崔若然，黃凌，陳瑾，趙恒光，陳愛軍

痤瘡是一種發(fā)生于青少年人群的常見炎癥性皮膚病，其發(fā)病機制可能包括雄激素刺激毛囊皮脂腺、皮脂分泌增加、角化過度、痤瘡丙酸桿菌感染等[1]。痤瘡患者皮膚可發(fā)生角質層損傷，引起經(jīng)表皮水分流失[2]，根據(jù)不同類型及疾病進程，其臨床特征主要表現(xiàn)為丘疹、膿皰、囊腫、粉刺和結節(jié)等。痤瘡主要發(fā)生于面部、頸部和軀干上部等，如治療或護理不當可能導致瘢痕形成，后者是痤瘡較嚴重并發(fā)癥[3,4]。中國各個地區(qū)痤瘡發(fā)病率差異較大，至今仍缺少完整的較全面的痤瘡流行病學資料。為獲得重慶高校大學生對痤瘡認知及痤瘡發(fā)生、發(fā)展規(guī)律相關危險因素方面的資料，本課題組于重慶地區(qū)某高校收集了610份關于痤瘡的流行病調查問卷，進行痤瘡流行病學統(tǒng)計分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在皮膚科醫(yī)生指導下設計完整問卷，在重慶某大學在讀學生（涵蓋大一到大四學生，其中68%學生籍貫為重慶本地，其他來自全國各地）微信群中采用微信版調查方式完成。每位參與調查者均知情同意，調查問卷采取匿名填寫并微信提交。調查完成時間為2018年3月1日—2018年3月31日。

1.2 痤瘡診斷標準

參考趙辨《臨床皮膚病學》，所有與痤瘡相關的專業(yè)問題，均附有詳細填寫說明及調查目的。痤瘡嚴重程度參考3度4級分類法：①輕度：即Ⅰ級，表現(xiàn)為粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)＜30個；②中度：分Ⅱ、Ⅲ兩級，Ⅱ級表現(xiàn)為有粉刺，中等量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個，Ⅲ級表現(xiàn)為大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)51～100個，結節(jié)＜3個；③重度：即Ⅳ級，表現(xiàn)為結節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫和竇道，總病灶數(shù)＞100個，結節(jié)/囊腫＞3個。

1.3 調查內容

調查內容包括一般情況（性別、年級、皮膚類型等），痤瘡患病情況（初發(fā)年齡、家族史、皮損形態(tài)、皮損部位、嚴重程度、加重季節(jié)、皮損發(fā)展及好轉情況、采取的措施等），個人生活習慣（飲食結構、睡眠時間、個人清潔護理情況等），認知相關要素（知識獲得渠道、主觀認為發(fā)生及加重的因素等），痤瘡對個人生活、心理及社交的影響等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，同時建立Logistic回歸分析模型（進行單因素Logistic 回歸分析后，排除P＞0.05的危險因素，再進行多因素Logistic回歸分析），篩選P＜0.05因素判定為有統(tǒng)計學意義因素。

2 結果

2.1 男女痤瘡患病率及各年級組患病率差異

共610名大學生完成調查（其中男321人，女289人，構成比分別為52.6%和47.4%），共有痤瘡患者154人（其中男88例，女66例），總患病率為25.2%（其中男27.4%，女22.8%，無顯著差異）。其中二年級大學生中，男生患病率顯著高于女生（χ2=13.098，P＜0.01），其他年級男女生患病率無差異（表1）。

2.2 痤瘡患者初次發(fā)病年齡分布情況

所有痤瘡患者中，男生與女生分布最多的初次發(fā)病年齡段均為12～15歲組，其中男60例，女48例（表2）。男生初次發(fā)病年齡段分布最少的為18 歲以上組（0例），其次為12歲以下組（8例）；女生初次發(fā)病年齡段分布最少的為18歲以上組（4例）。

2.3 痤瘡皮損分布部位及嚴重程度

所有完成調查的大學生中，皮損易累及部位依次為頰部（101例）、額部（94例）、口周（69例）、胸背部（41例）、下頜部（37例）和鼻部（35例）。按照痤瘡嚴重程度標準，154例痤瘡患者中輕度為99例（構成比64.3%），其中男56例（63.6%），女43例（65.2%），中度（含Ⅱ、Ⅲ級）為43例（構成比為27.9%），其中男生25例（28.4%），女生18例（27.3%），重度為12例（構成比為7.8%），其中男生7例（8.0%），女生5例（7.6%）。

表1男女生痤瘡患病率及各年級組患病率比較

表2痤瘡患者初次發(fā)病年齡分布情況（n）

2.4 痤瘡的發(fā)展和轉歸

發(fā)病加重季節(jié)調查部分，共有154例痤瘡患者提交問卷?？砂l(fā)生于春季者131例（85.1%），夏季者90例（58.4%），秋季者40例（26.0%），冬季者46例（29.9%），無明顯季節(jié)變化為4例（2.6%）。至調查時，痤瘡出現(xiàn)好轉、消退133例，好轉年齡在15～18歲者47例，好轉年齡在18歲以上86例。

2.5 痤瘡治療和處理情況

提交問卷的154例痤瘡患者認為痤瘡是一種生理現(xiàn)象，未治療者85例（55.2%），自行購買或使用祛痘化妝品或外用藥物者93例（60.4%），存在摳擠撓抓行為者95例（61.7%），曾采用民間偏方秘方治療者34例（22%.1），僅有66例患者（42.9%）選擇到正規(guī)醫(yī)院就診。

2.6 對痤瘡的認知情況

610名接受調查的大學生對痤瘡相關知識有所了解的有139人（構成比22.8%），其中通過網(wǎng)絡了解68人，通過電視29人，通過書籍52人，從醫(yī)生渠道獲得知識125人，此外仍有471人對痤瘡知識缺乏基本了解（構成比77.2%）（表3）。

對痤瘡誘因的了解，610名調查者中有470人認為痤瘡發(fā)生與熬夜有關，345人認為與內分泌失調有關，327人認為與攝入過多油膩或辛辣食物有關，182人認為與服用藥物有關，161人認為與環(huán)境變化有關，141人認為與遺傳因素有關，159人認為與情緒過度悲傷憂郁有關。134例痤瘡患者父母有痤瘡病史，其中父母發(fā)病年齡與大學生患者相比，時間相似49人，較早62人，較晚23人。

2.7 痤瘡對患者個人的影響

所有接受調查的大學生中，有31人認為痤瘡對個人心理和社交有嚴重影響（構成比5.1%），127人認為有較大影響（構成比20.8%），323人認為影響不大（構成比53.0%），129人認為無影響（構成比21.1%）。154例痤瘡患者中，8人認為對生活沒有影響（5.2%），130人認為引起皮膚不適，已經(jīng)影響到正常生活（84.4%），105人認為會感到不自信、影響人際交往（68.2%），65人感到茫然、不知所措（42.2%）。

表3大學生對痤瘡病因的認知情況（n）

2.8 痤瘡發(fā)病多因素Logistic回歸分析

對大學生痤瘡相關危險因素進行單因素Logistic回歸分析，其中4項P＞0.05，提示這些因素與痤瘡發(fā)生的相關性較小，包括性別、高年級大學生、偏愛吃甜食、混合性皮膚和中性皮膚（表4）。將P＜0.05的9個相關因素作多因素Logistic回歸分析，提示與痤瘡發(fā)生的危險因素有不常食用蔬菜水果（P=0.002）、飲食不均衡（P=0.02）、有抽煙飲酒習慣（P=0.012）、睡眠不足（P=0.001）、不注意皮膚清潔衛(wèi)生（P=0.004）、油性皮膚（P＜0.01）以及過敏性皮膚（P=0.001）等項為痤瘡危險因素的可能性較高（表6）。

表4單因素Logistic回歸結果

表5多因素Logistic回歸結果

3 討論

痤瘡是青少年常見病，有研究表明中國痤瘡患病率8.1%～85.1%[5-7]，目前仍缺乏對痤瘡流行病學的不同地區(qū)、不同人群以及全面系統(tǒng)評價。

本調查610名大學生的痤瘡患病率為25.2%，進行各個年級發(fā)病率統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)一年級～三年級發(fā)病率逐漸下降，四年級發(fā)病率有所回升，可能與就業(yè)、考研等壓力相關。本調查顯示痤瘡發(fā)病率比部分已經(jīng)報道的中國北方地區(qū)青少年發(fā)病率（39.1%）低[8]，同樣比北方某軍校痤瘡發(fā)病率（52.95%）低[9]，有異于其他研究顯示中國南方地區(qū)痤瘡發(fā)病率高于北方地區(qū)的結果[10]，可能與重慶地區(qū)氣候、生活特點有關，有必要開展本地區(qū)更大范圍和樣本量的流行病學調查。此外被調查者中68%為重慶本地籍貫，因為與其他籍貫人數(shù)不匹配，故未進行不同籍貫調查者的分層分析。

通過被調查者主觀認知結合多因素Logistic回歸分析，可以提示被調查人群的痤瘡發(fā)病因素。本調查中，患者主觀認為痤瘡發(fā)生與熬夜、作息不規(guī)律和情緒過度悲傷憂郁導致的內分泌失調、攝入過多油膩或辛辣食物、服用某些藥物、遺傳、氣候及環(huán)境變化有關。而Logistic多因素分析結果顯示，飲食油膩辛辣食物、較甜食物以及膨化食品與痤瘡的發(fā)生沒有明顯關系，這與王德進和李軍[11]及Magin 等[12]研究結果一致，提示食品因素可能不是痤瘡發(fā)生的危險因素。而不常食用蔬菜水果、飲食不均衡、有抽煙飲酒習慣、睡眠不足、不注意皮膚清潔衛(wèi)生、油性皮膚以及過敏性皮膚可能是痤瘡發(fā)病的危險因素。煙酒與痤瘡相關性方面，不同研究顯示不同結果，Schafer 等[13]發(fā)現(xiàn)吸煙與痤瘡發(fā)生呈負相關，而Cordain 等[14]認為吸煙飲酒是痤瘡發(fā)生的危險因素，與筆者的研究結果一致，提示需進行更完善的研究，以明確二者是否存在相關性。

本次調查結果顯示，少食蔬菜水果、不良生活習慣及油性皮膚是重慶地區(qū)大學生痤瘡發(fā)病的危險因素，對于以上危險因素須控制。同時，大學生群體對于痤瘡疾病的認知度相當缺乏，這也成為患有痤瘡未得到有效治療和合理護理的重要原因，后者可能誘發(fā)痤瘡相關性瘢痕發(fā)生，以及加重痤瘡對本人群心理及社交的影響。提示應在高校大學生群體中普及痤瘡健康教育，以提升其對痤瘡的科學認識，正確治療痤瘡。