不良造成的，應(yīng)及時(shí)到血液?？茩z查排除骨髓瘤。

2.中老年骨痛、腰痛。多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)并破壞骨骼組織，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、甚至溶骨性骨破壞。骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見的首發(fā)癥狀，常見于胸部和腰背部，隨活動(dòng)而加重。此外，很容易發(fā)生病理性骨折，甚至打個(gè)噴嚏就骨折。骨折最常見于下胸椎和上腰椎，其次見于肋骨、鎖骨、盆骨，偶見于四肢骨骼。這種情況下，不應(yīng)僅僅考慮是由于老年人骨質(zhì)疏松造成的，為安全起見，應(yīng)進(jìn)行排除骨髓瘤的相關(guān)檢查。

3.惡心嘔吐。少數(shù)骨髓瘤患者也可能以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，常常至消化內(nèi)科就診。原因主要是因?yàn)轶w內(nèi)骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)內(nèi)鈣大量釋放到血液中導(dǎo)致血鈣升高所致。故在臨床上，不明原因發(fā)生食欲減退、惡心嘔吐不能僅僅考慮消化道疾病，常規(guī)的血生化檢查往往就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如果同時(shí)伴有骨痛、貧血，多發(fā)性骨髓瘤的可能性就更大了。

4.不明原因腎功能不全。骨髓瘤相關(guān)的輕鏈和高血鈣可以損害腎臟，大約40%左右的患者在發(fā)病初期和發(fā)病過(guò)程中可能出現(xiàn)腎臟損害的表現(xiàn)。腎功能不全甚至尿毒癥可能是骨髓瘤患者的首診原因。如果患者既往無(wú)慢性腎炎病史，一定要警惕其他疾病繼發(fā)性的腎損害，多發(fā)性骨髓瘤是其中常見原發(fā)病之一。遇到老年患者有腎臟損害的同時(shí)還有骨骼疼痛或與腎功能不全并不平行的貧血時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)骨髓瘤的檢查。

另外，因?yàn)楣撬枇龌颊哒６嗫寺∶庖咔虻鞍准爸行粤＜?xì)胞減少，免疫功能低下，容易發(fā)生各種感染，如肺部感染、尿路感染甚至敗血癥。如果患者短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)感染，就應(yīng)該想到機(jī)體的免疫功能可能出問(wèn)題了，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、免疫球蛋白定量檢查，可能早期診斷多發(fā)性骨髓瘤。