徐陶陶，高敏虹，邊培雯，辛琳琳

臨床資料

圖1 Spitz痣患者臨床皮損

患者，女，19歲。因右乳下緣紅棕色斑塊10年，于2018年8月就診?；颊?0余年前無明顯誘因右乳下緣出現(xiàn)一綠豆大小棕色丘疹，無自覺癥狀。皮損逐漸增大，中央由棕色變成暗紅色，近1年增長較快。皮膚科情況：右乳下緣可見一13 mm×6 mm 卵圓形棕色斑塊，中央有7 mm×4 mm 暗紅色結(jié)節(jié)，境界清楚（圖1）。皮膚鏡檢查：皮損中央可見一均質(zhì)暗紅色區(qū)域和彎曲細(xì)小血管分布，伴有白色晶狀體結(jié)構(gòu)，周邊網(wǎng)狀色素沉著對稱分布，色素條紋向四周呈放射狀排列（圖2）。皮膚鏡診斷：Spitz 痣。手術(shù)將整個皮損完整切除并送檢。組織病理學(xué)檢查：瘤細(xì)胞巢位于表皮和真皮，由大量梭形細(xì)胞和上皮樣黑素細(xì)胞組成；部分瘤細(xì)胞巢與周圍組織存在收縮間隙，周圍可見大量炎性細(xì)胞浸潤（圖3）。診斷：Spitz痣。

圖2 Spitz痣患者皮膚鏡表現(xiàn)（偏振）

圖3 Spitz痣患者皮損組織病理（HE染色）

討論

Spitz 痣是一種常見于兒童和青春期的黑素細(xì)胞增生性良性腫瘤，20%～30%也可發(fā)生于成人[1]。女性比男性常見，其中女性下肢最常見，男性和年長者最常發(fā)生于軀干部位[2]，兒童常見于臉頰和耳部[3]。大多數(shù)Spitz 痣臨床表現(xiàn)為無癥狀、對稱、孤立、表面光滑、質(zhì)硬的半球形結(jié)節(jié)，通常直徑＜2 cm。根據(jù)黑素含量不同呈現(xiàn)粉色、紅色或黑色[4]。

Spitz 痣有6種皮膚鏡模式：星爆、球狀、均質(zhì)、粉色（血管）、黑色色素網(wǎng)和非典型模式[5]。星爆模式表現(xiàn)為圍繞病變周邊規(guī)則或不規(guī)則排列的條紋、點球或兩者均存在，是Spitz 痣的典型皮膚鏡表現(xiàn)。球狀模式由規(guī)則或不規(guī)則的棕色點球或兩者共同組成。均質(zhì)模式表現(xiàn)為彌漫均勻無結(jié)構(gòu)的色素沉著。粉色模式是一種無特征的粉紅色丘疹，可出現(xiàn)多形性血管。黑色色素網(wǎng)模式由黑色網(wǎng)格組成。非典型模式可表現(xiàn)出類似淺表擴(kuò)散性黑素瘤的特異性表現(xiàn)。

Spitz 痣的皮膚鏡表現(xiàn)可隨年齡和解剖部位的不同而有所差異。年輕患者皮膚鏡檢查更易發(fā)現(xiàn)星爆模式和均質(zhì)模式，而年長者更常觀察到星爆模式和非典型模式，其中非典型模式是年齡＞50 歲患者的最常見模式。軀干部位常呈現(xiàn)非典型模式，而星爆模式常見于下肢[2]。另一項研究顯示，軀干前部和肢端部位比軀干部更易觀察到條紋、星爆和網(wǎng)狀模式[6]。該患者皮損位于前胸，皮膚鏡表現(xiàn)為中央均質(zhì)暗紅色區(qū)域，周圍網(wǎng)狀色素沉著和色素條紋，不是典型Spitz 痣的皮膚鏡表現(xiàn)，既有均質(zhì)模式又有色素網(wǎng)格，這可能正處于長期發(fā)展自然演變過程中的一個階段。均質(zhì)暗紅色區(qū)域在組織病理學(xué)上對應(yīng)新生血管；色素沉著和條紋對應(yīng)黑素顆粒聚集；白色晶狀體結(jié)構(gòu)對應(yīng)膠原纖維變性[7,8]。

Spitz 痣患者無論年齡、性別、發(fā)病部位、皮損性質(zhì)和色素情況，大約80%都會隨著時間的推移經(jīng)歷自發(fā)性退化。最初緩慢生長，隨后通常會有一段快速生長時期[4]，這是一個涉及多種因素參與的復(fù)雜自然演變過程。Spitz 痣在不同的階段具有不同的皮膚鏡模式。在生長階段，顯示出規(guī)則的條紋（外周手指狀或類似球狀的色素條紋），皮膚鏡檢查中可以看到典型星爆模式。數(shù)月后，周邊條紋逐漸消失，病變趨于穩(wěn)定，對應(yīng)皮膚鏡檢查中觀察到的均質(zhì)模式，其典型表現(xiàn)是均質(zhì)無結(jié)構(gòu)棕黑色色素沉著。數(shù)年后，病變開始失去色素，經(jīng)歷自發(fā)性退化[9]。皮膚鏡檢查不僅提高了Spitz 痣的臨床診斷率，而且應(yīng)用皮膚鏡進(jìn)行隨訪可以更好地觀察Spitz 痣的自然演變過程。